新生儿肺炎护理

.新生儿肺炎新生儿科韦芳敏.新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的；少数是在宫内或分娩过程中感染的。主要分为吸入性肺炎及感染性肺炎 两大类，可以单独发生，也可同时并存，新生儿肺炎一般指感染性 肺炎。于宫内、分娩过程中感染的称为宫内感染性肺 炎，于出生后感染的称为生后感染性肺炎，或称新生 儿早发型肺炎(出生7天内发生的肺炎)和晚 发型肺炎(出生7天后发生的肺炎)。.一、症状体征 1.吸入性肺炎 羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴发绀、呻吟。胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者可导致窒息。.(1)产前感染性肺炎：宫内感染发病早，也称早发型肺炎，是全身性败血症的一部分，出现在出生时或生后数小时内，多在娩出后24h内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现啰音等表现。严重病例可出现呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累为主。通过羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。.(3)出生后感染：出生后感染发病较晚。症状不典型：由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。又由于新生儿胸廓发育相对不健全，呼吸肌软弱，新生儿呼吸运动范围小、呼吸运动表浅，不会深呼吸等特 点，其临床表现上缺乏特异性，临床症 状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸 不规则、暂停或气促，缺氧严重时可出 现青紫现象。肺部听诊时，可听不到 肺部啰音，可不发热也可发热 或体温不升等。.一般特点：起病前有时有上呼吸道感染的症状，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、发绀，食欲差、呛奶、反应低下，哭声轻或不哭，呕吐，体温异常。肺部体征早期常不明显，少数可在脊柱两旁可闻及细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现形式。其他表现有精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。.重症：病情严重者可 出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。.二、用药治疗1.一般治疗 尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮温达36.5，室内空气要新鲜，环境温度2226，相对湿度在55%60%。吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅、定期翻身拍背有利于痰液排出。(5080mmHg)，不超过16.0kPa(120mmHg)，以防氧中毒。重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。3.抗生素 新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上 根据病原菌选用抗生素:.(1)金黄色葡萄球菌感染：如金黄色葡萄球菌可用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或氨苄西林(氨苄青霉素)。(2)革兰阴性菌：大肠埃希杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄西林和阿米卡星(丁胺卡那霉素)，铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素。.4.对症处理 体温不升者应保温；烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉；止咳平喘、强心、纠正水电解质紊乱等对症处理。发生心力衰竭应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。合并气胸，做胸腔闭式引流等治疗。(1)保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。(2)增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次10ml/kg，根据病情可少量多次应用；应用人血丙种球蛋白或人血白蛋白。.三、预防护理 1.定期做产前检查 羊水或胎粪吸入性肺炎，预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，尤其是在怀孕末期，可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题，采取相应的监护和治疗措施，以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。.(1)出生前：母亲孕期应预防感染。做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生、注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。(2)出生后：生活空间要洁净舒适，衣被、尿布应柔软、干净，哺乳用具应消毒。父母和护理人员应注意卫生，注意洗手。避免接触感冒患者，若母亲感冒，应戴口罩喂奶。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散。.四、疾病诊断 1.新生儿窒息 在娩出时即有症状，抢救成活后也有代偿性的呼吸增快，好转后呼吸逐渐恢复正常。若继发肺炎则呼吸仍加快或更加快，可出现发热和白细胞增高等。2.颅内出血 有产伤病史，发病初期即可出现呼吸不规则，烦躁、尖叫哭及惊厥等症状，查体有前囟饱满，瞳孔大小不等，对光反应消失及眼球震颤等。3.持续性肺不张 无感染症状，发绀常于啼哭 时减轻。4.先天性心脏病 多可闻及心脏杂音，无 感染症状。5.膈疝 多于进食后发绀明显加重，胸 部可闻到肠鸣音并有心脏移位。.五、检查方法实验室检查：1.血象 周围血白细胞可5109/L或20109/L，也可在正常范围。2.荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高，脐血IgM200300mg/L，或特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。3.病原学诊断 应依据鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离、进行诊断。生后立即进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、咽部分泌物、气管分泌物等进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测，有助于病原学诊断。.六、并发症 1.全身感染 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。2.肺部并发症 当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能并发脓胸、脓气胸、肺大疱或纵隔气肿等。3.心力衰竭 患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心 力衰竭。.七、预后 新生儿肺炎早期诊断、早期治疗，可遏制病情的进展，多数新生儿肺炎经过积极有效的救治能够完全治愈，不留任何后遗症和不会复发。但严重的肺炎，合并全身其他器官的感染或损害，如果是神经系统的损害，会有后遗症的可能。.