给药错误敏感质控指标

给药错误敏感质控指标 2017年（神经内科）沭阳中山医院神经内科给药错误护理质控指标计划护理工作中，给药是临床工作中护士的主要工作内容之一，正确及时的给药措施可以挽救病人的生命，促进病人康复；给药差误无疑会给病人带来一定的影响，甚至危及病人安全。安全给药是护理安全最直接最重要的指标之一，重视临床护理给药缺陷的防范和管理至关重要。一、工作计划、制定工作职责，明确分工1、根据我院具体工作实际明确工作职责，根据小组人员结构特点分工管理，小组成员负责科质控管理监测工作。2、科室全体护理人员参与管控的原则，使得给药错误的发生率进一步下降。（二）制定给药制度、护理防范措施、患者安全给药的操作流程，发生给药错误的上报流程、常见特殊药物服用的方法、制定监测单等。1、加强给药制度学习、防范措施，重点常规药物作用及副作用，提供安全有效的防护措施。2、规范给药流程及给药错误的上报流程，副组长每月底统计科内坠床、跌倒发生率并报护理部。3、根据上报数据、案例，整理分析，通过干预降低给药错误的发生率，保证病人用药安全，降低发生率。（三）、强化科内护士对护理安全的认识程度，防范给药错误的相关措施。 1、加强组员自身学习，跟进安全给药的措施的落实程度。2、护士长及护理组长不定时的抽查落实情况，提出整改意见及预防落实办法。3、提高护士收集案例意识，重点推广科室医护人员全员参与，提高执行力，降低发生率。二、成立神经内科护理质量敏感指标管控小组组 长：于倩倩副组长：秦小会成员：尤寒月 陈琼 杨建荣 李媛媛 李梦茹 三、职责：1、对全科护士掌握给药原则及正确给药的方法。2、护士对查对制度的严格落实。3、管理小组留取相关资料，积极主动进行临床正确给药的督查工作。4、对科室敏感质控管理进行检查，记录。5、小组成员每天督查记录存在的问题，记录给药的次数。（1）指导安全给药正确的方法。（2）评估预防措施实施情况。（3）评估护士三查七对的落实情况。6、每月统计给药错误案例及时分析上报，只要有给药错误应全面总结分析一次，提出整改意见，督促落实并有工作纪录。7、小组成员及时督查相应措施并记录落实情况,对患者进行估。8、科室只要发生给药错误的原则性错误，必须针对该案例进行总结、分析一次，提出改进措施并要求记录完整。给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。常见特殊药物的给药途径给药途径包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射等，药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部（表面）或全身（经皮）用药。不同的药物有不同的给药途径，口服、静脉注射、肌肉注射是比较常见的给药途径，大家都比较熟悉，但是对于一些特殊的给药途径，严格遵医嘱给药。 舌下含服： 指使药剂直接通过舌下毛细血管吸收入血，完成吸收过程的一种给药方式。特点：舌下含服给药量有限，但因为无首关消除（从胃肠道吸收的药物先通过肝脏代谢，使进入全身血循环的有效药物量明显减少），药物可以通过毛细血管壁被吸收，药物分子能顺利通过较大分子间隙，吸收完全且速度较快。适用于紧急服药救助或避免肝脏的首关消除的方法。服药姿势：舌下含服药物的正确姿势是半卧或坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下的舌系带两侧凹窝内，药物可快速崩解（药物制剂在吸收前的物理溶解过程）或溶解。注意：为加速药物吸收，避免吞咽，还应张口深呼吸。随着深呼吸，药物自黏膜吸收进入循环系统，一般经1050次深呼吸，口中药物被含化完毕。张口深呼吸可以解决因唾液分泌过多流淌到舌头上，难以控制吞咽动作的难题。如口腔干燥，这时可在口中含少许水。服用时还应注意，不可把药物放在舌面上，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛才利于药物的迅速吸收。常用药：硝酸甘油（用于防治各种类型的心绞痛，发作时舌下含服1片，约25分钟即发挥作用）、消心痛（作用与硝酸甘油相似）、心痛定（用于高血压和变异型心绞痛，舌下含服降血压效果较口服迅速，适用于紧急降压情况）、速效救心丸（用于胸中憋闷、心绞痛）等。口服咀嚼 咀嚼片是指于口腔中咀嚼或吮服使药物溶化后吞服的片剂，常加入蔗糖、薄荷油等甜味剂及食用香料调整口味。特点：药片经嚼碎后便于吞服，药片表面积增大，可促进药物在体内的溶解、吸收。对于难崩解的药物，制成咀嚼片可加速其崩解，提高药效。咀嚼片服用方便，即使在缺水的条件下也可以按时用药，特别适用于小儿、老人、吞咽困难或胃肠功能较差的患者，可减少药物对胃肠道的负担。注意：咀嚼片是否可以吞服？咀嚼片一般比口服片剂体积大，吞服比较困难，另外如果吞服容易造成药物崩解不完全，影响药物吸收，所以建议咀嚼后再吞咽。常用药：钙片类、制酸药类、维生素类，所以大家在服用这类药物时要先看说明书，了解正确服药方式。皮下注射 皮下注射对于糖尿病患者来说并不陌生，因为胰岛素就是皮下注射。皮下注射时，注射针头插入皮下，注射后，药物进入小血管随血流进入体循环。作用：皮下注射相对于静脉注射和肌肉注射，可以减缓药物的吸收速度，使药效发挥更持久；也可以避免口服药效被胃肠道破坏。常用药：胰岛素、疫苗（不同疫苗的接种方法不同，有肌肉注射有皮下注射）、局部麻醉等。皮肤贴片 经皮给药是通过皮肤表面给药，以达到局部或全身治疗作用的一种给药途径，最常见的是皮肤贴片。特点：一、避免了口服给药时肝脏的首过效应及胃肠道对药物的破坏，提高药物的生物利用度。二、具有缓释作用，可减少给药次数，延长给药时间。三、保持血药水平稳定在治疗有效浓度范围内，降低了药物的毒性和副作用，可提高药物的疗效。四、避免了药物对胃肠道的刺激性，且给药无创伤，提高了患者的依从性。五、体表用药，可以随时中断给药，是一种非常方便的给药途径，为不宜口服或注射的药物提供了一个全身用药方式，并且可用于紧急情况下无应答、无知觉的昏迷患者，也为无法口服给药的患者提供一种用药替代途径。口服给药的注意事项1.需吞服的药物通常用4060温开水服下，不要用茶水服药。2.对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。3.缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。4.舌下含片应放于舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其融化。5.抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。6.服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。7.某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服后要多饮水。8.一般情况下，健胃药宜饭前服，助消化药及胃粘膜有刺激的药物在饭后服，催眠药在睡前服。正确的给药药方式一、用药姿势：口服药时宜取站位，不宜躺着服药，躺着服用可能会使药物粘于食管。舌下含服，应将药品放在舌下，不要吞咽，不要饮水，要任其自然溶解。 不要捏鼻子喂药，否则易使药物呛入气管或支气管，轻则咳嗽，重则发生窒息。滴眼药水应取半躺位，点12滴后，轻闭双眼5分钟，使药物充分吸收。二、用什么水送服：1、送药最好用白开水，对于绝大多数药物来说，白开水是最好的。茶水内含有大量的鞣质，容易和药品中的蛋白质、生物碱、金属离子等发生相互作用。例如含铁的补血药，鞣质和铁结合会产生沉淀，阻碍铁的吸收；含蛋白质的消化酶类制剂，也会与鞣质结合而降低药效。 茶叶中的咖啡因对镇静安神类药品有对抗作用，也会降低其药效。所以建议不要用茶水送服药物，同样含咖啡因的饮料也不适合。牛奶含有蛋白质和钙，一方面可使药物失效，另一方面药物也可能让蛋白质变性，从而失去牛奶的营养价值。 橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁）对一些由肝脏代谢的药物有干扰。例如调节血脂的他汀类药物和环孢素等。所以，不仅禁用果汁送服上述药物，在服药期间，也尽量不要饮用果汁。2、三类药不要碰热水 用白开水送服药物是个常识，但有些人喜欢用5060摄氏度以上的热水服药，可部分药品遇热后会发生物理或化学反应，进而影响疗效。(1)、助消化类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶类。酶是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性。中华人民共和国药典临床用药须知指出：“胃蛋白酶遇热不稳定，70摄氏度以上即失效”。(2)、活疫苗。如小儿麻痹症糖丸，含有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉开水送服，否则疫苗灭活，不能起到免疫机体、预防传染病的作用。(3)、含活性菌类。如培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元（儿童益生菌冲剂）、丽珠肠乐等药物均含有活性菌。遇热后活性菌会被破坏。3、服止咳糖浆5分钟内别喝水，止咳糖浆如急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等。一些人习惯在服用糖浆后立即大量饮水，认为这样可以快速祛除药物的特殊味道，并尽快将药液送入胃肠道。实际上，这样做不利于止咳糖浆药效的发挥。 这是因为，止咳糖浆的止咳作用一方面有赖于胃肠吸收，另一方面要依靠糖浆覆盖在咽部黏膜表面，直接减轻炎症的刺激，便于快速控制咳嗽，缓解症状。若服药后立即大量喝水，会降低咽部的药物浓度。因此建议至少在喝止咳糖浆后15分钟内不要喝水，以提高疗效。4、中药冲剂用150毫升， 中药冲剂是在中医汤药的基础上发展而来的，用水冲开后即相当于煎好的汤剂，饮用中药冲剂每次用水150毫升就可以了。但西药中的散剂不在此列，例如蒙脱石散（思密达）只需50毫升水冲服即可。5、胶囊至少300毫升水，大部分片剂，通常用150200毫升水送服即可。用水太多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物的吸收。胶囊是由胶质制成的，遇水会变软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以送服胶囊时要多喝水，以保证药物确实被送达胃部，因此饮水量应不少于300毫升。并且，咽下时应稍稍低头，胶囊会更顺利地服下。6、特殊药物需水量更大 ， 还有些药物的代谢过程比较特殊，服用期间也需要饮用较多的水，例如磺胺类药物（SMZ），代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统，因此服药期间必须大量喝水，或者同时口服一些碱化尿液的药物，如碳酸氢钠等。三、是否可以嚼碎服用：1、应当嚼碎后服用的药物，除了适于儿童服用的甜味咀嚼片外，还有一部分药物嚼碎后服用效果更好。 (1)、使药效尽快地释放 硝苯地平（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。 (2)、利于药物的吸收 乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。酚酞（果导）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。安全用药流程核对医嘱流程：医生在病历单上开出医嘱输入电脑主班护士刷新医嘱进入医嘱处理系统电脑内新医嘱与病历单核对处理医嘱并核对无误后在病历单上签名治疗护士再次核对临时医嘱执行单执行医嘱时责任护士再次核对病历单或临时医嘱执行单。核对静滴药物流程：提前一天治疗班护士按床号顺序核对液体治疗班护士核对液体按床号顺序贴瓶当天、大小夜班护士分别对第二天治疗，按治疗卡核对长期医嘱的各组液体，第二天治疗班护士核对加药，并签名及加药时间责任护士核对并执行，再核对并在输液巡回单做执行标记。责任护士执行医嘱流程：责任护士核对医嘱正确执行医嘱的摆药、配药带药到床边核对后注射注射后与医嘱单核对，签时间、姓名观察用药后反应记录。输液接瓶流程：发现病人液体输完或电铃想起责任护士核对输液瓶带输液瓶至床边三查七对后换瓶解释药物作用在输液巡回单上签时间、姓名。口服药发放流程：管床护士与主班双人核对口服药医嘱，核对床号，姓名，药名，浓度，剂量，用法及给药时间。进行摆药。 管床护士携药物到病房，为患者备温开水。询问患者姓名，核对床号，姓名，住院号，手腕带、服药本相关信息。交待药物的用法及相关注意事项 再次核对床号，姓名，药名，浓度、剂量及用法及给药时间 发放药物，看患者服用到口 确认患者知晓药物相关信息（未发药者在药物登记本上签名） 完成发药。用药错误的防范措施 1、严格执行操作规程及无菌技术操作原则。 2、在执行给药时，必须按照书面医嘱执行（除抢救病人外），有疑问的医嘱，须向有关医生询问清楚后方可执行，加强医护之间沟通。3、严格执行查对制度，确保药物质量、用药剂量、浓度准确无误。4、做过敏试验或注射过敏药物前必须询问过敏史，备肾上腺素一支，注射器一付。5、对病人提出的疑问，应及时查清，确认无误后向病人解释方可执行，必要时与医生联系。6、保证药物的正确使用选择正确的用药途径。输注速度应根据病人的年龄、病情、身体状况及药物性质调节。对年老体弱、心肺功能不全等病人应控制滴速，重点关注高危药品的输入速度。正确的用药时间及顺序：一般情况下，依据病人病情的缓急或病情变化、药物的药理性质、药物半衰期决定给药时间，安排输液顺序，在规定时间给药。7、主要观察用药后反应及病情变化，注重病人主诉。8、严格执行交接班制度 特别是对转院、转科、手术回室的病人所带来的药物一定要认真交接，以防用药遗漏、用药重复等现象发生。9、重点人群的管理 实习生、新护士工作经验少、情绪不稳定、责任心不强，要特别关注，排班时要注意人员的搭配。实习护士必须在带教老师指导下操作。10、一旦出现用药错误，启用用药错误应急预案。用药错误的应急预案及处理程序（一）应急预案1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、报告医生，立即采取补救措施，尽量减轻由于给药错误造成的不良后果，配合医生抢救。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。4、作好护理记录，记录：患者生命体征、用错药物的名称、剂量、用药途径、反应时间、不良反应的症状、体征及处理经过。5、作好病人及家属的安抚工作。护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家属的恐惧、不安情绪，已取得患者的合作。6、及时报告科主任、护士长、护理部。24-48小时内上报护理部，对重大事故，应做好善后工作。7、 妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验报告、药品、不得擅自涂改、销毁。保留输液器和药物送检，以备鉴定。（二）处理流程：发现患者用错药时立即停止所给药保留静脉通路，更换液体通知医生，遵医嘱给药，并配合医生进行抢救观察生命体征记录反应及处理经过通知护士长必要时通知医务科医患双方封存药物妥善保管药物，不得擅自销毁上报护理部做好安抚工作责任认定，护理部备案科室内部处理提出预防、整改措施给药错误率的计算方法： 计算公式= 发生在患者身上的给药的错误次数1000所有住院用药患者总日数 选择的对象：所有输液、注射及口服给药的患者使用药物错误包括：输液、注射、口服给药、外用给药错误。备注：1、统计时间：每月1号夜间0点开始统计，月末最后一天24时统计结束为1月周期。2、每天有小夜班0时进行统计，护士长每月汇总，于下月初1-5号以纸质形式上报护理部。日期用药总人数频次错误剂量错误途径错误部位错误滴数错误-01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031总例数使用药物错误的发生率=发生给药错误次数/同期内给药患者总数*1000给药错误监测指标数据收集日报表( 12月)备注：使用药物错误=给药部位错误+途径错误+剂量错误+频次错误的总和。