休息与活动幻灯片

基础护理学基础护理学第六章第六章 休息与活动休息与活动天津医学高等专科学校天津医学高等专科学校 曹娅燕曹娅燕 学习目标学习目标1掌握活动受限的原因及对机体的影响；肌力训练的掌握活动受限的原因及对机体的影响；肌力训练的注意事项。注意事项。2熟悉休息的条件；睡眠时相、周期，影响睡眠的因熟悉休息的条件；睡眠时相、周期，影响睡眠的因素，睡眠障碍分类，住院病人睡眠特点。素，睡眠障碍分类，住院病人睡眠特点。3了解休息和活动的意义。了解休息和活动的意义。4能正确运用护理措施促进病人休息和睡眠；能正确能正确运用护理措施促进病人休息和睡眠；能正确运用被动性运用被动性ROM练习、肌肉的等长练习和等张练习为练习、肌肉的等长练习和等张练习为病人实施活动指导。病人实施活动指导。5具有高度的责任心及良好的护患沟通能力；具有关具有高度的责任心及良好的护患沟通能力；具有关心体贴病人、动作轻稳、能运用所学施予人性化医疗心体贴病人、动作轻稳、能运用所学施予人性化医疗服务的能力。服务的能力。重点难点重点难点重点重点1.1.睡眠的评估睡眠的评估 2.2.促进休息与睡眠的护理措促进休息与睡眠的护理措施施 3.3.活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响 4.4.病人活动能力的评估及对病人活动能力的评估及对病人活动的指导病人活动的指导 难点难点1.1.睡眠的生理睡眠的生理 2.2.病人活动能力的评病人活动能力的评估估 3.3.正确协助患者进行正确协助患者进行全范围关节活动全范围关节活动 本章主要内容本章主要内容 第一节第一节 休休 息息 第二节第二节 活活 动动第一节第一节 休息休息导入情景导入情景 小唐值夜班，发现病人王女士情绪低落，焦虑不安难以小唐值夜班，发现病人王女士情绪低落，焦虑不安难以入睡。在与病人沟通中，了解到王女士一直放心不下入睡。在与病人沟通中，了解到王女士一直放心不下3岁的岁的儿子，自己不适应医院环境，担心所患疾病，总是睡不着，儿子，自己不适应医院环境，担心所患疾病，总是睡不着，睡着后又常被夜间响声惊醒。睡着后又常被夜间响声惊醒。请问：请问：（1）病人失眠的原因是什么？）病人失眠的原因是什么？（2）作为护士如何制定护理计划促进病人睡眠？）作为护士如何制定护理计划促进病人睡眠？一、休息的意义一、休息的意义（一）对健康人的意义（一）对健康人的意义（二）对病人的意义（二）对病人的意义 二、休息的条件二、休息的条件（一）生理上的舒适（一）生理上的舒适 （二）心理上的放松（二）心理上的放松 （三）睡眠充足（三）睡眠充足（四）环境适宜（四）环境适宜三、睡眠三、睡眠（一）睡眠的生理（一）睡眠的生理1.1.睡眠的发生机制睡眠的发生机制由睡眠中枢控制。由睡眠中枢控制。2.2.睡眠的生理特点睡眠的生理特点 睡眠时许多生理功能都发生变化，同时伴有一系睡眠时许多生理功能都发生变化，同时伴有一系列自主神经功能的改变，表现为：血压下降，心率减列自主神经功能的改变，表现为：血压下降，心率减慢，体温下降，代谢率降低，呼吸变慢等。慢，体温下降，代谢率降低，呼吸变慢等。（一）睡眠的生理（一）睡眠的生理3.3.睡眠的时相睡眠的时相l慢波睡眠：脑电波呈现同步化慢波的时相，又称非快速动眼睡眠或正相睡眠。l快波睡眠：脑电波呈现去同步化快波时相，又称快速动眼睡眠或异相睡眠。（一）睡眠的生理（一）睡眠的生理3.3.睡眠的时相睡眠的时相（一）睡眠的生理（一）睡眠的生理4 4.睡眠的周期睡眠的周期 在正常状况下，每一个睡眠期都含有在正常状况下，每一个睡眠期都含有6060120120分钟不等的有顺序的睡眠时相，平均是分钟不等的有顺序的睡眠时相，平均是9090分钟分钟。（二）睡眠的评估（二）睡眠的评估（1 1）生理因素）生理因素（2 2）病理因素）病理因素（3 3）心理因素）心理因素（4 4）环境因素）环境因素（5 5）食物因素）食物因素（6 6）药物因素）药物因素（7 7）个人睡眠习惯）个人睡眠习惯1.影响睡眠因素的评估影响睡眠因素的评估（二）睡眠的评估（二）睡眠的评估2.常见的睡眠障碍：常见的睡眠障碍：（1）失眠）失眠（2）发作性睡眠）发作性睡眠（3）睡眠过度）睡眠过度（4）睡眠呼吸暂停）睡眠呼吸暂停（5）其他：睡行症、遗尿）其他：睡行症、遗尿四、促进休息和睡眠的护理措施四、促进休息和睡眠的护理措施（一）创建良好环境（一）创建良好环境（二）解除不适，满足睡眠习惯（二）解除不适，满足睡眠习惯（三）加强心理护理（三）加强心理护理（四）合理安排护理措施（四）合理安排护理措施（五）合理使用药物（五）合理使用药物（六）睡眠障碍病人的护理（六）睡眠障碍病人的护理课后小结课后小结1.1.如何保证病人获得良好的休息？如何保证病人获得良好的休息？2.2.如何正确评估病人睡眠状况并对其实施有效护理措如何正确评估病人睡眠状况并对其实施有效护理措施。施。3.3.为失眠病人制定一份合理的护理计划。为失眠病人制定一份合理的护理计划。第二节第二节 活活 动动导入情景导入情景 急诊观察室上午急诊观察室上午9点接诊一名女性病人，该病人由于获点接诊一名女性病人，该病人由于获悉儿子车祸消息后昏倒。上午悉儿子车祸消息后昏倒。上午11点，病人清醒后发现四肢无点，病人清醒后发现四肢无法活动，完全不能独立。病人入院前无器质性疾病。法活动，完全不能独立。病人入院前无器质性疾病。请问：请问：1病人制动的原因是什么？病人制动的原因是什么？2请分析病人目前机体活动能力为几级？请分析病人目前机体活动能力为几级？3护士应采取哪些护理措施提高病人活动能力？护士应采取哪些护理措施提高病人活动能力？一、活动的意义一、活动的意义（一）对健康人的意义（一）对健康人的意义 l适当的活动可以保持良好适当的活动可以保持良好的肌张力的肌张力l适当运动可以加速血液循适当运动可以加速血液循环，提高机体氧合能力环，提高机体氧合能力l适当运动还有助于缓解心适当运动还有助于缓解心理压力，促进身心放松理压力，促进身心放松（二）对病人的意义（二）对病人的意义 正常活动减少，正常活动减少，会影响机体各系会影响机体各系统的生理功能及统的生理功能及心理状态。心理状态。二、活动受限的原因二、活动受限的原因（一）生理因素（一）生理因素疼痛疼痛神经系统受损神经系统受损损伤损伤残障残障营养状况改变营养状况改变疾病疾病医护措施的限制医护措施的限制（二）心理因素（二）心理因素 （三）社会因素（三）社会因素 三、活动受限对机体的影响三、活动受限对机体的影响（一）对皮肤的影响（一）对皮肤的影响 （二）对运动系统的影响（二）对运动系统的影响（三）对心血管系统的影响（三）对心血管系统的影响（四）对呼吸系统的影响（四）对呼吸系统的影响 （五）对消化系统的影响（五）对消化系统的影响 （六）对泌尿系统的影响（六）对泌尿系统的影响（七）对心理、社会方面的影响（七）对心理、社会方面的影响 四、病人活动能力的评估四、病人活动能力的评估（一）一般资料（一）一般资料 （二）心肺功能状态（二）心肺功能状态（三）骨骼肌肉状态（三）骨骼肌肉状态（四）关节功能状态（四）关节功能状态（五）机体活动能力（五）机体活动能力（六）目前患病状况（六）目前患病状况（七）社会心理状况（七）社会心理状况 四、病人活动能力的评估四、病人活动能力的评估（一）一般资料（一）一般资料 一般资料包括病一般资料包括病人的年龄、性别人的年龄、性别、文化程度、职、文化程度、职业等。业等。（二）心肺功能状态（二）心肺功能状态 活动前应评估血压、脉活动前应评估血压、脉搏、呼吸等指标，根搏、呼吸等指标，根据心肺功能确定活动据心肺功能确定活动负荷量的安全范围，负荷量的安全范围，并根据病人反应及时并根据病人反应及时调整活动量。调整活动量。（三）骨骼肌肉状态（三）骨骼肌肉状态肌力程度一般分为肌力程度一般分为6 6级：级：0 0级：完全瘫痪、肌力完全丧失。级：完全瘫痪、肌力完全丧失。1 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2 2级：肢体可移动位置但不能抬起。级：肢体可移动位置但不能抬起。3 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5 5级：肌力正常。级：肌力正常。（四）关节功能状态（四）关节功能状态 评估关节功能状况时，要根据疾病评估关节功能状况时，要根据疾病和卧床对关节的具体影响进行评估，通和卧床对关节的具体影响进行评估，通过病人自己移动关节的主动运动和护士过病人自己移动关节的主动运动和护士协助病人移动关节的被动运动，观察关协助病人移动关节的被动运动，观察关节的活动范围有无受限，是否僵硬、变节的活动范围有无受限，是否僵硬、变形，活动时关节有无响声或疼痛不适。形，活动时关节有无响声或疼痛不适。（五）机体活动能力（五）机体活动能力 机体活动功能按受损程度可分为机体活动功能按受损程度可分为5 5度：度：0 0度：完全能独立，可自由活动。度：完全能独立，可自由活动。1 1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2 2度：需要他人的帮助、监护和教育。度：需要他人的帮助、监护和教育。3 3度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。度：既需要有人帮助，也需要设备和器械。4 4度：完全不能独立，不能参加活动。度：完全不能独立，不能参加活动。（六）目前患病状况（六）目前患病状况 疾病的性质和严重程度决定机体疾病的性质和严重程度决定机体活动受限的程度。评估疾病的程度有活动受限的程度。评估疾病的程度有助于合理安排病人的活动量及活动方助于合理安排病人的活动量及活动方式，同时也有助于治疗需要。另外，式，同时也有助于治疗需要。另外，护士在评估病人疾病的同时，还要考护士在评估病人疾病的同时，还要考虑治疗的特殊要求。虑治疗的特殊要求。（七）社会心理状况（七）社会心理状况 心理状况对活动的完成具有重要影响。心理状况对活动的完成具有重要影响。另外，病人家属的态度和行为也会影响病人另外，病人家属的态度和行为也会影响病人的心理状态，护士应指导家属给予病人充分的心理状态，护士应指导家属给予病人充分的理解和支持，帮助其建立广泛的社会支持的理解和支持，帮助其建立广泛的社会支持系统。系统。五、对病人活动的指导五、对病人活动的指导（一）选择合适的卧位（一）选择合适的卧位 （二）保持脊柱的正常生理弯曲和各关节（二）保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置的功能位置 （三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围（四）进行肌力训练（四）进行肌力训练（一）选择合适的卧位（一）选择合适的卧位 病人卧床时，体位应舒适、稳定，全身尽可能放松，病人卧床时，体位应舒适、稳定，全身尽可能放松，减少肌肉和关节紧张。减少肌肉和关节紧张。（二）保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的二）保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置功能位置 脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，并对脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，并对脊髓和脑组织起着重要的保护作用。因此，应注意在病人脊髓和脑组织起着重要的保护作用。因此，应注意在病人颈部和腰部用软枕支托，如病情允许，应经常变换体位，颈部和腰部用软枕支托，如病情允许，应经常变换体位，给予背部按摩，促进局部血液循环。同时指导病人增强腰给予背部按摩，促进局部血液循环。同时指导病人增强腰背肌的锻炼，保持脊柱的正常生理功能和活动范围，防止背肌的锻炼，保持脊柱的正常生理功能和活动范围，防止关节畸形和功能丧失。关节畸形和功能丧失。（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围关节活动范围关节活动范围(range of motion(range of motion，ROM)ROM)是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。是衡量一个关节活动量的尺度。关节活动度。是衡量一个关节活动量的尺度。（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围1 1ROMROM目的目的l维持关节活动度。维持关节活动度。l预防关节僵硬、粘连和挛缩。预防关节僵硬、粘连和挛缩。l促进血液循环，有利于关节营养的供给。促进血液循环，有利于关节营养的供给。l恢复关节功能。恢复关节功能。l维持肌张力。维持肌张力。（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围2 2ROMROM分类分类l主动性主动性ROMROM练习：练习：指个体可以独立完成全关节范围运动。适用于躯体可移动病人。l被动性被动性ROMROM练习：练习：指个体依靠护士才能完成的全范围关节运动。对于活动受限的病人应尽早开始ROM，每天23次。（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围3 3ROMROM操作方法操作方法l核对解释：核对解释：取得病人合作。l准备：准备：帮助病人穿上宽松衣服，调节床至合适高度，移开床边椅，盖被折向床尾。l调整体位：调整体位：病人体位自然放松，面向操作者，护士抬起病人手足，移动自身重心。（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围3 3ROMROM操作方法操作方法l活动关节：活动关节：比较两侧关节的活动，依次对颈、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围运动。每个关节每次作510次完整的ROM练习，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。肩关节的活动范围：肩关节的活动范围：A.外展、内收 B.前屈、后伸 C.内旋、外旋（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围A AB BC C膝关节活动范围膝关节活动范围（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体远端的身体（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围动 作 定 义外展内收屈曲伸展内旋外旋伸展过度远离身体中心移向身体中心关节弯曲或头向前弯关节伸直或头向后弯转向中心自中心向外旋超过一般的范围各关节活动形式的注释各关节活动形式的注释（三）维持关节活动范围（三）维持关节活动范围3 3ROMROM操作方法操作方法l整理记录：测量整理记录：测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。记录记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变化。（四）进行肌力训练（四）进行肌力训练1 1等长练习等长练习 肌肉收缩时张力明显增加，肌肉长度不改变，肌肉收缩时张力明显增加，肌肉长度不改变，因不伴有明显的关节运动，又称静力练习。因不伴有明显的关节运动，又称静力练习。2 2等张练习等张练习 肌肉收缩的同时肌纤维缩短。由于肌纤维长度肌肉收缩的同时肌纤维缩短。由于肌纤维长度发生变化，引起关节运动，又称动力练习。发生变化，引起关节运动，又称动力练习。（四）进行肌力训练（四）进行肌力训练3 3进行肌力训练的注意事项进行肌力训练的注意事项l根据肌力运动的基本原则，掌握运动量及频度，使每次练根据肌力运动的基本原则，掌握运动量及频度，使每次练习达到肌肉适度疲劳，每次运动后有适当间歇让肌肉充分复习达到肌肉适度疲劳，每次运动后有适当间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日运动一次。原，一般每日或隔日运动一次。l肌肉运动效果与运动者的主观努力密切相关，须使病人充肌肉运动效果与运动者的主观努力密切相关，须使病人充分理解合作，并使其掌握练习要领。分理解合作，并使其掌握练习要领。（四）进行肌力训练（四）进行肌力训练3 3进行肌力训练的注意事项进行肌力训练的注意事项 l肌力运动不应引起明显疼痛。肌力运动不应引起明显疼痛。l运动前后应做准备及放松运动。运动前后应做准备及放松运动。l注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用。用。课后小结课后小结1.1.活动受限的原因有哪些？活动受限的原因有哪些？2.2.活动受限对病人机体产生哪些影响？活动受限对病人机体产生哪些影响？3.3.如何评估病人活动能力并对其进行活动指如何评估病人活动能力并对其进行活动指导？导？思考题思考题张某，女，张某，女，4848岁，岁，2 2个月前丧偶，病人主诉近个月前丧偶，病人主诉近2 2个月来个月来总是感到疲乏，清醒时或白天昏昏欲睡，经常打呵欠总是感到疲乏，清醒时或白天昏昏欲睡，经常打呵欠，而晚上又难以入睡，并且出现头晕目眩、心悸气短，而晚上又难以入睡，并且出现头晕目眩、心悸气短健忘等症状，工作效率明显下降。请问：健忘等症状，工作效率明显下降。请问：（1 1）病人目前主要问题是什么？）病人目前主要问题是什么？（2 2）出现该问题的主要原因是什么？）出现该问题的主要原因是什么？（3 3）护士应采取哪些护理措施帮助病人解决该问）护士应采取哪些护理措施帮助病人解决该问题？题？襄樊职业技术学院医学院部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！