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病人病人腰腰痛痛 张医生张医生头头痛痛中国越来越重视中国越来越重视OAOA的诊治的诊治l2001.4.102001.4.10 北京成立北京成立“卫生部关节炎防治教育计划卫生部关节炎防治教育计划”基金基金l专家起草专家起草骨关节炎诊治指南（草案）骨关节炎诊治指南（草案）为关节炎诊治提供了规范化指导为关节炎诊治提供了规范化指导l2001.10.122001.10.12 卫生部举办了卫生部举办了“世界关节炎日世界关节炎日”宣传活动宣传活动l2002.10.102002.10.10 中国政府签署加入中国政府签署加入“骨与关节十年骨与关节十年”骨关节炎骨关节炎骨关节炎的发病情况骨关节炎的发病情况骨关节炎骨关节炎导致病人残疾导致病人残疾53%53%的人出现残疾，丧失关节功能和劳动能力。的人出现残疾，丧失关节功能和劳动能力。增加患者的经济负担增加患者的经济负担19991999年在美国年在美国2 2亿亿8 8千万人口中，有骨关节炎患者千万人口中，有骨关节炎患者2 2千千万人左右。门诊病人万人左右。门诊病人80008000万人万人/次，手术次，手术6060万例，手万例，手术费用平均每人术费用平均每人2000-30002000-3000美元。美元。骨关节炎的危害骨关节炎的危害骨关节炎骨关节炎掌握骨关节炎的定义掌握骨关节炎的定义了解骨关节炎发病机制了解骨关节炎发病机制熟悉骨关节炎的临床表现熟悉骨关节炎的临床表现重点掌握康复评定与康复治疗重点掌握康复评定与康复治疗熟悉疾病的熟悉疾病的其它临床治疗其它临床治疗症状症状辅助检查辅助检查体征体征 骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis,简称简称)是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎继发性继发性OA先天性发育异常先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发感染性关节炎后继发骨坏死后继发骨坏死后继发继发性骨关节炎继发性骨关节炎骨与关节创伤骨与关节创伤先天性畸形先天性畸形医源性因素医源性因素骨关节炎的形成骨关节炎的形成正常软骨正常软骨软骨局部变软、糜软骨局部变软、糜烂、变薄脱落烂、变薄脱落边缘出现骨刺边缘出现骨刺不断流失不断流失继续流失继续流失骨关节炎的形成骨关节炎的形成骨关节炎的临床表现骨关节炎的临床表现 疼痛疼痛 肿胀 僵硬 2023-1-542关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。节损伤、退变会进行性加重。关节软骨就关节软骨就是位于骨端是位于骨端关节面的一关节面的一种胶原纤维种胶原纤维构成的富有构成的富有弹性的特殊弹性的特殊致密结缔组致密结缔组织。织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损四、实验室检查四、实验室检查五、五、X线检查线检查 六、六、医生临床思维的训练和掌握诊治方法医生临床思维的训练和掌握诊治方法 骨关节炎的临床表现骨关节炎的临床表现上肢关节活动度测定法 肌力评定肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查徒手肌力检查为为主主徒手肌力检查分级标准 日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）的评定）的评定 Barthel记分法记分法将将ADL能力分为能力分为3级：大于级：大于60分为良；分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依分为中，有功能障碍，稍依赖；小于赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依分者为差，依赖较明显或完全依赖。赖。ADL评定 Barthel指数分级法 不同受累关节采用不同评定量表不同受累关节采用不同评定量表评估评估 髋关节骨关节炎严重指数评定髋关节骨关节炎严重指数评定评估评估 JOA膝骨关节炎治疗效果评定膝骨关节炎治疗效果评定等速肌力测试等速肌力测试是肌力测试的一项重要内容。需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。有条件的情况下常作为临床科研。等速肌力测试等速肌力测试骨关骨关节炎节炎康复治疗康复治疗康复评定康复评定 诊断明确诊断明确 体征体征关节肿大：浮髌试验阳性关节肿大：浮髌试验阳性触痛（压痛）触痛（压痛）骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）畸形畸形功能障碍功能障碍 骨关节炎的治疗骨关节炎的治疗治疗原则治疗原则2023-1-593康复治疗具体措施1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗1.调整和改变生活方式调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。2.运动疗法运动疗法等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行3.关节松动术关节松动术缓解疼痛以、手法为主改善关节活动度以、为主4.物理因子治疗物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。消炎止痛消肿：热疗、超短波等。5.本体感觉神经肌肉促进技术（本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）技术）治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。常用方法：D1、D2下肢运动模式。6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用（康复工程）矫形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅7.传统康复治疗传统康复治疗针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 手杖拐杖助行器如非药物治疗无效如非药物治疗无效选择药物治疗选择药物治疗 药物治疗1.止痛药对乙酰氨基酚：骨关节炎对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等抑制剂：莫比可抑制剂：莫比可(美洛昔康美洛昔康)、西西乐葆乐葆（塞莱昔布）等（塞莱昔布）等NSAIDs类药物类药物Adapted from Needleman P et al.J Rheumatol.1997;24(Suppl 49):7.花生四烯酸花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)胃肠道胃肠道肾脏肾脏血小板血小板炎症部位炎症部位 巨噬细胞巨噬细胞滑液纤维细胞滑液纤维细胞非选择非选择NSAIDs抑制剂抑制剂药物治疗2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。非甾体类消炎药非甾体类消炎药Cox-2抑制剂抑制剂中药内服外敷中药内服外敷透明质酸钠透明质酸钠皮质激素皮质激素骨关节炎的治疗方法骨关节炎的治疗方法世界公认的世界公认的“氨糖疗法氨糖疗法”“氨糖疗法”：20世纪70年代以后，欧美、日本等国家兴起“氨糖”疗法，将氨基葡萄糖（简称氨糖）广泛应用于骨关节疾病的治疗与预防，取得了显著的成效。在欧洲，氨糖是医学界唯一认可的对骨关节疾病具有治疗作用的营养保健品。1996年氨糖通过了美国FDA认证。现在全世界已有70多个国家将氨糖用于治疗关节病。中国专家对氨糖的权威评价：中国协和医科大学教授、北京协和医院骨科主任邱贵兴教授称，氨糖应考虑为骨关节炎治疗的首选药物。氨糖治疗骨关节炎疗效观察：中国医科大学第一附属医院风湿免疫科王宏达教授、沈阳军区总医院张学习教授、辽宁省老教授协会甲壳质研究会王家琮教授，应用氨基葡萄糖治疗膝部骨关节炎的临床效果报告：日用量1500mg，1次口服或分次口服，每疗程12周。2周症状改善56.7%，5周明显改善80%,总有效率86.7%。骨关节炎的治疗方法骨关节炎的治疗方法氨糖的作用机理氨糖的作用机理1、促进蛋白多糖及透明质酸的合成，修复损伤的关节软骨。2、促进关节滑液的生成，营养关节软骨，减低骨关节间的摩擦及震动，从而减轻疼痛。3、提高免疫力，清除关节间的有害因子，控制炎症。4、抑制某些酶类：胶原酶、磷酸酶A2,减轻关节软骨的损伤。5、消除关节病变中自由基对组织的损伤作用。氨糖节乐的优势氨糖节乐的优势大连鑫蝶甲壳素有限公司大连鑫蝶甲壳素有限公司大连鑫蝶甲壳素有限公司大连鑫蝶甲壳素有限公司药物治疗3.透明质酸透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。手术治疗 手术治疗适应症手术治疗适应症 手术治疗方式手术治疗方式 关节镜下微创手术关节镜下微创手术 截骨矫正术截骨矫正术外科治疗外科治疗 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节炎。力线排列正常，中度症状的骨关节炎。对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。疗。截骨术：截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。膝内翻胫骨近端截骨膝内翻胫骨近端截骨关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。炎年龄相对较大的患者。关节镜手术关节镜手术胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术人工关节置换术人工关节置换术Thank you!重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院成都市第三人民医院 康复医学科康复医学科2023-1-5153天生我材必有天生我材必有 痛！痛！谢谢各位的聆听
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