内镜检查、治疗适应症及禁忌症

胃镜检查适应证与禁忌证适应证：1、有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的 患者。2、消化道出血，病因及部位不明。3、其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复 查。5、判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。禁忌证：1、 绝对禁忌证： 严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。 怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。 患有精神疾病，不能配合检查者。 消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。 明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。2、 相对禁忌证： 心肺功能不全 消化道出血患者，血压波动较大或偏低。 严重高血压患者，血压偏高($160/100mmhg) 严重出血倾向，血红蛋白低于 50g/l 或 PT 延长 1.5 秒以上。 高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。肠镜检查适应证与禁忌证适应证：1、肠道出血的检查（包括原因不明的缺铁性贫血）。2、肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）3、炎症性肠病。4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。5、 健康体检。禁忌证：1、 腹膜炎。2、可疑结直肠穿孔。3、严重急性憩室炎。4、暴发性结肠炎。5、血流动力学不稳定。6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。食道静脉曲张套扎治疗相关事宜1、那些人需要做食道静脉曲张套扎术：（适应症） 食道静脉曲张出血的急性期：8-72 小时，应积极复苏、扩容、使 用止血药。 食道静脉曲张出血的延迟出血期：3 个月 需要多次治疗者 外科分流或断流术失败的 预防首次出血的2、那些人不能做食道静脉曲张套扎术：（禁忌症） 曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张：这部分 人多有食管壁纤维化。 食道狭窄扭曲，食管憩室 二度以上胃底静脉曲张 凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血 循环不稳定者 对乳胶过敏者3、结扎治疗的原理： 人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而 导致局部静脉去血管化。4、术前患者准备： 向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉，告诉患者如何配合 术前建立 1-2 条静脉通道，备好 1-2 单位同型血液。 术前要先纠正低血容量，使血流动力学稳定：具体为要使患者有 较为安全的血压（$90/60mmhg）及心率 术前要与患者（和家属）就治疗事项进行充分的沟通，要让他们 明白治疗的目的、意义及风险。 其他准备工作同胃镜术前准备。5、 术后处理： 严密观察患者的血压、脉搏、一般情况、有无呕血等。 术后不可使用胃管 术后需禁食 72 小时（禁食期间需必要的静脉营养），72 小时后可 进流质，一周后进半流质，逐步过渡到软食 一般术后患者可出现短时间的胸痛，2-3 天自行缓解，可不予处 理 一般术后 4-10 天结扎的团块开始脱落，其基底会形成白色的浅 溃疡，2-3 周后粘膜逐步愈合。在结扎后的第 7 天左右及第 14 天左右为结扎后再出血的危险期。 交待随访时间：根治术后一般每 3 月复查一次胃镜，以后每 6-12 月复查，到3 年后终身复查，每年一次。随访期间发现复发随时 治疗。 建议：术中、术后均备用三腔二囊管。每位医护人员均应了解其原理及使用方法。经胃镜取异物治疗的相关事宜1、那些异物可以取：（适应症）上消化道任何异物，凡经自然排出有困难者，尤其是锐利、有 毒的2、那些异物应慎重取出：（禁忌症） 对估计已经全部或部分穿出消化道的 巨大的，无法通过贲门的等消化道狭窄处的 毒品 有内镜检查禁忌的3、术前患者准备： 对金属异物术前行颈、胸部正侧位片，腹平片了解异物位 置、形状、大小、有无穿孔。 术前禁食 6-8 小时（紧急者除外） 对患者进行必要的沟通，交待相关事宜，避免患者紧张。 必要时给予解痉剂或镇静剂4、术后处理：主要是处理可能出现的并发症如：粘膜损伤、出血、溃疡及 误吸引起的呼吸道问题胃肠道出血内镜治疗术的相关事项1、那些出血需要内镜下治疗：（适应症） 消化性溃疡：再出血高危组（喷射状出血、活动性渗血 血管裸露、血凝块附着） 食道贲门撕裂 血管畸形 Dieulafoy 病 医源性出血 结肠出血2、那些出血不需要内镜下治疗：（禁忌症） 基底黑色、红色、洁净、平坦无活动出血的溃疡 大量漏出性出血不能内镜下止血：主动脉-食道瘘 弥漫性粘膜病变不能内镜下止血：巨大血管瘤 合并穿孔者？ 直径$2mm大动脉破裂者不能内镜下止血？3、患者的术前准备： 按常规内镜检查前的准备：对于急诊肠道出血必要时可 不做肠道准备 对出血量大血液动力学不稳定者，应给予输血、补液等 治疗稳定血流动力学 治疗开始前应有一次常规内镜检查，但一般两者可在一次内经操作中进行。4、术后处理： 常规心电监护：重点为血压、脉搏并监测尿量 检查有无再出血或继续出血 禁食至少 4-6 小时，如血流动力学稳定可进流质饮食 出血创面大合并其他问题者可适当延长禁食时间 应用必要的药物5、术后患者可能出现的问题： 疼痛 再发出血 局部坏死、穿孔 全身不良反应：很少，如栓塞、继发感染内镜下息肉切除术的相关事项1、那些息肉需要切除：（适应症） 消化道单发或多发亚蒂、有蒂息肉（息肉W2.5cm, 蒂直径Wl.Ocm） 无转移的恶变息肉2、那些息肉不需要切除：（禁忌症） 有内镜检查禁忌症 有出血倾向的患者？ 息肉$2.5cm,蒂直径Ml.Ocm,或者无蒂息肉？ 有转移的恶变息肉3、术前患者准备： 常规检查血常规、出凝血时间，必要时查心电图 常规查血型，备血 其他准备与一般内镜检查前准备一致4、术后处理： 术后：上消化道息肉切除者禁食24 小时，下消化道 息肉切除者禁食6小时，以后进食流质24 小时，再 以后进食软食2周左右 监测血压、脉搏、观察有无呕血、血便、有无腹痛 尤其是弥漫性腹痛 应用必要的药物5、术后可能出现的问题出血、穿孔：