再谈右心声学造影的临床意义

再谈右心声学造影的临床意义强剑颖;吕群星;陈庆城;唐媛;熊超芳;练为芳期刊名称】临床荟萃年(卷),期】2012(027)020【总页数】2页(P1812-1813) 【关键词】 心血管造影术;微气泡;心脏病【作 者】 强剑颖;吕群星;陈庆城;唐媛;熊超芳;练为芳【作者单位】 福建医科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100;福建医 科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100;福建医科大学教学医院宁德 市医院超声科,福建宁德352100;福建医科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁 德352100;福建医科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100;福建医科 大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100【正文语种】 中 文【中图分类】 R541.1心脏声学造影自20世纪60年代末在临床开展以来得到了很大发展。我院于对23 例患者经左肘正中静脉快速注射维生素B6注射液与5%碳酸氢钠注射液的混合液 行右心声学造影检查1,发现其确实很有临床价值,现报告如下。1.1病例选择 2009年8月至2011年11月我院收治的右心室心腔肿瘤1例,先天性心脏病(CHD)患者22例其中房间隔缺损(ASD)欲行封堵术前6例，卵圆孔未闭 (PFO)2例,怀疑永存左上腔静脉(PLSVC)5例,动脉导管未闭(PDA)伴重度肺动脉高 压5例,完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)1例，肺动静脉痿(PAVF)1例,怀疑主肺动脉 隔缺损(APSD)2例。23例中男8例，女15例，年龄552岁，平均(38.010.5)岁。 1.2方法采用GE VIVID7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.7/3.4 MHz。患者左 侧卧位,取胸骨旁、心尖、大动脉短轴、胸骨上窝、剑突下等切面,经左肘正中静脉 建立静脉通路，快速推注维生素B6注射液6支(50 mg/支)与5%碳酸氢钠注射液2 支(10 ml/支)的混合液。观察心腔内显影顺序、气泡出现时间、密集程度、左心房 室腔内气泡是否出现等。右心声学造影结果:右心室心腔肿瘤1例。患者因左大腿横纹肌肉瘤术后右心室 流出道似可见占位,经右心室声学造影后右心室流出道边界较清晰,占位效应较造影 前明显。ASD 6例患者中4例根据三尖瓣反流速度测其肺动脉压力达85 120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),临床表现唇及甲床轻度青紫，欲行封堵术，术前行 右心声学造影,6例均右心房室腔先显影,4例左心房室腔内出现造影剂回声并且升 主动脉内见稀疏造影剂回声其中1例降主动脉也可见造影剂回声。PFO 2例患 者有一过性脑栓塞现象，临床怀疑有PFO,行右心声学造影后，左心房室腔内显影，后 经食管超声证实PFO。PLSVC 5例患者冠状静脉窦明显增宽，行右心声学造影,4 例冠状静脉窦先显影,然后右心房室腔显影,左心房室腔不显影。其中1例冠状静脉 窦及左心房室腔始终不显影。PDA 5例患者中3例既往在本院及外院均诊断为 原发性肺动脉高压,今复查时行右心声学造影,右心房室腔内充满浓密的造影剂,5例 升主动脉及降主动脉内均见造影剂回声。PAVF 1例患者贫血，发绀不明显，胸部 听及杂音,行右心声学造影,右心房室腔先显影,几个心动周期后,左心房室腔开始显影, 待右房室腔内造影剂排空后,左心房室腔内还存在造影剂,且在肺静脉入口处内见造 影剂回声。TAPVC 1例患者左心房未见明显肺静脉开口，肺静脉于左心房后方形 成共同肺静脉,开口于右心房。右心声学造影显示右房室显影同时,左心房出现大量 造影剂，而异常管道内无造影剂出现。另2例分别为冠状动脉右心房痿及PDA疑 并有APSD,行右心声学造影后,肺动脉内充满浓密的造影剂，但未见负向显影,也未见 主动脉内显影,故排除 APSD。近年来彩色多普勒(CDFI)的普及应用,极大地提高超声诊断左向右分流性CHD的准 确性,但在显示右向左分流时则敏感性较低。而右心声学造影安全、无创、可重复 性强,要判断有无右向左分流及其程度,目前也还没有一种比声学造影更简便、更直 观的方法1。我们来复习并体会右心声学造影的临床应用。ASD:CDFI显示心房水平左向右红色过隔分流，频谱多普勒记录到收缩中期持续到 舒张期末的正向分流频谱。手术前行右心声学造影可以根据造影剂回声出现的部位 和先后顺序,鉴别某些超声检查未发现的如左位上腔静脉、肺动静脉畸形等2。并 根据左心显影进行半定量分级3,以此判断肺动脉高压情况,判断能否手术。本研究 中的6例患者左心显影3例1级,均封堵成功。1例2级放弃封堵。PFO:PFO 是一种特殊类型的房间隔交通,一般不引起相关的症状和体征,尸检研究发 现约25% 34%普通人存在心脏卵圆孔未闭。但近年来研究发现它与多种临床疾 病有关，特别是在年轻的无法解释的脑梗死或者短暂性脑缺血发作(TIA)患者中存在PFO 的概率较高,可达 43.9%4。目前其影像学诊断方法主要依赖经食管超声检查 (TEE),多层螺旋CT(MSCT)心血管造影5。右心声学造影，左心室可出现显影，甚至 发现经食管超声不能发现的 PFO。PLSVC:二维超声见冠状静脉窦扩张,CDFI心内无异常血流信号，经左肘正中静脉推 注造影剂后,扩张的冠状窦首先显影,随后造影剂进入右心房、右心室。遇到冠状静 脉窦扩张的患者应常规行右心声学造影检查，能够迅速鉴别出是PLSVC还是单纯冠 状静脉窦扩张。PDA:根据血流动力学表现,PDA患者以左心房室腔扩大为主，当重度肺动脉高压时 动脉导管穿隔血流信号显示欠清,出现右心房室腔明显扩大,极易漏诊,而误诊为原发 性肺动脉高压6。事实上原发性肺动脉高压非常罕见,此时若行右心声学造影,往往 能够看到主动脉内特别是降主动脉内能见到造影剂。当然要先排除房及室水平的分 流。本组5 例患者,其中 3 例曾经漏诊,后行右心声学造影均检出 PDA。PAVF:是一种罕见病，多位于两肺下叶，临床表现为发绀,有时背部可闻及连续性血管 杂音。但二维超声心脏无形态及结构改变,CDFI心内无异常血流信号。右心声学造 影在右心显影后左心出现显影,右心造影剂排空后,左心内还存在造影剂。并且在肺 静脉入口处内见造影剂回声。TAPVC:超声表现为右心房和右心室增大明显，左心房较小。左心房内未见明显肺静 脉开口,肺静脉于左心房后方形成共同肺静脉,开口于右心房。因其必伴有房间隔缺 损,所以右心声学造影显示右心房室显影同时,左心房出现大量造影剂,而异常管道内 无造影剂出现。APSD:由于升主动脉和肺动脉之间管壁的发育障碍，形成大血管之间的交通。由于 二维超声在主、肺间隔处易产生回声失落现象，经常会造成APSD的假像。合并其 他心脏畸形或中-重度肺动脉高压,APSD又容易漏诊。右心声学造影检查:右心房、 右心室、肺动脉顺序显影,于充满造影剂回声的肺动脉腔内出现负性显影区,或主肺 动脉间隔缺损处可见造影剂由肺动脉进入主动脉并形成往返穿梭。同时,在剑突下 双动脉长轴切面及胸骨上窝切面亦清晰显示造影剂在主、肺动脉间形成交通7。 所以此技术可对本病的诊断提供可靠依据。右心声学造影还可以帮助显示右心内膜及心腔结构,对经胸超声图像显示欠佳的患 者可以提高图像质量,对于右心占位或心功能有进一步了解。总之，即使在拥有中高档彩色超声仪的今天，右心声学造影仍在CHD的诊断中具有 重要的辅助作用8。相关文献】1 熊奕，李泉水,于秀珍，等维生素B6与碳酸氢钠混合液用于右心声学造影机制的研究及临床应用 J.江西医学院学报,2003, 43(2):109-114.2 张周龙，房间隔缺损封堵术前行右心声学造影的临床应用价值J山东医药,2006,46(33):21-22.3 陈立新，王新房,李治安，等右心声学造影对心内由右向左分流的半定量研究J.临床心血管病杂 志,2000,16(9):415-417.4 郭鸣,马欣,王彩荣，等卵圆孔未闭患者并发缺血性脑血管病的影响因素J.中国康复理论与实 践,2010,16(11):1044-1046.5 姜相森，孙钢卵圆孔未闭的影像学检查及其临床特征的研究进展J医学影像学杂 志,2010,20(10):1565-1567.6 强剑颖，陈庆城,熊超芳，等成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的超声诊断分析J.中国误诊学杂 志,2011,11(32):7894-7895.7 谷孝艳，李治安,何怡华，等主肺动脉间隔缺损的超声心动图诊断价值J.临床超声医学杂 志,2007,12(9):722-725.8 唐红右心声学造影应用价值的再探讨J.华西医学,2006,21:811-812.