休克病人的观察与护理

重症医学科重症医学科 马玉磊马玉磊 2016.5.24 2016.5.24一 定义n休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。二 病因和分类（一）按导致休克的原因分（二）按休克发生的始动因素分（三）按休克时血流动力学特点分（一）按导致休克的原因分1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克（二）按休克发生的始动因素分1.低血容量性休克2.心外阻塞性休克3.心源性休克4.分布性休克（三）按休克血流动力学特点分1.低排高阻型休克：冷休克2.高排低阻型休克：暖休克 三 病理生理（一）微循环障碍（二）代谢改变（三）内脏器官继发性损害 （一）微循环障碍 微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。1.微循环收缩期：少灌少流，灌少于流2.微循环扩张期：灌多少流，灌大于流3.微循环衰竭期：不灌不流，发生DIC （二）代谢障碍 1.葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减少；细胞肿胀、变性和坏死；2.胰高血糖素生成增多，高血糖；3.抗利尿激素和醛固酮分泌增多；4.代谢性酸中毒、氮质血症；5.细胞的损伤；6.细胞凋亡。123456（三）内脏器官继发性损害 四分期及临床表现（一）休克前期（二）休克期（三）休克晚期 （一）休克前期：代偿期失血量：机体失血量低于20%。神志：清楚，紧张，烦躁；皮肤粘膜：潮湿，苍白，湿冷；脉搏：快，弱，细，但不超过100次/分；呼吸：增快，过度通气；血压：正常，舒张压脉压差，脉压小于30mmHg；尿量：正常或少于2530ml/h。此期若能及时补充血容量，病情可较快好转（二）休克期：可逆性失代偿期失血量：机体失血量达20%40%。神志：淡漠，迟钝，神志不清；皮肤粘膜：发绀，紫绀，花斑；脉搏：细速（超过120次/分），摸不清；呼吸：浅促，进行性呼吸困难；血压：下降，脉压差，测不出；尿量：少尿甚至无尿；此期病情严重，但如能及时抢救，仍能好转。（三）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。神志：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；呼吸：微弱或不规则；血压：测不出；尿量：无尿；体温不升；并发DIC者可有出血表现。此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。（一）休克晚期：不可逆期失血量：机体失血量超过40%。神志：意识模糊或昏迷；皮肤粘膜：明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑；脉搏：微弱，测不出；呼吸：微弱或不规则；血压：测不出；尿量：无尿；体温不升；并发DIC者可有出血表现。此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。五休克的诊断1.发生休克的原因2.意识异常3.脉率超过100次/分4.四肢湿冷、苍白、紫绀、皮肤发花，尿少或无尿5.收缩压80mmHg6.脉压30ml/h，表示抗休克措施有效！休克指数的概念 休克指数=脉搏收缩压（mmHg）1 轻度休克，失血量20%-30%（成人1000ml）1.5 严重休克，失血量30%-50%（成人1500ml）2 重度休克，失血量50%（成人2000ml）复习题 1.观察休克时，下列哪项是反映组织灌注量最简单有效的指标（）A 血压 B 脉搏 C 神志 D 尿量 E 皮肤 2.下列关于判断休克是否存在的指标中最重要的是（）A 尿量 30ml/h B 脉压 30mmHg C 脉率 50次/分 D 意识淡漠或烦躁 E 皮肤苍白湿冷3.休克病人代偿期的主要表现是（）A 脉细速，血压低，脉压显著缩小 B 脉细速，血压低，脉压轻度缩小 C 脉细速，血压正常，脉压无变化 D 脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小E 脉细速，血压轻度降低，脉压无变化 4.在休克的治疗过程中，下列哪项观察最重要（）A 昏迷程度 B 出汗多少 C血压 D 脉搏 E 尿量n谢谢聆听