儿童低钠血症诊治策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,儿童低钠血症诊治策略,儿童低钠血症诊治策略61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。儿童低钠血症诊治策略低钠血症诊治策略,广州市妇女儿童医疗中心,遗传与内分泌科黄新疆,目录,Contents,低钠血症概述,总结,分类及临床表现,低钠血症治疗策略,低钠血症诊治思路,音乐鉴赏能力是学生综合素质的重要组成部分，是反映学生人文素养的重要方面，对于促进学生身心健康发展起着不可替代的作用。因此，高中阶段必须培养学生具备较强的音乐鉴赏能力，增进学生的基本音乐素养。通过几年的教学实践，对于高中阶段培养学生的音乐鉴赏能力应该努力从以下几点入手。,一、培养学生的音乐兴趣是培养其鉴赏能力的提前,对音乐的鉴赏能力必须以学生对音乐产生浓厚的兴趣为基础，这是提高学生鉴赏能力的前提，所以平时的教学中，应首先从激发学生音乐兴趣这一关键问题入手。通过调研发现，高中生大部分都喜爱通俗音乐、流行歌曲，根据这一特点，我首先选了几首大家较为熟悉的中国歌（乐）曲进行听辨测试，但测试结果表明，部分学生不能准确说出曲名、旋律特点等。根据这一现状，我首先引导学生从曲名、作者、演唱者、旋律等方面进行分析，让学生真正理解歌曲的内涵，把握每首歌曲的不同特点，然后因势利导，将欣赏通俗歌曲与教材中的经典名曲结合起来，通过比较，培养学生从喜爱通俗到古典等不同题材风格的歌曲。,通过以上分析使学生不仅能体会通俗与流行的特点，还能进一步理解经典名曲的经典所在，引导学生能够准确把握不同类型音乐审美的不同尺度，激发他们喜爱不同类型的歌曲。此外，在教学实践中，引导学生发现美、感受美、欣赏美，从而体验每首歌的内在思想感情，激发他们从体验和需要出发，真正喜爱上音乐，各方位和多层次地认识、探究、理解音乐。通过这样的课堂引导，很多学生都积极主动地参与听、想、唱、评，我们能取得较好的教学效果。,二、利用生活中的感悟与体会欣赏音乐，是培养学生鉴赏能力的基础,教师需要充分认识到学生熟悉的生活世界是音乐创作的基础，引导学生从生活中感悟、体验音乐作品，分析创造者的生活经历，体会创作时的感情，对培养学生鉴赏能力起到很大的促进作用。教材编写中每一部音乐作品的诞生往往都是生活和情感的一种体现、高度升华和凝结，对于高中生探索积极向上的人生观、价值观有很大作用。教师在上音乐鉴赏课的过程中，引领学生结合创作者的生活经历和思想感受、情感体会来欣赏音乐作品，并将自己的生活感悟结合起来，学生会更容易领略和掌握音乐鉴赏的方法，对自己的学习与生活有积极的指导价值。,三、灵活处理教材并采用多样化的课堂教学方式，是培养学生鉴赏能力的重要手段,1.从欣赏通俗音乐、流行音乐到民间音乐、西方音乐，多角度培养学生的鉴赏能力,学生最喜欢的是通俗音乐、流行音乐，其次是反映各个民族不同特色的民间音乐，但他们对西方音乐缺乏一定的理解。虽然音乐家们说音乐是人类共同的语言，但每个民族、东方与西方有着不同的审美观点，这给学生理解不同的民间音乐、东西方音乐带来一定的困惑。要求教师能够灵活处理教材、变换教法，比如将这些作品放置在反映不同民族特点、不同文化背景的视频中，让学生边看民族的习俗文化，边感受音乐反映的主题，会使学生感觉亲切、自然，更容易理解和接受音乐作品欣赏。这样会使学生对于音乐语言有一个逐步适应的过程，从而吸引学生的鉴赏兴趣，培养学生的鉴赏能力。,2.由声乐曲过渡到器乐曲、交响乐，全方位培养学生的鉴赏能力,由于高中生的理解、接受能力有限，他们在音乐欣赏过程中，最易于接受的是声乐作品。这些声乐作品结构简单，有歌词，学生朗朗上口，但他们对于器乐曲以及交响乐显得兴趣不足。这要求教师在课堂教学时，应当首先由讲解声乐作品入手，逐步过渡到对器乐作品、交响乐的欣赏。在欣赏声乐作品时，首先要了解作品的创作背景和歌词的含义，抓住这些音乐的本质内容，锻炼学生在脱离歌词的基础上，依然能够欣赏歌曲的旋律，然后逐步过渡到器乐曲、交响乐的鉴赏中，这样的自然过渡会使学生在进入器乐、交响乐作品欣赏部分时不致感到不知所云或无所适从。,四、欣赏经典的优秀作品是培养学生音乐鉴赏能力的重要途径,优秀经典的音乐作品，是培养学生鉴赏能力的重要载体，这些作品往往易于演唱，情感表达明显，比如梁山伯与祝英台、欢乐颂等，这些作品学生百听不厌，往往在聆听时就会不由自主地跟唱。教师要充分利用这些经典的优秀作品，让学生通过感受音乐的旋律、节奏等要素，体会作品的表现力，加深对作品的理解，通过积累丰富的优秀音乐作品，从而培养音乐鉴赏能力。,总之，音乐是一门高度抽象的艺术，也是一种主观性很强的艺术。将高中生的音乐鉴赏能力作为课堂教学的重要目标，其作用还在于培养学生的审美情趣，提升学生的综合素质，激发学生积极向上的学习、生活态度，这种向上的力量远超于作品本身。这要求教师课堂教学以音乐审美为核心，突出对学生音乐鉴赏能力的培养，体现学习音乐的真正价值！,1综合性。,语文综合性学习顾名思义要体现综合性。活动的综合性主要体现为内容的综合、教育功能的综合和考察评价的综合。语文综合性学习是“以语文学科为依托，以某种程度的学科的学习作为基本条件，调学科之间的联系”。因此，知识必然综合。,2实践性。,语文综合性学习调的是学生的亲身经历，直接体验。因此，实践性是语文综合性学习的一大特点。对于初中的学生来说，在实践的过程中，更要看重的是过程，而不要过分追求结果。应尽力而为可能地突出过程的完整性。教师要转变观念，转换角色，由学生学习活动的“主宰者、控制者”变为学生学习、实践活动的“指导者、参与者”，要敢于“放手”，还学生一片自由的天地，凡是学生可以做到的事情，教师决不越俎庖，教师要让学生经历一个完整的自主实践的过程。,3个体主动性，整体互动性。,语文综合性学习要求学生跨领域学习、书本与实践活动紧密结合的过程中，主动探究、团结协作、积极参与。既有学生个体的独立钻研，也有学生群体的思想碰撞。,二、在教学实践中应注意的问题,1.综合性学习要有计划性。,指导学生进行综合性学习，教师必须清楚地知道自己在每一个活动阶段应该做什么。基本原则是：教师精心设计学习情境，学生明确任务，有组织、有章法地开展活动。具体操作可参照人教版教师教学用书中有关语文综合性学习的建议进行。,2.语文综合性学习注重自主性、实践性、开放性。,教师要引导学生自主设计、自主探究，发掘利用生活中的语文学习资源，让学生自主开展活动，千万不能本本主义，画地为牢，越俎代庖。新教材中的语文综合性学习具有开放性以及面向生活、面向实践的引导性、示例性和可选择性等特点，它与阅读教学有着显著的区别，要矫正过于依赖课本和把课本的利用主要定位在阅读教学上的倾向。 如果把语文综合性学习单元当作课文中的选文放在课堂并按部就班地进行教学，这就完全背离了语文综合性学习的本质特点。,3.语文综合性学习的教育目标具有生成性、多层性，不应拘泥于既定的教学目标。,目标在活动过程中，在不断生成中，从一定意义上讲，过程即目标。因此，不能把学习活动的过程仅仅当作实现目标的途径和手段，而要发掘活动过程的教育价值，对学生在活动过程中的言行及时评价、激励和督导。例如，“感受自然”的语文综合性学习单元，其中有一项“我有一个朋友”的主题活动。开展这一主题活动，决不仅仅是为了获得写作题材，也不是通常意义上的“秋游”，而是如同课文的要求那样，“投向自然的怀抱”、“让景物像人一样活起来，同它展开心灵的对话，试着结交几个自然界的朋友”。所以，在指导这一活动时，一定要关注学生在“投向”、“对话”、“结交”的具体活动过程中的投入、体验和表现，调度、引导学生的心灵贴近自然，在与自然（包括动物、植物）相融、相知、交友、交心的过程中获得自己的独特体验、感悟、遐思学生可能有各自不同的表现、不同的视角、不同的感受和不同的言语方式，这正是要达到的活动目标。教师的责任就是在活动过程中给予引导、激发、激励，而不能仅是在活动结束后来甄别优劣。,（1）重视教师在整个活动中的指导。虽然每次语文综合性学习都有活动的主题、大方案，但大多没有细致的操作性强的过程计划。而初中生正处于心智成长、求知的阶段，知识结构尚不完善，还不完全具备独立思考和判断能力。如果缺乏教师的指导，往往会使活动陷入盲目的状态。甚至导致整个活动的失败。例如，在七年级下册第一单元“成长的烦恼”综合性学习活动的第二部分“妈妈（爸爸、老师、朋友）少年时期的烦恼”中，如果教师不指导学生事先设计好访谈的问题，调查就会缺乏针对性，往往会无功而返，甚至导致整个活动的夭折。可见，教师应时刻记住自己的“主导地位”，加强对学生学习的指导。,（2）重视课前准备工作。很多时候，教师只关注综合性学习的活动结果，而对课前的准备、资料收集与探究阶段重视得不够。每次定了一个主题，师生表面上忙忙碌碌，上图书馆、阅览室找资料，回来把资料一剪一贴就算了事。有些必须走出课堂、学校的活动，如七年级上册第三单元的“感受自然”和八年级下册第二单元的“寻觅春天的足迹”，教师往往出于安全考虑，而让学生闭门造车。这只能做做表面文章，却使整个活动失去了意义。因此，必须充分重视课前的准备工作。,（3）重视反馈与评价。全日制义务教育语文课程标准（实验稿）指出：“综合性学习的评价应着重考察学生的探究精神和创新意识，尤其要尊重学生的自主性和积极性所以，除了教师的评价之外，要多让学生开展自我评价和相互评价”。而在教学实践中，不少老师往往把评价重点放在知识的掌握上。我想，对学生的评价应重视学生学习过程中的评价与学习效果评价相结合；应以肯定性、激励性评价为主；应注意评价主体的多元化及评价的全面性；应注重个体的差异和个体的进步；应评价学生知识掌握及各种能力的情况。,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。儿童低钠血症诊治策,1,低钠血症诊治策略,广州市妇女儿童医疗中心,遗传与内分泌科黄新疆,低钠血症诊治策略,2,目录,Contents,低钠血症概述,总结,分类及临床表现,低钠血症治疗策略,低钠血症诊治思路,目录,3,2低钠血症定义,低钠血症( Hyponatraemia)定义:血清钠低于135mmol/L,低渗性低钠血症295mosm/kg,等渗性低钠血症280-295mosm/kg,2低钠血症定义,4,2低钠血症分类,依据血钠浓度分类,四、根据血容量分类,轻度(mijd低钠血症:130135 mmol/L,中度( moderate)低钠血症:125129mmo/L,重度( profound)低钠血症:125moM,水,钠,二、依据发生时间分类,急性低钠血症48h,慢性低钠血症48h,水多了?高血容量,三、依据症状轻重分类,钠少了?低血容量,多水血症=低钠血症,中度症状:恶心、意识模糊、头痛,重度症状:呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、癫痫样发作、昏迷,2低钠血症分类,5,2血钠的调节,药鸭经少分泌A,迷走神均,ADH、ADS,喝水,颈动脉窦,BNP、ANP,主动脉体,利尿排水,分泌心钠素心房C,排水钠,3少分泌肾素,血渗正常:,排水钠,280-310msm/kg20,2血钠的调节,6,2血钠的调节,抗利尿激素(ADH)和醛固酮ADS),ADH作用,ADH是调节血钠浓度的主要激素。,它的作用是开放肾脏集合管的水通道,重吸收自由水。,促释放因素,(1)血浆渗透压;(2)有效循环血量,(3)应激,ADS作用:,促进远曲小管和集合管重吸收a+,排K+H,保钠排钾,着眼于维持钠平衡。,促释放因素,(1)有效循环血量;(2)血Na+降低,(3)血K+增高,2血钠的调节,7,2低钠血症临床表现,神经系统表现:,Equilibrium Poential for K+,脑水肿:神志异常、抽搐、瘛痫、昏迷、死亡,肌肉系统表现,K,Electrical,geden for K,运动系统:乏力、软瘫、腱反射减弱,A,消化系统:恶心、呕吐,E=-5omwv,思考:我们都知道低钙会引起抽搐,钙,离子是肌肉兴奋收缩耦联的关键启动因子,生理病理某础,那么为何低钙的时候肌肉不是乏力而是引,动作电位(AP)的形成,起抽搐?,低钠血症AP(幅度/阈值,2低钠血症临床表现,8,2低钠血症临床表现,严重程度取决因素:,血钠水平,血钠下降的速率,钠,心衰/肾衰、肝硬化、NS、急慢性肾衰,3、等血容量性:体液容量,但增多的水分大多位于细胞内(占2/3),症状不明显( SIADH)、甲减、肾上腺皮质功能减退、噻嗪类利尿剂,2低钠血症病因,10,儿童低钠血症诊治策略课件,11,儿童低钠血症诊治策略课件,12,儿童低钠血症诊治策略课件,13,儿童低钠血症诊治策略课件,14,儿童低钠血症诊治策略课件,15,儿童低钠血症诊治策略课件,16,儿童低钠血症诊治策略课件,17,儿童低钠血症诊治策略课件,18,儿童低钠血症诊治策略课件,19,儿童低钠血症诊治策略课件,20,儿童低钠血症诊治策略课件,21,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,22,