几种类型胰腺炎护理相关学术文献

几种类型胰腺炎的护理相关学术文献（搜集自网络）30例急性胆源性胰腺炎护理体会 金芳（黑龙江省海伦市中医院黑龙江海伦15230 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，由于发病机制及病理变化十分复杂，至今仍有较高的病死 率，病因方面，国外资料显示半数以上与乙醇有关，国内40%52%与胆道疾病有关,30% 35%源于暴饮暴食，我科于2004年1月2008年2月共收治急性胆源性胰腺炎患者30例， 均在炎症控制后手术治愈出院。现将护理体会报告如下。1临床资料本组病例30例，男20例，女10例，年龄2865岁，临床表现以腹痛、腹胀为主， 伴恶心呕吐、血和尿淀粉酶升高、发热等症状，经实验室、B超、CT检查提示胆道和胰腺 均有炎症。20例患有胆囊结石，10例患有胆总管下端结石。2护理2.1心理护理由于疾病知识的缺乏和剧烈的腹痛使患者产生强烈的恐惧、焦虑感，护理人员此时应 关心体贴安慰患者，向其讲解疾病产生的原因、发展及转归，解除疑虑；及时清除呕吐物， 更换污染的衣物和床单，使患者舒适，取得信任；由于病程长，因此卧床、禁食时间长，输 液量大，患者易产生厌烦、焦躁心理，护理人员应与家属一起做好患者的思想工作，耐心地 倾听其主诉，给予认真解释，以取得配合。2.2休息与体位要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，协助采取舒适 的体位，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。2.3病情观察生命体征的监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。详细记录，观 察神志、面色、皮肤的色泽和温湿度变化。加强巡视，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。 及时将情况报告给医生，给予及时处理。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、 出冷汗等情况提示患者有内出血的可能，患者循环血量已严重不足，应积极补充血容量，加 快补液速度，必要时遵医嘱给予血管活性药物；如出现明显的呼吸加深加快，呼气有烂苹果 样气味时，提示患者有酸中毒的情况，积极纠正酸中毒；如体温39C,提示有感染的存在， 应积极给予抗感染治疗和物理降温。周围静脉置管保留静脉通路，同时接两路静脉输液管， 一路用于扩容、补液、抗休克、补充电解质、抗炎、静脉营养治疗，另一路给予抑制胰腺分 泌的药物如生长抑素、奥曲肽、施他宁治疗，持续24h不间断输入患者体内，能有效抑制 胰腺内、外分泌，松弛Oddi括约肌，使胰管压力降低，使胰液排出通畅。在治疗过程中， 应保持输液通畅，防止各输液管连接处脱落、各治疗管道扭曲、受压等，以保证各种治疗及 时、准确进行，准确记录24h出入量，为治疗提供可靠的依据。密切观察腹部体征：如 腹痛的部位、程度、范围、性质及持续时间、腹胀情况、有无腹膜炎体征，观察肋腹皮肤有 无蓝一棕色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤有无青紫（Cullen征）。胆源性胰腺炎腹痛始发于 右上腹，腹痛若呈束带状向腰背部放射则提示病变已延及全胰。实验室检查：根据病情随 时检测血常规、血糖、尿和血淀粉酶、电解质、血气分析及肝、肾功能变化，预防各种可能 发生的并发症。2.4疼痛护理确定患者疼痛确实存在，教会放松疗法、听音乐等，分散其注意力。给患者取舒 适体位，如弯腰屈膝侧卧，按压疼痛部位可适当减轻疼痛。禁食和胃肠减压，减少食物和 胃酸刺激胰液分泌。遵医嘱给予解痉、镇痛处理，如给予肌内注射654-2等解痉止痛药物， 以通畅胰胆管，减轻胰管内压，疼痛严重者可同时加用吗啡。2.5营养支持护理因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症，因此，在急性 期应严格禁食、禁饮，同时行胃肠减压，口渴者可含漱或湿润口唇。因此在此期间肠外营养 (PN)是保证营养支持的最佳途径。PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及 病死率。病情平稳后应尽早改为肠内营养(EN)。目前急性胰腺炎肠内营养采用的是鼻一空肠 管肠内营养法；待血和尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹胀等症状消失后，给予低糖、低脂饮食， 如水、米粉、果汁等，进食后注意有无腹痛、腹胀等不适，无异常可逐渐过渡到普食，但要 注意忌油腻食物。2.6控制感染因急性胰腺炎40%70%有继发感染，胆源性胰腺炎多数伴胆道感染，且有报道重 症胰腺炎的死亡原因中80%是感染，所以控制感染十分重要，需及时、合理应用抗生素。 护理中应确保抗生素现用现配，且按时定量的使用。3出院指导注意休息，避免劳累，保持良好的心态。饮食应少量多餐，忌暴饮暴食，给予易 消化、低脂饮食，多吃蔬菜、水果，忌烟酒和油腻食物。不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻 嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。如发现消化不良、腹痛、腹胀等症状应及时就诊。 参考文献1倪国华，江娩南.成人护理M.北京：高等教育出版社，2005, 398-399.2景华，谭肩富，王学文等实用外科重症监护与治疗M.上海：第二军医大学出版社，1999， 121.出血坏死性胰腺炎护理体会 作者：粟平 作者单位：武警四川总队医院，四川乐山614000【关键词】胰腺炎；护理急性胰腺炎是由于多种原因导致胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身产生自身消化而 发生的炎症，是外科常见的急腹症。其中出血坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的5%16%，病 情严重，并发症发生率高，死亡率在20%30%左右，有的病程可达数月1。出血性坏 死性胰腺炎治疗多采取个体化治疗方案，治疗过程中，生命体征监测，各种管道护理，出入 量的记录，预防霉菌感染和二重感染等护理工作尤显重要。护理处置及时到位，并发症早发 现、早报告可以降低死亡率。我院2006年12月至2007年12月，共收治出血坏死性胰腺 炎176例，经过精心治疗，174例治疗愈出院，占98.9 %，现将护理体会介绍如下。1急性反应期护理重点急性反应期为发病的初始阶段，一般在1014d左右，此阶段临床上除了胰腺局部炎症 表现外，最主要的是出现全身炎症反应综合症(SIRS)，SIRS是机体的一种保护性反应， 但反应过度，最终可导致多器官功能障碍综合征(MODS)。此期治疗重点是维持机体内环 境的稳定，减轻炎症反应和保护重要脏器功能，护理重点主要是监测生命体征和水电解质紊 乱。1.1体温的监测和处理急性反应期体温多高于38r或 低于36C。176例病人中169例患者体温高于38C, 其中63例体温达39.5C以上。治疗上除用药物降温外，护理工作主要运用酒精擦浴，冰袋 降温，其中54例在312h内体温下降至3838.5C； 4例高热不退，向医生汇报后，运 用水浴、激素后体温下降；5例突发寒颤、高热，考虑系输液反应，改换液体，运用糖皮激 素，肌注非那根、酒精擦浴，安乃静滴鼻等治疗后体温降至38.5C以下。病人体温持续达 39.5C以上，往往预示不良，22例死亡患者体温均达39.5C以上，应用各种药物和物理降 温后体温均不降。1.2心电监测和水电解质紊乱的监测及护理急性反应期，绝大多数病人心率100次/min,心电监测尤显重要。176例患者46例 在入院后心率120 次/min,其中23例心率140 次/min。将心电监测结果向医生汇报后， 缓慢静脉注射西地兰，16例心率降至100 次/mi n,若心率持续140 次/mi n,往往预示预 后不良，病人有MODS发生，因而心律的监测结果必须准确记录，及时汇报。重症胰腺炎 病人绝大多数都要置胃管，禁食时间720d不等，预防水、电解质紊乱是初期治疗的重点 之一，而心电监测中，低钾的心电图主要表现为S-T段降低，QT间期延长和U波出现。而 心电图改变往往比血液监测准确及时，若发现有低钾心电图改变，在重症记录中应详细记录， 及时向医生汇报。1.3呼吸及氧饱和度的监测由于重症胰腺炎患者80%会出现肠麻痹，40%患者出现血性腹水，腹腔压力增高，抬 高膈肌，影响呼吸功能。且SIRS期，部分患者磷酯酶A激活，进入循环系统可破坏肺泡表 面的卵磷质导致急性呼吸窘迫综合征。严密监测呼吸次数，呼吸方式及血氧饱和度，往往能 及早发现MODS的发生。176例患者中，58例呼吸次数大于35 次/min,呼吸浅快14例， 呈叹气样呼吸24例。28例行气管插管，其中12例经呼吸机辅助呼吸后，氧饱和度上升至 90%以上，2例长期氧饱度低于85%以下，1236h后死亡。2各种管道的正确维护及准确记录出入量，是预防并发症，治疗成功的主要因素重症胰腺炎在治疗中多采取个体化治疗方案，根据病因而选择不同的治疗方式。但绝大 多数患者都要置胃管，尿管，颈内或锁骨下静脉置管，肠内营养管，EST术中置鼻胆管， 少数病人手术后胰周小网膜孔，盆腔内置入血浆管。而各种管道有不同的用途，引流管引流 物不同，其护理重点有所差异。2.1颈内和锁骨下静脉置管的护理重症胰腺病人早期均处于禁食状态，早期进行全胃肠外营养有利于疾病的恢复，且能保 证患者有活动空间，避免长期静卧后导致坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮发生，且能连续监 测中心静脉压、血容量和输液量是否充足。本组病人，76例行锁骨下静脉置管，16例行颈 内静脉置管。静脉置管的护理重点：一是保证穿刺部位的清洁，防止因穿刺部位带入细菌而 发生感染，所以每天必须换药一次；二是静脉内置管后输液往往是配置在三升袋内，脂肪乳 等易堵塞硅胶管，因而每日输液后必须用0.4%枸椽酸钠生理盐水35ml冲洗管腔，且用 肝素钠封闭。三是在早期置管后，若滴注不畅时，宜用急速负压抽吸硅胶管，不宜用力推注 液体，以免硅胶管内血凝块冲入血管内形成血栓2。四是早期密切观察病人有无呼吸困 难，因为锁骨下静脉穿刺易发生气胸。本组3例患者在置管后30分钟出现呼吸困难，呼吸 急促，护理人员及时发现，向医生汇报后行胸穿抽气后病情缓解。2.2胃管和尿管的观察和护理2.2.1胃管的护理胃管的置入在重症胰腺炎病人的治疗中尤显重要，持续胃肠减压主要作用是：引流出胃 液，减少胃内容物入十二指肠后刺激胰酶的分泌，保持胰腺静息。且胃管内可注入大黄液、 中药药汤，让患者导泻，促进肠道毒素排出。部分患者因应激而发生急性胃粘膜出血，可在 胃管内注入肾上腺素冰盐水或凝血酶，止血效果明显。因而胃管的护理重点：一是保持胃管 通畅，每日用生理盐水冲洗胃管23次，每次4060ml，冲洗后要及时抽出冲洗液；二 是胃管内注药后要夹管30min,保证药物进入肠道后吸收，防止药物注入后被引流出。三是 要密切观察引流液的颜色、量、性质。若引流物为暗红色血性物或者是咖啡样物，每小时量 200ml，说明有急性胃粘膜出血发生，应立即向医生汇报。要正确记录胃管引流量，为医 生补液、补充血制品等提供可靠的依据。四是长期置胃管，患者贲门和幽门松驰，胆汁易返 流入胃内或食道，因而要保持患者半卧位，防止返流性食道炎或胆汁性胃炎导致患者剧烈呕 吐。2.2.2尿管的护理重症胰腺炎30%40%早期发生急性肾功能衰竭，主要表现为尿少，尿量少于20ml/h。 因而置入尿管后尿液量的记录为患者有MODS发生的提供有力依据。在尿管护理上，一是 准确记录尿液量和颜色，尿量少于20ml/h，提示有急性肾功衰，尿液颜色呈金黄色往往提 示有胆道梗阻。二是防止泌尿道感染，置入尿管后应每日用300400ml咲喃西林液冲洗膀 胱，最好是滴注，且夹管30mi n,保证药物达到灭菌目的。三是要定时排放尿液，保持膀胱 充盈，防止拨除尿管后膀胱收缩无力而出现尿潴留。2.3肠内营养管和鼻胆管的护理176例病人，96例因胆道结石或胆道蛔虫引起梗阻，胆道细菌逆行胰管导致重症胰腺 炎，42例患者行EST,置入鼻胆管引流。鼻胆管护理重点保持通畅，冲洗鼻胆管应用抗生 素（我们常用甲硝唑液），达到冲洗和抗炎作用。63例病人在胃镜下置入肠内营养管，滴 入安素等营养液。肠内营养管在胃镜下置入至treez韧带附近，因置管后幽门松驰，胆汁返 流引起呕吐，3例营养管被呕入胃内后重新在胃镜下置入。营养管的护理重点：一是滴注液 的速度不能过快，10ml/min最适宜，过快后易引起肠道不适，病人出现呕吐。二是滴注营 养液时患者最好右侧半卧位，这样营养液能顺利进入空肠，防止返流。三是滴注液须保持适 当的温度，37C最为适宜。过热，易引起肠粘膜灼伤，过冷易导致肠痉挛。冬天可在滴注 管上置入保温袋或滴注瓶周用温水袋保温。2.4血浆引流管的护理重点胰腺坏死并感染，胰周假性囊肿6cm，胰腺脓肿等需要手术治疗，手术目的清除胰腺 内、外已感染的坏死组织，引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液。手术清除坏死组织及 脓肿后往往在胰腺上下缘，温氏孔，盆腔内置入多根血浆引流管。血浆引流管护理重点在于 保持引流管的通畅，因坏死组织易堵塞管腔，因而每日应用甲硝唑液冲洗引流管。要正确记 录引流物的性质，早期引流物多为血性腹水，为胰腺或胰周小血管被腐蚀出血引起，后期胰 周感染多为脓性物。要注意更换引流袋，2d更换1次，防止逆性感染。3预防霉菌感染和二重感染的护理要点重症胰腺炎因长期禁食，肠道粘膜水肿，肠道屏障作用降低，易发生菌群移位，且大剂 量抗感染药物的运用，长期卧床，置入多种管道更易并发霉菌感染或二重感染。护理重点： 一是必须保持口腔清洁，每日行口腔护理23次。二是定时翻身、拍背，帮助病人排痰， 防止坠积性肺炎发生。三是要严格无菌操作，冲洗各种管腔时，管腔口必须消毒，按各管腔 引流或注入物不同采用不同抗生素冲洗。四是勤换引流袋，腹腔引流袋每2d更换一次，防 止逆行感染。五是病人全身清洁，每12d给病人用热毛巾擦澡一次，保持全身清洁，且 每天更换床单或被单，特别是感染期病人尤为重要。本组病例中1例患者在入院后32天发 生绿脓杆菌感染，出现扁桃体坏死脱落大出血，各穿刺部位出现局部脓肿。4恰当的心理护理和高度责任心，是保证病人情绪稳定，积极配合治疗的有力措施由于重症胰腺炎病死率高，病情凶险，且住院时间长，心理护理在治疗中占有重要地位。 重症胰腺炎病人置管或注入各种药物及营养液较多，在操作上要仔细，在静脉穿刺时一针见 血，避免反复穿刺给病人带来痛苦，且易诱发感染，后期输液找不到血管等弊病。在心理护 理上要安慰病人，淡化重症胰腺炎的凶险性，鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 在病人出现烦燥，睡眠困难时，要多与病人谈心，找出症结，对症下药，作出合理解释，消 除病人恐惧心理。通过拉家常，让病人收听轻音乐等措施，保持病人心情舒畅。对长期住院 患者，在生活上要予以照顾，特别是在后期进食后，要监督家属配制的各种饮食，保证饮食 的量和质。5微笑服务，防止医疗纠纷的发生由于重症胰腺炎病死率高，病情极易恶变，一部分患者入院时意识清醒，但在极短时间 内出现病情急变而死亡，家属心理往往不能承受。因而护理人员要作好解释工作，要向家属 交代病情凶险性，对家属提出的问题要及时回答，对家属的合理要求要积极解决。在病人死 亡后，要积极配合家属行尸体料理，要尊重当地的风俗习惯，不说忌语，不做忌事，防止医 疗纠纷发生。【参考文献】1皮执民.消化外科学M.北京:人民卫生出版社，2002.1057. 急性胰腺炎护理常规 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性炎症。病 变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，数日后即可完全恢复。重者胰腺出血坏死，易并发休克、 呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高达25%40%。(一) 主要护理问题1. 体温过高与急性胰腺炎组织坏死或感染有关。2. 疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。3休克与低血压或呕吐丢失体液或消化道出血有关。4. 水电解质紊乱与禁食及恶心、呕吐或胃肠减压有关。5. 低血糖/高血与胰腺炎破坏胰岛细胞有关。6. 潜在并发症：消化道出血一一与胰腺炎胃肠穿孔有关。7. 生活自理能力缺陷(洗漱、入厕、更衣)一一与患者禁食，发热或腹痛等导致的体质 虚弱有关。8. 营养失调：营养摄入低于机体需要量。(二) 护理措施1休息和体位：应卧床休息，协助取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。2. 营养支持：(1) 禁食：急性期，严禁饮食。(2) 胰腺炎I号饮食：不含脂肪和蛋白质，主要有米汤，果子水，藕粉，每日6餐， 每次100ml。用于病情好转初期的试餐阶段。(3) 胰腺炎II号饮食：不含脂肪，含少量蛋白质，主要有小豆汤、龙须面和少量鸡蛋 清。每日6餐，每次200ml。用于病后810日和慢性胰腺炎病人。(4) 胰腺炎III号饮食：含蛋白质和少量脂类，主要有米粥，菜末鸡蛋清和豆油。每日 5次，每次400ml，用于康复后期，一般在病后15日左右。(5) 低脂饮食：用于基本痊愈的病人。3. 用药护理：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情，及时观察用药后反 应。4给病人心理安慰，向病人讲解疾病相关知识。5. 明显腹胀者给予胃肠减压，并注意观察引流物的颜色、量等，保持胃肠减压的通畅， 防止扭曲受压，并做好口腔护理。6. 观察病情进展，密切观察各项生命体征以及皮肤黏膜颜色和腹壁，及时发现急性出 血坏死型胰腺炎及其并发症。7. 注意水电解质平衡，严格记录出入量和严密监测电解质情况，及时补充林格氏液和 氯化钾，保持水电解质平衡。8. 监测体温、血象及血尿淀粉酶变化，遵医嘱使用抗生素。（三）健康指导1. 加强宣教，预防复发。2. 针对病因解释暴饮暴食，尤其是高脂肪饱餐和酗酒的危害性。3. 平时应进少油无刺激且易消化饮食，防止复发。急性胰腺炎的临床护理体会作者：郝妮娜 作者单位：710400陕西西安市周至县人民医院【摘要】 1叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:466-472.2中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）中华消化杂 志,2004,24（3）:190-192.3潘国宗，曹世桂，主编现代胃肠病学第1版北京:科学出版社.【关键词】急性胰腺炎护理资料与方法2005年3月2008年3月治疗急性胰腺炎64 例,男49 例,女15例;年龄1770岁， 平均52岁;住院245天，平均15.8天。发病原因：胆道疾病47例，饮酒、暴食10例， 胰管梗塞2例，十二指肠乳头邻近部变3例，手术与损伤1例，病因不清1例。其中水肿 型45例;出血坏死型19例。临床表现：多数患者在胆结石炎症急性发作期、大量饮酒或暴饮暴食后发病，均以腹痛、 腹胀，发热为主;恶心、呕吐剧烈者可吐出胆汁或咖啡样液体;低血压或休克，仅见于出血坏 死型;水、电解质及酸碱平衡紊乱,低钙较常见;血、尿淀粉酶均明显高于正常值。所有病例符 合中华医学会消化病学分会制定的中国急性胰腺炎诊治指南（草案）。治疗：组入院后即给予禁食、有效胃肠减压、抗休克、纠正水电解质酸碱紊乱，应用有 效抗生素，使用抑制胰腺分泌药物，吸氧，采用改善胰腺微循环药物等处理，并补液、对症 及营养支持等治疗。结果64例中，痊愈43例，转手术11例，死亡10例。护理体会一般护理：指导患者减轻疼痛的方法，绝对卧床休息，取屈膝侧卧位，因剧痛而辗转不 安者要防止坠床，禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水，腹痛和呕吐基本缓 解后可由少量低脂、低糖流质开始逐步恢复到普食，但忌油脂。病情观察和对症护理：严密观察腹痛程度、部位、性质及解痉镇痛药的效果，密切监测 生命体征。急性胰腺炎常见的致死原因是休克，往往是突发性的。护理中更应注意有无高热 不退，腹肌强直，肠麻痹等重症表现。严密观察呼吸及神志，如有缺氧表现，应立即给予吸 氧，并与主管医师联系，协助医生积极抢救。通过补液、输血、止血等抗休克治疗及加强营 养支持，维持水电解质平衡和补充热量等使患者转危为安。饮食护理：向患者解释禁食、水的意义，减轻患者心理压力，增强战胜疾病信心，积极 配合治疗。因患者禁食时间较长，应补充足够的营养，有条件者应少量多次输血、白蛋白和 肠外营养剂以增加抵抗能力，促使早日康复，在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液 速度，注意心肺肾功能，每次输液完毕后给患者热敷，以防血管硬化和脉管炎。做好心理护理，针对不同心理状态，实施有效疏导，使患者及其家属从思想上充分认识 该病并对之树立良好的态度，以达到积极配合治疗，提高疗效。并发症护理：主要是感染性休克和急性呼吸衰竭，常危及患者生命。因此要及早发现并 治疗并发症。为减少其发生，主要防护措施是保持胃肠减压管的通畅，每日检查腹肌紧张、 压痛程度及范围。及时检测白细胞记数、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前驱症状。 将病情变化及时向医生汇报，配合抗生素、胰酶抑制剂等药物治疗。对生活不能自理的患者， 和家属配合，协助其在床上大小便，每2小时帮患者翻身1次，并按摩骨突部，动作轻巧。 大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防褥疮发生。出院指导：一般地说，急性胰腺炎病人出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身 体已完全康复。向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，正确认识本病易复发的特性，强调戒 酒、忌暴饮暴食的重要性，指导患者遵医嘱服药。出院后宜清淡饮食，避免举重物和过度疲 劳，避免情绪激动。但有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰痿等并发症。如果病人出院后发 现腹部肿块，且不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。