钾对心电图的影响课件

孟新丽孟新丽钾对心电图的影响钾对心电图的影响 承德市中心医院承德市中心医院1正常心电图波形正常心电图波形2 心电图波形与跨膜电位的关系心电图波形与跨膜电位的关系 波波 形形 与跨膜电位的关系与跨膜电位的关系 P波 左右心房0期去极化 QRS波群 左右心室0期去极化 T波 心室肌3期复极化 U波 不十分清楚 PR间期 窦房结兴奋到心室开始兴奋 QT间期 心室肌动作电位全过程 S-T段 心室肌2期复极化 心电图波形与心肌跨膜电位的关系心电图波形与心肌跨膜电位的关系31.概念概念低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度低于3.5mmol/L 缺钾（potassium depletion）是指细胞内钾的缺失 低钾血症缺钾4（三）心（三）心 肌肌 心肌心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩兴奋性、传导性、自律性、收缩性改变性改变 心律失常：心律失常：窦性心动过速、窦性心动过速、房性及室性早搏，房性及室性早搏，室上性或室性心动过速室上性或室性心动过速 室颤。室颤。5低钾血症低钾血症心肌细胞膜对心肌细胞膜对K K+通透性通透性细胞内细胞内K K+外流外流静息膜电位静息膜电位静息膜电位与阈电位距离静息膜电位与阈电位距离1 1兴奋性兴奋性 心肌兴奋性心肌兴奋性6 2 2传导性传导性静息膜电位静息膜电位0 0期去极化速度期去极化速度幅度幅度传导性传导性73 3自律性自律性 低低钾钾血血症症心肌细心肌细胞膜对胞膜对K K+通透通透性性达最大复极达最大复极电位后，细电位后，细胞内钾外流胞内钾外流比正常慢，比正常慢，而而NaNa+内流相内流相对加速对加速自自律律性性84 4收缩性收缩性 低钾血症低钾血症复极化复极化期期CaCa2+2+内流加速内流加速K K+对对CaCa2+2+流入流入细胞抑制细胞抑制心肌收缩性心肌收缩性9慢性或严重慢性或严重低钾血症低钾血症心肌代谢障碍心肌代谢障碍心肌细胞变性、坏心肌细胞变性、坏死、死、ATPATP产生利用障产生利用障碍碍心肌收缩性心肌收缩性10低钾血症心肌跨膜电位的变化低钾血症心肌跨膜电位的变化 低钾血症心肌跨膜电位的变化低钾血症心肌跨膜电位的变化 跨膜电位跨膜电位 低钾时变化低钾时变化 产产 生生 机机 理理 静息电位 负值降低 K+通透性降低 0期去极化 速度慢、幅度小 Na+内流少 1期复极化 2期复极化 加速 Ca+内流加速 3期复极化 缓慢 K+通透性降低 4期复极化 加速 K+内流减少 Na+内流相对加速 反应自律细胞反应自律细胞11低钾血对心肌生理特性的影响低钾血对心肌生理特性的影响 低钾血症心肌生理特性的变化低钾血症心肌生理特性的变化 生理特性生理特性 变变 化化 跨膜电位变化跨膜电位变化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 传导性 降低 0期去极化速度慢、幅度小 自律性 增高 4期自动去极加速 收缩性 增强 兴奋-收缩偶联增强 快反应自律细胞快反应自律细胞 心肌细胞内缺钾时减弱心肌细胞内缺钾时减弱12兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性收缩性收缩性慢性严重低慢性严重低钾收缩性钾收缩性低钾血症心肌四性变化低钾血症心肌四性变化13心电图：心电图：(1)(1)P-RP-R或或P-QP-Q Q-TQ-T或或Q-UQ-U间期延长间期延长传导性传导性 ORSORS波群增宽波群增宽14(2)(2)复极化复极化期期CaCa2+2+内流相对增大内流相对增大S-TS-T段不能回到段不能回到基线呈下移基线呈下移 S-TS-T段段压低压低复极 化复极 化 期延长期延长 T T 波 压 低，波 压 低，增宽，倒置增宽，倒置复 极 化复 极 化期缩短期缩短(3)(3)15(4)超常期延长超常期延长 u u波高大波高大 T T波后明显波后明显u u波波S-TS-T段压低段压低低钾血症或低钾血症或缺钾时的特缺钾时的特征性表现征性表现 16172.概念概念高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度高于5.5mmol/L 高钾血症体内总钾18 高钾血症心肌跨膜电位的变化高钾血症心肌跨膜电位的变化 跨膜电位跨膜电位 高钾时变化高钾时变化 产产 生生 机机 理理 静息电位 负值降低 细胞内外K+差减小 0期去极化 速度慢、幅度小 Na+内流少 1期复极化 2期复极化 减慢 Ca+内流内流减慢 3期复极化 加速 K+通透性增高 4期复极化 减慢 K+通透性增高 Na+内流相对缓慢对心肌跨膜电位的影响对心肌跨膜电位的影响19 高钾血症心肌生理特性的变化高钾血症心肌生理特性的变化 生理特性生理特性 变变 化化 跨跨 膜膜 电电 位位 变变 化化 兴奋性 增高 静息电位负值降低 降低 静息电位负值过低 传导性 降低 0期去极化速度慢、幅度小 自律性 降低 4期自动去极化减慢 收缩性 降低 兴奋-收缩偶联减弱 对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响20 高钾血症心电图的变化高钾血症心电图的变化 心电图波心电图波 变化变化 机机 理理 T 波 高尖 3期复极化加速 P 波 低平 心房传导缓慢 QRS 增宽 心室肌动作电位时间延长 Q-T间期 缩短 动作电位时程缩短 P-R间期 延长 房室外传导降低对心电图的影响对心电图的影响21血钾水平血钾水平(mmol/L)心心 电电 图图 表表 现现5.5T波增高，波增高，QT缩短，缩短，U波降低或缺如波降低或缺如6.5QRS增宽增宽7.0P波振幅降低、时限延长，波振幅降低、时限延长，PR间期可延间期可延长，长，ST段可下移段可下移8.0R波降低，波降低，S波增深，波增深，ST段下移，段下移，QRS波波可呈可呈QS型型8.5P波消失，窦性心率减慢，可出现窦室传波消失，窦性心率减慢，可出现窦室传导导10.0QRS宽大畸形，心率缓慢而规则，可与宽大畸形，心率缓慢而规则，可与T波融合形成正弦曲线，甚至室颤、停搏波融合形成正弦曲线，甚至室颤、停搏高钾血症的心电图表现22232425