《老年胆道疾病》PPT课件

老年胆道疾病老年胆道疾病l 什么是胆道系统什么是胆道系统l 胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l 胆石症胆石症l 胆道感染胆道感染l 胆囊息肉胆囊息肉l 老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l 老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l 老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项l什么是胆道系统什么是胆道系统l 胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l 胆石症胆石症l 胆道感染胆道感染l 胆囊息肉胆囊息肉l 老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l 老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l 老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项胆道系统胆道系统肝内胆管肝内胆管肝外胆管肝外胆管左、右肝管左、右肝管肝总管肝总管胆囊胆囊胆总管胆总管胆道系统胆道系统胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能l 输送胆汁、分泌粘液输送胆汁、分泌粘液l浓缩、储存和排出胆汁浓缩、储存和排出胆汁l胆总管的代偿功能胆总管的代偿功能l 什么是胆道系统什么是胆道系统l胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l 胆石症胆石症l 胆道感染胆道感染l 胆囊息肉胆囊息肉l 老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l 老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l 老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l结石（胆石症）：胆囊结石、胆管结石结石（胆石症）：胆囊结石、胆管结石l感染：胆囊炎、胆管炎感染：胆囊炎、胆管炎l肿瘤：胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌肿瘤：胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌、胆管癌l 什么是胆道系统什么是胆道系统l 胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l胆石症胆石症l 胆道感染胆道感染l 胆囊息肉胆囊息肉l 老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l 老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l 老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项胆石症胆石症l胆结石的形成机理胆结石的形成机理l胆囊结石胆囊结石l肝外胆管结石肝外胆管结石l肝内胆管结石肝内胆管结石胆固醇结石的形成原理胆固醇结石的形成原理l三种成分浓度比例恰当时，胆固醇在胆汁中呈溶解状三种成分浓度比例恰当时，胆固醇在胆汁中呈溶解状态，不易析出结晶。如比例失调，胆汁酸减少或胆固态，不易析出结晶。如比例失调，胆汁酸减少或胆固醇增加，胆固醇则呈过饱和状态，可沉淀析出结晶，醇增加，胆固醇则呈过饱和状态，可沉淀析出结晶，形成结石。形成结石。l胆汁的三种主要成分：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂。胆汁的三种主要成分：胆固醇、胆汁酸和卵磷脂。胆固醇溶解在胆汁酸和卵磷脂所形成的微胶粒中。胆固醇溶解在胆汁酸和卵磷脂所形成的微胶粒中。l 正常胆汁中的胆红素约正常胆汁中的胆红素约8080为葡萄糖醛酸胆红素，是可溶为葡萄糖醛酸胆红素，是可溶性的结合型胆红素。性的结合型胆红素。l 胆道系统发生感染时，大肠杆菌产生的胆道系统发生感染时，大肠杆菌产生的-葡萄糖醛酸酶，葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。l 胆汁中的葡萄糖二酸胆汁中的葡萄糖二酸-1-1，4-4-内脂是内脂是-葡萄糖醛酸酶的抑制葡萄糖醛酸酶的抑制剂，当饮食中脂肪和蛋白低下时，葡萄糖二酸剂，当饮食中脂肪和蛋白低下时，葡萄糖二酸-1-1，4-4-内脂亦内脂亦随之减少，有利于非结合性胆红素的增多。随之减少，有利于非结合性胆红素的增多。胆色素结石的形成原理胆色素结石的形成原理胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现l 成年人，成年人，4040岁后随年龄增长而发病率增高，女多于男。岁后随年龄增长而发病率增高，女多于男。l 胆绞痛：少见，饱餐、油腻食物后或睡眠中改变体位胆绞痛：少见，饱餐、油腻食物后或睡眠中改变体位时发作。时发作。l 上腹隐痛：多见，进食过多、油腻饮食、工作紧张、上腹隐痛：多见，进食过多、油腻饮食、工作紧张、休息不好时出现上腹或右上腹部隐痛、饱胀不适、嗳休息不好时出现上腹或右上腹部隐痛、饱胀不适、嗳气、呃逆，常被误认为气、呃逆，常被误认为“胃病胃病”。l B B超检查发现胆囊内结石可确诊。超检查发现胆囊内结石可确诊。胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗l有症状的胆囊结石：首选腹腔镜胆囊切除。有症状的胆囊结石：首选腹腔镜胆囊切除。（laparoscopic cholesystectomy，LC)l无症状的胆囊结石：一般不需手术治疗。无症状的胆囊结石：一般不需手术治疗。出现下列情况时需手术：出现下列情况时需手术：（1）结石直径）结石直径3cm；（2）伴有胆囊息肉）伴有胆囊息肉1cm；（3）胆囊壁增厚；）胆囊壁增厚；（4）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；（5）儿童胆囊结石；）儿童胆囊结石；（6）合并糖尿病；）合并糖尿病；（7）边远或交通不发达地区、野外工作人员；）边远或交通不发达地区、野外工作人员；（8）发现胆囊结石）发现胆囊结石10年以上。年以上。LC腹腔镜下胆囊三角解剖腹腔镜下胆囊三角解剖CharcotCharcot三联征：腹痛、寒热、黄疸三联征：腹痛、寒热、黄疸肝外胆管结石的临床表现肝外胆管结石的临床表现l实验室检查：实验室检查：血清：总胆红素升高，直接胆红素升高更明显。血清：总胆红素升高，直接胆红素升高更明显。尿：胆红素升高，尿胆原降低或消失。尿：胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪：尿胆原降低。粪：尿胆原降低。lB B超检查：超检查：lCTCT、ERCPERCP等检查等检查：肝外胆管结石的临床表现肝外胆管结石的临床表现 l 主要采用手术治疗。主要采用手术治疗。l 十二指肠内镜取石（十二指肠内镜取石（ERCPERCP）：单纯肝外胆管结石）：单纯肝外胆管结石肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石的治疗l 临床表现不典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；临床表现不典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热；如双侧肝管被结石阻塞时才在急性发作期则有胀痛和发热；如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸；如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、会出现黄疸；如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。精神症状和休克等。l 如果糖链抗原（如果糖链抗原（CA199CA199）或癌胚抗原（）或癌胚抗原（CEACEA）明显升高则高度）明显升高则高度怀疑癌变。怀疑癌变。肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的临床表现肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的治疗l 什么是胆道系统什么是胆道系统l 胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l 胆石症胆石症l胆道感染胆道感染l 胆囊息肉胆囊息肉l 老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l 老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l 老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项急性胆囊炎急性胆囊炎病病 因因l 胆囊管梗阻：胆囊管梗阻：80%80%是胆囊结石引起的，其他的因素是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。l 致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血循入侵者。有自血循入侵者。临床表现和诊断临床表现和诊断 急性结石性胆囊炎多见于老年女性，急性急性结石性胆囊炎多见于老年女性，急性非结石性胆囊炎多见于老年男性。非结石性胆囊炎多见于老年男性。l 右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧；右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧；l 右上腹压痛和肌紧张；右上腹压痛和肌紧张；l 墨菲（墨菲（MurphyMurphy）征阳性；）征阳性；l 右肋缘下可扪及肿大的胆囊；右肋缘下可扪及肿大的胆囊；l 严重感染时可有轻度黄疸。严重感染时可有轻度黄疸。墨菲氏征阳性墨菲氏征阳性治治 疗疗胆囊切除胆囊切除胆囊造口胆囊造口急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎Acute Obstructive Suppurative Cholangitis(AOSC）病病 因因l 胆管结石是最常见的梗阻因素胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等炎性狭窄和蛔虫等。l 造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形变形杆菌杆菌、产气杆菌产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见。厌氧菌亦多见。临床表现及治疗临床表现及治疗lCharcotCharcot三联症三联症+休克休克+神经精神症状。神经精神症状。l治疗：紧急手术解除胆道梗阻。治疗：紧急手术解除胆道梗阻。l 什么是胆道系统什么是胆道系统l 胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l 胆石症胆石症l 胆道感染胆道感染l胆囊息肉胆囊息肉l 老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l 老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l 老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项胆囊息肉胆囊息肉胆囊息肉l 胆囊息肉：胆囊息肉：“胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变”、“胆囊隆起性病变胆囊隆起性病变”，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变。泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变。l 多无症状，为多无症状，为B超检查发现。超检查发现。l 肿瘤性息肉：腺瘤、腺癌肿瘤性息肉：腺瘤、腺癌l 非肿瘤性息肉：非肿瘤性息肉：胆固醇息肉：胆囊粘膜面地胆固醇结晶沉淀胆固醇息肉：胆囊粘膜面地胆固醇结晶沉淀 炎性息肉：胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于炎性息肉：胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎多同时合并胆囊结石和胆囊炎 胆囊腺肌增生：胆囊壁的增生性病变，是良性病变。胆囊腺肌增生：胆囊壁的增生性病变，是良性病变。胆囊息肉的治疗胆囊息肉的治疗l 有明显症状的病人宜手术治疗。有明显症状的病人宜手术治疗。l 无症状者有以下情况仍考虑手术：无症状者有以下情况仍考虑手术：直径超过直径超过1cm的单发病变的单发病变年龄超过年龄超过50岁岁连续连续B超发现增大超发现增大腺瘤样息肉或基底宽大腺瘤样息肉或基底宽大合并胆囊结石或胆囊壁增厚合并胆囊结石或胆囊壁增厚 无以上情况者可每无以上情况者可每6月复查月复查B超超l 息肉直径小于息肉直径小于2cm者可行者可行LC术，超过术，超过2cm或高度或高度怀疑恶变者应剖腹手术。怀疑恶变者应剖腹手术。l 什么是胆道系统什么是胆道系统l 胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l 胆石症胆石症l 胆道感染胆道感染l 胆囊息肉胆囊息肉l老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l 老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l 老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年患者胆道疾病有哪些特点老年患者胆道疾病有哪些特点l胆道退变老化胆道退变老化 l免疫机能下降免疫机能下降l临床表现扑朔迷离临床表现扑朔迷离 l伴发多种疾病伴发多种疾病 l 什么是胆道系统什么是胆道系统l 胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l 胆石症胆石症l 胆道感染胆道感染l 胆囊息肉胆囊息肉l 老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l 老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项lB超检查超检查 对胆道疾病诊断准确率：胆囊结石96.4%，胆囊癌67%，梗阻性黄疸60%；对于肝内外胆管扩张，胆囊肿大甚至胆总管内占位病变性质均可清晰鉴别。老年人胆道疾病应该做哪些检查老年人胆道疾病应该做哪些检查B B超检查超检查 胆道结石：强光团、后伴声影胆道结石：强光团、后伴声影lCT及及MRI检查检查 准确的层面图象对胆道疾病诊断率可达准确的层面图象对胆道疾病诊断率可达89%-97%，不受人为主观影响。能清楚显示肝内外胆管，不受人为主观影响。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小小，胆管梗阻的水平，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。，以及胆囊病变等。检查无损伤、安全、准确检查无损伤、安全、准确，但费用高，主要，但费用高，主要适用于适用于B超检查后的进一步检查。超检查后的进一步检查。老年人胆道疾病应该做哪些检查老年人胆道疾病应该做哪些检查CT检查检查典型的胆总管结石典型的胆总管结石MRIMRI图片图片(绿箭为结石，黄箭为胰管绿箭为结石，黄箭为胰管 )胆囊结石胆囊结石MRCPMRCP磁共振磁共振(MRI)或磁共振胰胆管造影（或磁共振胰胆管造影（MRCP）老年人胆道疾病应该做哪些检查老年人胆道疾病应该做哪些检查l纤维内镜下纤维内镜下ERCP 内镜下经乳头插管胰胆管造影，可观察胃、十二指肠、壶腹、胰管、胆总管，成功率74%-96%，并能做活组织及细胞学、生化，酶学等检查，用于鉴别外科梗阻性黄疸的病变性质部位。老年人胆道疾病应该做哪些检查老年人胆道疾病应该做哪些检查纤维内镜下逆行性胰胆管造影纤维内镜下逆行性胰胆管造影（ERCPERCP）胆总管结石胆总管结石l经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影(PTC)可清晰显示胆管分支。对肝内外胆管结石及外科性梗阻性黄疸有诊断意义，显影满意率达95.8%。PTC的副作用是穿刺可引起血性、胆汁性腹膜炎，尤在老年人更易发生，故应慎重应用。老年人胆道疾病应该做哪些检查老年人胆道疾病应该做哪些检查胆总管中段狭窄，肝内胆管扩张胆总管中段狭窄，肝内胆管扩张经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）l 什么是胆道系统什么是胆道系统l 胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l 胆石症胆石症l 胆道感染胆道感染l 胆囊息肉胆囊息肉l 老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l 老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l 老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病的治疗老年胆道疾病的治疗l 溶石溶石 对胆固醇结石可应用鹅去氧胆酸对胆固醇结石可应用鹅去氧胆酸(CDCA)、熊、熊去氧胆酸去氧胆酸(UDCA)、单辛酸、桔油等溶石。、单辛酸、桔油等溶石。临床常用为临床常用为UDCA，对肝脏损害较小，需长期，对肝脏损害较小，需长期(6-24月月)服用，要求胆囊功能正常。而这一点恰是服用，要求胆囊功能正常。而这一点恰是老年人所不具备的。因之溶石治疗不适宜于老年人。老年人所不具备的。因之溶石治疗不适宜于老年人。老年胆道疾病的治疗老年胆道疾病的治疗l内镜内镜 对老年体衰患者行胆总管内取石或括对老年体衰患者行胆总管内取石或括约肌切开约肌切开(EST)治疗胆石症或乳头恶性肿瘤治疗胆石症或乳头恶性肿瘤等。等。老年人对内镜的耐受能力是良好的，老年人对内镜的耐受能力是良好的，故该方法安全，并发症少，死亡率低。故该方法安全，并发症少，死亡率低。l手术手术 老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗，应综合考虑多种老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗，应综合考虑多种因素，决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多，因素，决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多，发作较频，严重影响患者的生活质量，即便是年龄较大，发作较频，严重影响患者的生活质量，即便是年龄较大，只要身体的主要器官没有严重的功能障碍，在保证身体状只要身体的主要器官没有严重的功能障碍，在保证身体状况耐受的前提下，应积极地手术治疗。况耐受的前提下，应积极地手术治疗。如果胆囊结石需要治疗，因合并其它系统的慢性疾病，又如果胆囊结石需要治疗，因合并其它系统的慢性疾病，又无法耐受麻醉等手术创伤，可以在局部麻醉下行胆囊结石无法耐受麻醉等手术创伤，可以在局部麻醉下行胆囊结石取除术。取除术。如果患者已属如果患者已属8080岁以上的高龄，胆囊结石又没有症状，或岁以上的高龄，胆囊结石又没有症状，或不重，则尽量避免手术治疗不重，则尽量避免手术治疗 。老年胆道疾病的治疗老年胆道疾病的治疗l 什么是胆道系统什么是胆道系统l 胆道疾病有哪些胆道疾病有哪些l 胆石症胆石症l 胆道感染胆道感染l 胆囊息肉胆囊息肉l 老年胆道疾病的特点老年胆道疾病的特点l 老年胆道疾病的检查方法老年胆道疾病的检查方法l 老年胆道疾病的治疗方法老年胆道疾病的治疗方法l老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者日常饮食生活注意事项老年胆道疾病患者饮食注意点老年胆道疾病患者饮食注意点l 少吃高脂肪食物，尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食少吃高脂肪食物，尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，如油煎、油炸饼、油条，不吃猪油等动物脂肪，以免物，如油煎、油炸饼、油条，不吃猪油等动物脂肪，以免胆汁中胆固醇浓度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、胆汁中胆固醇浓度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它们含有较多的不饱和脂肪酸，有降花生油、芝麻油等，它们含有较多的不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。低胆固醇的作用。l 少吃高胆固醇的食物：动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿少吃高胆固醇的食物：动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿鱼等。鱼等。l 可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆类可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆类(含卵磷脂较多，含卵磷脂较多，能降低和稳定胆固醇能降低和稳定胆固醇)。l 适当吃纤维素。如各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、适当吃纤维素。如各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、笋、萝卜及水果。萝卜及水果。l 适当节制饮食。在逢年过节，家人团聚，亲人聚会时更应适当节制饮食。在逢年过节，家人团聚，亲人聚会时更应注意。注意。老年胆道疾病患者日常生活注意点老年胆道疾病患者日常生活注意点l多运动：防止便秘多运动：防止便秘l要减肥：较少胆固醇分泌要减肥：较少胆固醇分泌胆道疾病患者为什么要忌油腻食物胆道疾病患者为什么要忌油腻食物l胆囊炎、胆石症病人吃了油腻食物后，会胆囊炎、胆石症病人吃了油腻食物后，会引起胆绞痛，因为病人胆囊的收缩功能较引起胆绞痛，因为病人胆囊的收缩功能较差，胆汁的排放有一定的障碍。差，胆汁的排放有一定的障碍。l胆道有阻塞的患者，胆汁中主要成分之一胆道有阻塞的患者，胆汁中主要成分之一胆盐减少，胆盐具有促进脂肪消化分解的胆盐减少，胆盐具有促进脂肪消化分解的作用，如果缺乏，对油腻的消化能力也自作用，如果缺乏，对油腻的消化能力也自然减弱。然减弱。胆囊切除后是否可以吃油腻食物？l 胆囊切除后，胆汁照样分泌，但胆汁已不能浓缩和贮存，由胆总胆囊切除后，胆汁照样分泌，但胆汁已不能浓缩和贮存，由胆总管发生代偿性扩张来略加浓缩和贮存，以慢慢适应食物消化吸收管发生代偿性扩张来略加浓缩和贮存，以慢慢适应食物消化吸收的需要。如果吃下高脂肪食物，会造成消化、吸收不良，出现腹的需要。如果吃下高脂肪食物，会造成消化、吸收不良，出现腹部不适，腹胀、腹泻等。部不适，腹胀、腹泻等。l 胆囊切除术后近期，病人仍应忌吃高脂肪食物，饮食宜清淡，少胆囊切除术后近期，病人仍应忌吃高脂肪食物，饮食宜清淡，少油、高蛋白油、高蛋白(不吃蛋黄不吃蛋黄)、高热量为原则。、高热量为原则。