2022年《附录二有关主要安全样表及填报说明》(报审稿)

附录二 有关主要平安样表及填报说明一、主要平安样表清单： 平安表格通常上报程序是：施工单位报驻地办，驻地办审查，审查有咨询题责令施工单位修正完善后由驻地办报总监办审查，总监办审查有咨询题开责令驻地办修正完善后由总监办报工程办审查（平安事故报表除外）。 平安表格有非常多品种，本计划提供了其主要的四类表格。其它类型的表格，如有关现场平安治理或检查的原始记录等表格，由驻地办会同所辖施工单位共同确定。总之，编制平安表格的原则是：平安消费治理所有工作都应有相关的记录和证据痕迹等，能够互相追溯检查印证。（一）月报类： 是指每月必报的报表统计材料等，一般统计时间为每月25日，报出时限：施工单位是26日前，驻地办是28日前，总监办是30日前。1、附表1：施工平安监理月报表 监理单位使用的月报。2、 附表2：平安消费治理月报（格式） 施工单位使用的月报。3、附表3：交通建立工程平安消费事故统计月报表施工单位使用的月报。（二）报表类： 一般是指定期或不定期向上级报告或或报备或报审的有关工作、记录、材料台账等。1、附表4：（一）交通运输行业建立工程消费平安事故快报表2、附表5：平安消费条件报表（格式） -由表1、表2、表3组成： 表1“ 合同段施工单位平安组织机构情况表” 表2“ 合同段特种作业人员一览表” 表3“公路水运工程工程平安责任承诺书” 3、附表6：分包单位平安资历报审表施工单位用表 4、附表7：施工单位平安治理体系审查登记表施工单位用表 5、附表8：专项施工方案报审表施工单位用表，一般是指用于需要上级批准 6、附表9：东昌高速严重危险源清单 施工单位用表 7、附表10：东昌高速平安事故隐患排查治理情况 施工单位用表 8、附表11：事故隐患分级 不用上报 9、附表12：东昌高速公路特种作业人员动态治理台帐施工单位用表 10、附表13：东昌高速特种设备检查表施工单位用表 11、附表14：东昌高速公路一线作业人员动态治理台帐施工单位用表 12、附表15：东昌高速施工分包（劳务）队伍登记表施工单位用表 13、附表16：东昌高速公路特种设备汇总表监理单位用表 14、附表17：东昌高速各级平安检查（验收）台账 各方通用表 15、附表18：现场施工平安责任划分一览表 各方通用表 16、附表19：平安图片电子版标准格式 各方通用的电子图片附件标准格式（三）指令通知类：1、附表20：平安隐患临时停工通知书 监理单位用表2、附表21：平安隐患及违规整改通知单 监理单位用表3、附表22：平安隐患整改及违规通知单回复 施工单位用表4、附表23：平安整改复工报审表 施工单位用表5、 附表24：通用函 施工、监理单位用表（四）治理、建档类： 属于各单位便于内部治理、存档备查的、不需要上报的表格。1、附表25：东昌高速平安责任书签订汇总表 施工、监理单位通用表2、附表26：东昌高速 单位平安发文台账 施工、监理单位通用表3、附表27：东昌高速 单位平安收文台账 施工、监理单位通用表4、附表28： 驻地办平安监理技术文件编制与施行情况台账 监理用表，施工单位可套用5、附表29：东昌高速 标平安消费治理台账 施工单位用表6、附表30：东昌高速 标平安监理台账 监理单位用表7、附表31：东昌高速 标施工机械设备检查表 施工单位用表8、附表32：平安教育培训记录 施工单位用表，与附表33配套，监理可套用9、附表33平安教育培训、技术交底审查记录表 施工单位用表，与附表32配套，监理可套用二、主要平安样表格式：附表1 施工平安监理月报表（格式）监理单位（章）： 填报时间： 年 月 日 工程名称监理机构建立单位施工单位施工进度（对上月的形象进度作说明）建立程序的完成情况（对建立单位发包的专业施工许可证的办理情况及总包单位分包的专业工程分包合同备案情况作说明。对总包及专业分包公司是否获得平安消费许可证及三类人员是否获得平安消费考核合格证作说明）建立各方责任主体平安行为（对建立各方的平安治理制度的落实及人员到位情况作说明。对专项平安措施费的支付和使用情况作说明。对总承包及专业分包公司平安责任的划分情况作说明。对专项施工方案的制定、评审和施行情况作说明）整改处理情况（对现场存在的平安隐患是否提出整改意见并催促施工单位落实整改措施作说明（附监理工程师通知单、工程暂停令等）。对平安监管文件的整改情况进展评价）现场治理机构人员变更情况（第一次施工平安监理月报表应填写建立各方现场平安治理人员的名单及联络。以后假设有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分包队伍或专业承包队伍进场施工时，要填写相应的平安治理人员名单及联络）其它应说明的情况（对施工单位现场平安教育、地点平安行政法规等落实情况作说明）总监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日说明：驻地办、总监办应对平安监理情况及时进展小结，于每月底25日前报工程办备案。附表2 平安消费治理月报（格式） 江西东乡至昌傅高速公路工程安全生产管理月报xxxxxxxx公司东昌高速xx合同段工程经理部（章）2015年x月xx日一、本月平安消费工作情况总结（一）根本情况1、完成工程进度情况2、三类人员及特种作业人员治理情况3、特种设备和施工机械设备治理情况4、劳务人员进场和平安教育培训5、专项平安方案、应急预案编制情况6、平安技术交底情况7、等等.（二）本月完成平安消费治理工作内容1、2、3、等等.（三）本月平安检查发觉的咨询题及整改的措施1、2、等等.（四）本月开展平安隐患排查治理情况1、2、等等.（五）平安经费使用计划落实情况1、2、等等.二、下月平安消费治理工作的计划和安排（一）平安消费治理方面1、2、等等.（二）现场平安检查方面 1、2、3、（三）平安隐患排查治理情况 1、2、（四）平安经费使用计划 1、2、月报附件：附表3交通建立工程平安消费事故统计月报表报告单位：（章）xxxxx 监理单位： 2015年x月xx日事故发生时间事故发生所在地及工程名称工程分类及等级、建立类型事故发生部位事故类别事故简要通过初步事故因事故直截了当经济损失（万元）死亡人数（人）死亡人员类型受伤人数（人）损害程度受伤人员类型事故单位名称事故性质123456789101112131415无填表人：xx 联络：xxxxx 报出日期：2015年x月xx日注：实行零报告制，即有没有发生平安事故，均按月填报该表；当有发生平安事故时，应在月底将当月发生平安事故的情况（即附表5的内容）汇总上报。附表4 （一）交通运输行业建立工程消费平安事故快报表 表 号：交质监31表 制定机关：交通运输部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制2012131号填报单位（签章）： 有效期至：2016年12月一、事故根本情况事故发生日期与时间 年 月 日 时 分天气气候 工程分类及等级、建立类型 工程名称及所在地事故发生部位及作业环节 事故类别 工程概况事故简要通过和抢险救援情况事故缘故初步分析预估直截了当经济损失（万元）二、从业单位根本信息建立单位设计单位施工单位监理单位三、事故人员伤亡情况计量单位合计治理人员技术人员企业聘用工人非本企业劳务人员其它人员甲乙123456死亡人数人其中：现场死亡人数人失踪人数人受伤人数人其中：重伤人数人单位负责人： 填表人： 联络： 填报时间：201 年 月 日 时 分注：当发生平安事故时，在第一时间按有关规定填报该表，未发生平安事故能够不报。附表5 平安消费条件报表-表1 合同段施工单位平安组织机构情况表第 页 共 页工程名称江西东乡至昌傅高速公路工程建立工程施工单位（章）平安消费许可证号合同价（万元）承担的施工内容：主要人员到位情况担任职务姓名性别年龄职称平安消费考核合格证书编号（B类、C类） 是否外聘工程经理副经理总工专职平安员其他成员附件：1、 成立平安领导小组文件复印件2、 平安组织机构框图3、 平安消费许可证复印件4、 主要人员平安消费考核合格证书复印件5、 主要人员技术职称资历证书复印件6、 主要人员身份证复印件填报：复核：工程经理：填表日期： 年 月 日注：1、假设有分包，应按总承包和分包单位分别填写。2、所有附件必须是彩色复印或彩色打印件，并盖上工程机构的公章。附表5 平安消费条件报表-表2 合同段特种作业人员一览表 第 页 共 页工程名称江西东乡至昌傅高速公路工程建立工程施工单位（章）平安消费许可证号合同价（万元）承担的施工内容：特种作业人员岗位姓名性别年龄部门（作业队）进场时间特种作业证书编号起重信号工安装拆卸工电焊工电工爆破作业人员其他附件：1、 特种作业证书复印件2、 特种作业人员身份证复印件 填报：复核： 工程经理： 填表日期： 年 月 注：1、假设有分包，应按总承包和分包单位分别填写。2、所有附件必须是彩色复印或彩色打印件，并盖 上 工程机构的公章。附表5 平安消费条件报表-表3公路水运工程工程平安责任承诺书 单位名称（章）： xxxxxxxxxx 工作性质： 施工（监理）工程工程名称高速公路建立工程合同段建立规模（承揽内容）合同价（万元）单位责任人工程责任人工程责任人承诺本人郑重承诺：在本建立工程施工过程中，我将严格贯彻执行中华人民共和国平安消费法、建立工程平安消费治理条例、公路水运工程平安消费监视治理方法、江西省平安消费条例、江西省公路水运工程平安消费监视（暂行）规定等法律、法规和规章，对工程平安进展治理。认真履行工程责任人的平安职责，本人工作范围内出现平安咨询题和事故时，愿意接受责任追查和处分。单位： xxxxxxxx 姓名： 联络： xxxxxxxx 日期： 注：本表由建立、勘察、设计、施工、监理、试验检测单位分别进展填写；工作性质栏是指建立、勘察、设计、施工、监理、试验检测；责任人（现场实际进场的工程第一负责人）姓名必须为责任人亲笔签名。附表6 分包单位平安资历报审表工程名称：致：经调查，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担以下工程的平安消费施工资质和平安消费才能，能够保证本工程工程按合同的规定进展平安消费、文明施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位平安资质材料； 2、分包单位平安消费治理制度。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位（章）： 工程经理： 日期：复查意见：驻地平安监理工程师： 日期：审查意见：驻地办（章）： 驻地监理工程师： 日期：填表说明：1.本表一式四份，由经理部填报，驻地办、经理部各一份，总监办、工程办备案并及时检查，并考核驻地办履行平安监理责任情况；2.凡分包单位平安资历不报监理审查的，或审查不合格的，分包单位不得进场施工；3.驻地办要催促经理部加强对分包单位的平安治理，治理过程中存在咨询题与缺乏时应书面通知经理部限期整改；4.表后应附分包单位相应平安资历的证明材料。附表7 施工单位平安治理体系审查登记表施工企业工程名称企业平安治理组织姓 名资质、资历及岗位证书情况联络备 注企业平安负责人平安部门负责人主管本工程平安负责人工程平安治理组织姓 名资质、资历及岗位证书情况联络备 注工程经理工程技术负责人专职平安消费人员企业平安治理制度名 称形 式监理审查记录体系评价及施行过程情况记录（不够时另加页）驻地监理工程师（签名）： 年 月 日填表说明： 1.本表一式五份，自留存档1份、驻地办、总监办、工程办、施工平安监视机构各一份；开工前填报完毕，施工过程中如有变化，应重新添填报本表，监理单位及时检查； 2.本表所要求填报的内容监理要审查是否符合相关法规要求，不符合要求时应发整改通知，总监办不予通过施工平安治理体系审查；并不得签发开工令； 3.本表后应附施工单位的有关证书、证明材料及复印件 平安消费许可证等材料。4、所有附件必须是彩色复印或彩色打印件，并盖上工程机构的公章。附表8 东昌高速专项施工方案报审表工程名称监理机构施工单位致：我方已依照施工合同的有关规定完成了 专项平安施工方案(平安技术措施)报审的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：1、专项平安施工方案（平安技术措施）报审文本 2、.承包单位（章）： 工程经理： 日期：审查意见：驻地平安工程师： 日期：审核意见：驻地办（章）驻地监理工程师：日期：审批意见：总监办（章）： 总监理工程师： 日期：填表说明： 1.本表一式二份，由经理部填报，驻地办、经理部一份，总监办、工程办及时检查，并以此考核总监办履行平安监理责任情况；2.总监办要催促经理部对危险性较大分部分项工程做好平安治理，严格按规定的程序和要求编制专项平安施工方案与技术措施、组织施行和内部验收，专项平安施工方案与技术措施施行前要填报本表，监理人员要严格审查；3.凡妨碍施工平安的施工方案与技术措施不报总监办进展平安审查的，或审查不合格的，不得予以施行。附表9东昌高速严重危险源清单施工单位（章）： 监理单位： 日期：序号危险源编号严重危险源桩号及部位防控措施或专项施工方案估计施工时间段备注填表： 复核： 现场监理组长： 填表说明：1、“危险源编号”编号方法：工程简称+合同段+序号。如：东昌高速A2合同段第二分部第2个严重危险源编号为：“dcA2002”；2、表中填表人为专职平安员、复核人为平安部长、审核人为工程总工；3、由施工单位填写1式4份，报驻地办平安工程师审查后自留1份，由驻地办报总监办、工程办各1份备查。附表10东昌高速平安事故隐患排查治理情况施工单位（章）：xxxxxxxxx 监理单位： 时间： 年 月 日序号隐患编号隐患名称（部位）隐患部位（地点）隐患等级/临界危险特征整改措施施工 负责人施工专职平安员平安监理工程师排查 时间验收 时间销号 时间整改或防控期限整改或防控措施应急预案制定情况 填报人： 平安负责人： 现场监理组长：填表说明:1、 隐患编号方法:工程简称+合同段+（xx年xx月）+序号,如东昌高速公路第B3合同段2015年3月份第5个平安隐患,编号为“dcB（1503）005 ”号；2、填表人为平安部长、平安负责人为平安经理或总工、施工负责人为经理部分管领导、专职平安员为分管平安员；3、一式四份，经驻地办审核后自留1份，驻地办、总监办、工程办各1份，随月报一同上报。附表11事故隐患分级隐患等级分级判据可能造成的死伤人数特别严重隐患30人（含30人）以上严重隐患1029人较大隐患39人一般隐患2人以下 注：本表不用上报，为各单位存档，目的是为填报附表9、附表10提供参考。附表12东昌高速公路特种作业人员动态治理台帐施工单位（章）： 监理单位： 日期：序号部门工种姓名证件编号发证日期证件有效日期进场时间转岗时间退场时间备注填表： 专职平安员： 施工负责人： 现场监理组长：说明：表内“部门工种”填施工队伍和作业设备的名称，如1#梁场龙门吊司机、经理部电工、路基2队压路机司机等；投标人为平安部长；专职平安员为分管的平安员；施工负责人为经理部分管领导。附表13东昌高速特种设备检查表施工单位（章）： 监理单位： 时间：序号设备名称及型号设备制造方式设备编号投入本工程的时间拟使用部位使用情况检验申请情况检验机构检验日期检验结果检验合格报告编号检定有效期施工单位定期检验、检修负责人填表： 复核： 检查： 监理： 注: 1、本表由各施工单位自查填写。2、“序号”编号方法：工程简称（dc）+合同段+T（特种设备）+序号。如：东昌高速公路A2合同段第2个特种设备序号为：dcA2T002号。3、“设备制造方式”分“自行设计、自行组装”和“采购、租赁的成套设备”二种情况。4、“使用情况”栏应按实际情况填写“已使用”或“未使用”。5、“检验申请情况”应按实际情况填写“未申请检验”、“已申请检验”、“已申请检验并交检测费”、“已完成检验工作，并已收到检验合格的报告”。附表14东昌高速公路一线作业人员动态治理台帐施工单位： 监理单位： 日期：序号施工队伍姓名工种身份证号码进场时间进展岗前培训时间转岗时间退场时间备注填表： 专职平安员： 施工负责人： 监理：注：“施工队伍”应冠详细的分部分项工程名称，如路基1队、2#梁场、2#拌合站、经理部、工区等；“工种”应填实际作业工程，如电工、木工、焊工、混凝土工、钢筋工、推土机手、杂工、爆破员、治理等，并提供相应的身份证、操作证、培训证彩色复印或彩色打印件，并盖上工程机构的公章。附表15 东昌高速施工分包（劳务）队伍登记表施工单位（章）： 时间： 年 月 日序号分包队伍负责人进场时间退场时间联络签名备注填表： 专职平安员： 施工负责人： 现场监理组长：说明：1.“分包队伍”填写参见附表14的“施工单位”内容应一致；2、“负责人”为分包单位派进现场的第一负责人；3、填表人为平安部长，专职平安员为分管分包单位的平安员，能够是多个平安员，施工负责人为经理部分管领导。附表16东昌高速公路特种设备汇总表 监理单位（章）： 合同号： 日期：序号标段设备名称及型号设备编号检验时间检验机构检验报告编号拟使用部位（名称及桩号）备注填表： 驻地工程师： 总监办监管工程师：注：填表人为驻地办平安工程师；附表17 东昌高速各级平安检查（验收）台账施工标段：（章） 监理标段： 日期：序号检查（验收）时间检查（验收）工程及名称部位或地点检查内容检查（验收）情况或存在咨询题整改要求及时限整改责任人检查人备注 填表人： 负责人： 监视人：填表说明：1、“检查（验收）工程及名称”是指平安内外业，内业如xx制度、方案、措施、台账、记录、表格材料等；外业主要是指机械设备（包括特种设备）、平安防护设备、临建立施等，如空压机、电焊机、xx泥浆池防护、xx钻孔桩平安防护、便道、梁场、拌合站等。2、“检查人”能够是个人也能够是部门或单位，如经理部填报的表，则检查人能够是xx总工、经理或xx平安员，也能够是工程部、平安部、机械部、经理部等，也能够是驻地办、总监办、工程办、质监站等，如工程办月度检查、驻地办、总监办综合检查或交通厅大检查等。3、对施工单位的报表，其填表人应为平安部长，负责人为工程经理或总工，监视人为驻地办的现场组长或平安工程师；驻地办的报表对应的是平安工程师，驻地，总监办的监管工程师或平安工程师；总监办的报表对应的则是平安工程师，总监，业主。4、该表要求提供附件，附件由书面和图片组成，书面附件是指提供有关检查、验收的标准、规定，检查通报文件，业主、监理、或内部下达的指令、通知单等，图片主要是提供检查时和复查验收时的图片，并在备注中说明。5、所有附件必须是彩色复印或彩色打印件，并盖上工程机构的公章。附表18 现场施工平安责任划分一览表单位（章）： 监管单位： 日期：序号姓名岗位联络责任范围备注 负责人：（签字） 监管人：（签字） 说明：1、施工单位作为内部治理用表：表内人员为经理部现场治理人员、工区、施工队（班组）主要治理人员或主要工种岗位人员等；负责人为表内岗位人员的直截了当上级，监管人为负责人的直截了当上级；一式三份，平安部、负责人、监管人各1份。2、施工单位作为对外报表：表内人员为经理部部室以上负责人、现场主要技术人员、专职平安员、工区、施工队主要负责人员等；负责人为工程经理，监管人为现场监理组长；一式四份，经理部、驻地办、总监办、工程办各1份。3、表内责任范围必须明确桩号里程、构造物名称等；单位填合同标段号，监管单位填驻地办。4、本表为动态报表，如表内信息有变化，则必须更新后重新上报，并在备注里说明。附表19 平安彩色图片电子版标准格式标段号（章）： 监理单位： 日期： 图片编号：图片1 隐患编号（名称）： 地点：（里程桩号 工程部位） 咨询题： 整改情况： 专职平安员： 现场监理： 图片编号： 隐患编号（名称）： 地点：（里程桩号 工程部位）图片2 咨询题： 整改情况： 专职平安员： 现场监理： 图片编号：图片3 隐患编号（名称）： 地点：（里程桩号 工程部位） 咨询题： 整改情况： 专职平安员： 现场监理：填表： 工程经理： 现场监理组长：附表20 平安隐患临时停工通知书 编号：dc-J - 工程名称部 位致： （承包单位） 经检查发觉，施工现场存在以下严重平安隐患：现通知你方必须于 年 月 日 时起，暂停对本工程的 部位（工序）施工，并按下述要求做好各项整改工作： 驻地监理工程师（签名）： 驻地办（章） 日期： 年 月 日签收人： 日期： 年 月 日跟踪处理记录：总监（签名）： 日期： 年 月 日抄送单位：填表说明：1.本表一式四份，经理部、驻地办、总监办、工程办各一份；2.驻地办在监理过程中，发觉可能危及人身和财产严重损失的严峻平安事故隐患的，应发出平安隐患临时停工通知书，要求施工单位临时停顿施工，进展整改，并及时报告总监办、工程办；3.施工单位按要求整改完毕时，应及时填报平安整改复工报审表申请复工；4.发出平安隐患临时停工通知书后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，符合要求时及时签发平安整改复工报审表;5.本表最后一栏中，相关方各自填写跟踪处理情况的记录。附表21 平安隐患及违规整改通知单 编号：dcJ -工程名称桩号位置致： （承包单位）经检查，你单位存在以下平安隐患（违规咨询题）： 建议整改措施： 限你单位于 年 日前完成整改工作，并向我单位提出整改复查申请。检查人： 总监办（章）： 驻地办（章）： 签发人： 签发人：签收人： 签收单位： 日期： 年 月 日 抄送单位： 说明：1.本表一式三份，总监办、驻地办、经理部各存一份； 2.发觉事故隐患可按照此单，及时发出平安隐患整改通知单，要求施工单位限期整改，防止平安事故发生；3.此单发出后，监理要催促经理部整改并做好跟踪处理记录，并回复给检查人。3、编号要求：如J1驻地办下发的第2份通知单，则编号为“dcJ1002”。附表22 平安隐患整改及违规通知单回复工程名称编号致： （驻地办、总监办） 我方接到编号 的平安隐患整改通知后，已按要求完成了相应整改处理工作，请于 年 月 日 时复查验收。 后附相应证据材料（文字说明、彩色图片）： 承包单位（章）： 工程经理： 日期： 年 月 日 复查意见： 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日 抄送单位：说明：1.本表一式四份，工程办、总监办、驻地办、经理部各保存一份； 2.施工单位接到平安隐患整改通知单后，要及时整改，整改完毕要及时填报本平安隐患整改通知单回复，驻地办及时复审； 3.施工单位对平安隐患整改通知单提出的整改要求不予落实的，不得进展下一道施工工序，监理人员应及时向驻、总监办、工程办和有关方面报告。4、所有附件必须是彩色复印或彩色打印件，并盖上工程机构的公章。附表23 平安整改复工报审表工程名称编号致： （监理机构）依照 年 月 日贵单位发出的“临时停顿施工通知书（编号 ）”要求，工程现已整改完毕，具备复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工审查意见。附：施工单位（章）： 工程经理： 日期： 年 月 日 复查意见：驻地办（章）： 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日 审查意见：总监办（章）： 总 监： 日期： 年 月 日 抄送单位：填表说明：1.本表一式四份，经理部、驻地办、总监办、工程办各一份； 2.驻地办、总监办应依照施工单位附送的整改报告进展实地核查，平安隐患还存在的，责令接着进展整改；平安隐患已消除，符合复工条件的，需由总监理工程师在平安隐患复工报审表上签署同意复工意见后，施工单位方可施工。3、所有附件必须是彩色复印或彩色打印件，并盖上工程机构的公章。附表24 江西省东乡至昌傅高速公路工程通 用 函 编 号：dc.标题 致： 签发单位（章）： 签 发 人： 201 年 月 日签发 签收单位： 签 收 人：日期： 抄送单位： 注：1、本表为施工单位和监理都可使用，适用于没有专用表格，而又必须书面传达至有关单位的通知、同意、批准、工作联络以及其它意向的表示；2、一式三份，签发人、签收人和上一级单位各1份。附表25 东昌高速平安责任书签订汇总表序号负责人责任人签订日期备注单位（部门）负责人岗位部门责任人岗位单位： 标段：填表： 日期：填表说明：1、本表为内部治理人员签订平安责任书情况的汇总表，2、表内负责人的部门能够是业主、监理等也能够是本单位公司、经理部或经理部各部室，而负责人则是该部门被受权的平安第一责任人，3、表内责任人部门是指工程机构，如经理部和经理部的各部室，而责任人为该部门承担平安责任的所有治理人员，4、责任书签订应反映不同的层次和级别，即一级对一级负责，5、一线作业人员习惯签订责任状，其汇总情况可套用本表自行设计一线作业人员签订责任状汇总表。附表26 东昌高速 单位平安发文台账第 页共 页序号发文时间文号标题备注说明：此表为本单位或单位部室上报上级或下发内部有关平安内容的文件、指令、通知、通报、回复等，备注一栏用于说明该文件是上报部门依然下发部门等信息。附表27 东昌高速 单位平安收文台账第 页共 页序号收文时间来文单位标题备注说明：此表为本单位收到上级下发或下级上报有关平安内容的文件、指令、通知、通报、回复等，备注一栏用于说明文件文号等其他信息。 附表28 驻地办平安监理技术文件编制与施行情况台账 工程名称：东昌高速公路工程工程 施工单位： 方案名称上报时间检查时间责任人检查人施行情况备注批复时间施行时间完成时间填表说明：1.本表一式一份，监理填写保存，2、表中所指的“技术文件”为监理单位编制的平安监理计划、细则、方法、方案等文件和施工单位编制的有关平安施工的施组、方案、措施、计划等技术文件；2.一个方案填写一张表，驻地办应如实、全面填写本表的内容，从平安监理技术措施上保证履行平安监理责任；3.随表应附相应的文件（包括经监理审批施工单位编制的），以备总监办、工程办、平安监视机构检查。3、施工单位可套用本表建立内部台账。附表29 东昌高速 标平安消费治理台账施工单位： 监理单位： 日期： 第 页共 页序号检查日期部位（工序）施工平安情况及存在的平安咨询题处理措施结果检查人备注专职平安员： 平安部长： 工程监理： 现场监理组长：说明：1、为施工单位填写，作为经理部领导应经常检查此表，以理解现场平安消费治理情况；2、此表每位专职平安员应填1份，与平安日志对应，月底交与平安部长汇总后报工程经理、现场监理组长审查签字。附表30 东昌高速 标平安监理台账监理单位： 施工单位： 日期： 第 页共 页序号