介入治疗时药物的应用及术前、术后处理

介入治疗时药物的应用及术前、术后处理（一 ）术前用药1. 抗血小板药物：阿司匹林建议剂量是300mg/d ,从术前3d开始使用。拟行支架置 入术的患者，术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷。氯吡格雷用法为首剂 300mg -600mg ,继之以75mg/d使用3-4天。氯吡格雷的副作用包括胃肠道反应、皮疹。2. 抗心绞痛药物：包括硝酸酯类、0受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。3. 镇静剂 ：精神紧张患者可在介入治疗的前一天晚上口服镇静剂 ,也可在操作开始前肌 肉或静脉注射镇静剂。4. 他汀类：推荐给予阿托伐他汀或瑞舒伐他汀或辛伐他汀。5. 慢性肾功能不全患者的术前准备 ：术前给予适当容量液体以维持足够尿量 ,一般可于 术前23h开始持续静脉点滴生理盐水或5%葡萄糖100ml/h,术后持续点滴10 h或直 至出现充足尿量（不少于 800ml）。6. 对造影剂或多种药物过敏患者的术前准备 ：应选用非离子型造影剂 ,术前行静脉碘过 敏试验 ,并在术前进行抗过敏治疗 ,于操作开始时静脉注射地塞米松。（二 ）术中用药1肝素：可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素（ 750010000 1 U）或根据体重调整 用量（100IU/kg体重）。手术每延长1 h应补加肝素2000 IU ,保持ACT23 00 s, 但不超过400 s。对术前8h内已使用低分子量肝素的患者，建议介入治疗开始时给予普通肝素，但剂量 酌减，此时ACT监测结果可能会低估抗凝效果。不主张术中单独使用低分子量肝素抗凝。对无并发症的PCI，不主张术后常规使用普通肝素，特别是用了血小板糖蛋白Ilb/III a受体拮抗剂者，以减少出血事件的发生。但对于术后有血栓形成的高危患者（如长病变、 明显残余狭窄、置入多个支架等 ） ，可皮下注射低分子量肝素 35d。2血小板糖蛋白lib /Illa受体拮抗剂（欣维宁）：血小板糖蛋白lib /Illa受体拮抗剂能 有效抑制血小板聚集 ，降低介入后缺血性并发症的发生率。以下情况应考虑使用血小板糖蛋 白Ilb/IIIa受体拮抗剂：有血栓的病变、急性冠状动脉综合征、糖尿病小血管病变、静脉 旁路移植血管病变、介入治疗中发生慢血流或无再流现象者。3.硝酸酯类药物：介入治疗过程中冠状动脉内注射硝酸甘油可减少冠状动脉痉挛的发 生。在操作开始时冠状动脉内注射硝酸甘油100300u g,必要时可重复使用。症状持续时 间较长的多支血管病变患者可持续静脉滴注硝酸甘油。(三 )术后处理1术后用药：介入治疗后的患者应长期使用阿司匹林300mg/d, 3个月后减量为lOOmg /d。置入支架的患者术后还应口服氯吡格雷75mg /d ,金属裸支架为3个月，药物洗脱支 架为 12 个月。2.术后观察：(1) 严密观察血压、心率、心律等生命体征及尿量情况 ,注意血容量是否充足。(2) 注意穿刺局部有无出血、血肿 ,经股动脉径路者应注意足背动脉搏动情况 ,并警惕腹 膜后血肿的发生。(3) 常规复查全导联心电图并与术前比较 ,有疑似心绞痛症状时应随时复查心电图变化。 介入治疗后不少患者主诉有胸痛 (或胸部不适 )症状 ,心电图改变有助于识别有血管急性闭 塞风险的患者。(4) 监测血清心肌损害标志物水平 ：术中及术后有可疑缺血征象者应及时检查心肌损 害标志物TnT或TnI、CK-MB、CK。术前、术后68 h、术后24 h分别取血进 行系列检查，能准确检出小范围心肌梗死。如CK-MB达到正常高限3倍以上者应按AM I处理，并做进一步观察。(5) 有肾功能障碍和糖尿病的患者应监测有无造影剂肾病，造影剂用量较大以及72 h内 再次使用造影剂者也应检查肾功能。术前2448 h至术后48 h内应停用有肾毒性的药物. (四 )术后随访1. 介入治疗术后 ：患者应每月接受定期门诊随访。对左心室功能不良、多支血管病变 左前降支近段病变、有猝死病史、合并糖尿病、从事危险职业、介入治疗效果不理想者 ， 应在 3 6 个月时进行运动负荷试验。2. 冠心病危险因素的控制 ：对所有患者均应在出院前进行生活指导并针对危险因素给以 适当的药物治疗 ，作为冠心病二级预防措施。治疗建议包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、 控制体重、规律锻炼、严格控制血脂。应使用他汀类调脂药将LDL-C保持在lOOmg/dl 以下，对LVEF40 %者应使用ACEI。除非患者不能耐受，阿司匹林、他汀类调脂药、 ACEI应长期服用。3. 建议对高危患者于介入治疗术后 6 个月时复查冠状动脉造影 ，对有可疑心肌缺血复 发者更应及时造影复查。