临床诊断学发绀

【发病机制】【发病机制】正常血液含血红蛋白15g/dl携带20容积的O2100%氧饱和度（SaO2）A SaO2为96（19容积%）V SaO2为7275（1415容积），氧未饱和度为56容积 周围循环毛细血管O2未饱和度约容积 通常，毛细血管内还原血红蛋白超过50g/l（5g/dl）时（血氧未饱和度 容积），出现紫绀，但不能确切地反映A血氧下降情况。【病因、分类】【病因、分类】血液中还原血红蛋白（真性发绀）中心性发绀 特点：全身性、皮肤温暖 肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致，见于阻塞性肺病、肺栓塞、肺动脉高压等。心性混合性发绀：心内右向左分流，分流量输出量1/3而出现紫绀，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征。周围性发绀 周围循环血流障碍所致 特点：四肢末端与下垂部位、局部皮肤冷 淤血性周围性发绀：右心衰、心包病、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、静脉曲张等。缺血性周围性发绀：休克、寒冷、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等 混合性发绀 （1）（2）见于心衰等 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症：化学物质（苯胺、硝基苯、伯氨喹 啉、亚硝酸盐、磺胺等）药物中毒血红蛋白分子FeFe（失去氧合能力）血高铁血红蛋白30g/l（3g/dl）发绀 先天性高铁血红蛋白血症：有家族史，自幼发绀，无心、肺疾病及引起高铁血红蛋白血症的原因。硫化血红蛋白血症：服含硫药物或化学品后便秘，肠内大量硫化氢血液硫化血红蛋白达5g/l（0.5g/dl）紫绀 特点：发绀时间长，达数月以上，呈蓝褐色，分光镜检查证明有硫化血红蛋白存在 【伴随症状】【伴随症状】呼吸困难：严重心、肺疾病、呼吸道阻塞等 杵状指（趾）：先心病、慢性肺部疾病 意识障碍及衰竭：中毒、休克、急性心衰、肺部感染等【问诊要点】【问诊要点】发病年龄与性别 发绀部位及特点 诱因及病程