肺癌患者术后护理查房

肺癌术后病人的护理查房 ICU 季文丽 查房目的查房目的了解肺癌的病因与发病机制掌握肺癌的临床表现掌握肺癌术前、术后气道管理相关知识掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的相关知识了解肺癌患者的健康指导和出院指导主要内容主要内容概述病因与发病机制临床表现术前护理问题护理措施及效果评价术后护理问题，护理措施及效果评价健康指导出院指导概概 述述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。病因与发病机制病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关1.长期大量吸烟：重要致病因素2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化合物等3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变5.电离辐射：肺脏是对电离辐射最敏感的器官6.饮食与营养肺癌的分类肺癌的分类1、鳞行细胞癌2、未分化癌3、腺癌4、肺泡细胞癌肺癌的播散转移肺癌的播散转移1、直接扩散：靠近肺外周的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移，中央型或靠近纵膈面的肿瘤可侵犯壁层胸膜、胸壁组织及纵膈器官。2、血行转移：癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到内任何部位。3、淋巴道转移：是肺癌最常见的转移途径。临床表现临床表现 1.咳嗽 早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸痛、发热，晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.痰中带血或咯血：持续性，不易控制 3.喘鸣:有5%-18%肺癌患者声嘶为第一主诉，常伴有咳嗽 4.胸闷、气短:气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻：6.发热 肺癌患者所致的的发热有炎性发热和癌性发热 7.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促 8.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛 9.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难常用诊断：常用诊断：X X线检查线检查 CTCT检查检查 支气管镜检查支气管镜检查 其它方法其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。病理诊断：病理诊断：痰细胞学检查痰细胞学检查 病理检查病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查剖胸探查肺癌的手术治疗：包括肺癌的手术治疗：包括1 1、肺楔形及局部切、肺楔形及局部切除术除术 2 2、肺段切除术、肺段切除术 3 3、肺叶切除术、肺叶切除术 4 4、气管隆突切除术气管隆突切除术 5 5、全肺切除术、全肺切除术肺癌的化学治疗肺癌的化学治疗肺癌的放射治疗肺癌的放射治疗肺癌的物理治疗肺癌的物理治疗病病 例例 介介 绍绍患者，高二亮，男，59岁，住院号4654595，于2018年6月4日16时因“咳嗽气短2月余，左肺切除术后5天”入院。患者2月前无明显诱因出现咳嗽气短，因日常生活不受影响，未在意，之后症状加重，出现左侧胸背部疼痛，于2018年4月30就诊四医院行CT检查后考虑肺部恶性肿瘤，2018年5月29日在肿瘤医院行左全肺并左侧胸壁部分切除（7、8、9肋骨）及胸部成形术，术后给予积极抢救治疗，后因伤口疼痛痰多无力咳痰，转入我院呼吸科继续治疗，经治疗仍发热，不伴有寒战，咳嗽无力，血氧饱和度90%，心率142次/分，血压111/76mmHg，经会诊转入我科继续治疗。病例介绍病例介绍入科时情况：患者神志清楚，情绪低落，咳嗽，咳痰，肢体自主活动，营养差，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音弱，可闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。T：36 P：142次/分 R：29次/分 BP：127/78mmHg 血氧浓度87%,胸部固定带固定辅助检查：CT显示1、左肺切除术后改变；左侧胸腔积液、积气；双侧腋下及胸、腹壁广泛积气。2、右肺异常密度，考虑炎性改变，不排除吸入性肺炎。3、右肺气肿、通气灌注不良表现。4、上腹部未见异常病例介绍病例介绍 6月4日 检查血常规白细胞21.7；血红蛋白119/l；血小板 229;中性粒细胞百分比90.30%；二氧化碳分压34mmHg；氧分压61mmHg；二聚体3.13mg/L 既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，健康状况良好.个人史：嗜烟约25年，平均10支/日，嗜酒经常 约20年.家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史.初步诊断1、左肺恶性肿瘤？骨转移瘤？2、左肺切除术后3、肺炎4、低蛋白血症5、低钾血症术前存在的护理问题术前存在的护理问题焦虑/恐惧 与手术有关低效性呼吸形态 与疾病导致的肺通气功能低下有关术前护理措施术前护理措施(1)减轻焦虑/恐惧1.耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪2.安慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出的护理问题，转移患者的注意力或听舒缓音乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。效果评价:患者焦虑,恐惧症状有所减轻.肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施 (2)改善提高肺通气功能 1.戒烟，患者术前戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物的产生。2.介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮 无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。3.保持呼吸道通畅：练习深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰.4.粘稠时行雾化吸入。5.保持口腔卫生 6.必要时给予持续低流量吸氧.效果评价:因为术前准备时间较短,低效性呼吸形态未得到明显缓解.术前护理措施术前护理措施(3)手术前指导1.指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身2.腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一 手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部 隆起程度。3.缩嘴呼气：即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种深呼吸 练习频率为812次/分，持续35 分钟。4.指导病人正确床上活动,大、小便5.练习爬楼梯,.或练习深呼吸训练器.增强肺活量.术后观察术后观察1.密切观察生命体征变化2.定期检查伤口敷料及引流管固定流出情况3.观察引流管的量，色，质，无出血倾向4.保持引流管通畅5.可做微波促进伤口愈合术后护理问题术后护理问题(一)清理呼吸道低效：与肺不张 胸部损伤 肺换气功能障碍有关(二)气体交换受损：与手术切口疼痛有关(三)疼痛：与胸部损伤，手术切口创伤有关(四)焦虑/恐惧：与担心疾病愈合有关(五)潜在并发症：出血 感染 肺不张(一一)清理呼吸道低效清理呼吸道低效与以下原因有关1.呼吸道分泌物增加2.刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽3.应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理目标(一一)清理呼吸道低效清理呼吸道低效护理措施1.评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生，指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入协助患者有效排痰。清理呼吸道低效清理呼吸道低效护理措施2.指导患者勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度侧卧位.防止纵隔移位。在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，至胸腔引流管拔除为止。3.叩背:指导家属有效叩背，叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空气，使每次叩击产生空响，但不使患者感觉疼痛。胸廓叩击由下而上，由外向内使痰液容易咳出。4.主诉患者主动咳嗽：指导患者深呼吸，吸气末用力咳嗽，咳嗽时双手加压以保护伤口、减少胸壁震动引起的切口疼痛。5.被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管触发患者咳嗽。(一一)清理呼吸道低效清理呼吸道低效6.雾化吸入，每天雾化吸入，每天3次，每次次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必 要时增加雾化的次数要时增加雾化的次数7.每每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰次，必要时行鼻导管吸痰8.给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂9.严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 10.吸氧吸氧 遵医瞩给予患者吸氧改善患者口唇发绀，呼吸困难等症状。遵医瞩给予患者吸氧改善患者口唇发绀，呼吸困难等症状。效果评价：效果评价：患者患者口唇发绀，呼吸困难等症状减轻。患者患者口唇发绀，呼吸困难等症状减轻。(二二)气体交换受损气体交换受损 与手术切口疼痛有关与手术切口疼痛有关1.给氧给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.鼓励患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠给予雾化鼓励患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠给予雾化吸入吸入3.促进呼吸功能促进呼吸功能体位：取半卧或患侧卧位，体位：取半卧或患侧卧位，呼吸锻炼：指导腹式呼吸呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度。监测血氧饱和度。效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感 (三三)疼痛疼痛 与胸部损伤，手术切口有关与胸部损伤，手术切口有关护理措施：护理措施：1.给予胸带固定，指导和协助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳给予胸带固定，指导和协助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起嗽护变换体位引起 的疼痛的疼痛2.进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦3.给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指导病人翻身以增给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指导病人翻身以增加舒适度，防止压疮，遵医嘱给予口服药。加舒适度，防止压疮，遵医嘱给予口服药。4.用药护理：用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物疼痛明显时，口服止痛药物注意观察用药的效果，预防药物的不良反应注意观察用药的效果，预防药物的不良反应5.心理护理：心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪效果评价：患者疼痛感有所减轻效果评价：患者疼痛感有所减轻(四四)潜在并发症潜在并发症：出血：出血 感染感染 肺不张肺不张 压疮营养失调低于身体所需要量压疮营养失调低于身体所需要量1.给予患者翻身、叩背、雾化吸入 2.给予电按摩 促进有效排痰3.给予患者干净整洁舒适的床单位,每2小时翻身扣背，避免压疮 健康指导健康指导 .术后:肺癌手术后的病人，恢复时间较长，一般经一定时间的卧床休息，伤口基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注意量力而行，循序渐进，持之以恒。早期活动促进机体恢复。早期床上活动：可鼓励患者经常坐起，在床上进行上肢及下肢的屈曲动作，术后第1天开始做术侧肩臂的主动运动。术后拔除胸腔引流管后可尽早下床在室内活动，以床边活动一离床活动如厕一出病室活动-上下楼梯为序，以后循序渐进，逐渐增加活动量、时间、范围。深呼吸，有效咳嗽，锻炼肺功能.调请志，慎起居，防外感，避风寒，保持乐观心态，听舒缓音乐。出院指导出院指导a.用药-出院时医生通常会建议你继续辅助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的口服药，请按医嘱按时用药。b.复诊-保管好你的门诊挂号卡单，出院后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、胸痛、气促等情况，回医院门诊检查。c.饮食-进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素，既增加营养，也可减少便秘发生，避免煎炸、腌熏食物，戒烟酒。d.休息-注意休息，劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等。预防感冒预防感冒加强身体锻炼，提高免疫力。注意保暖，及时加减衣服，尤其是在空调屋内进出，更应小心。在康复期，患感冒的人最好不要去探望病人，避免传染。外出时，病人可带口罩，这是预防感冒的一个好办法值得提倡。若有肺癌本身对肺功能有影响，治疗过程中也会损伤肺功能；而感冒则会加重这些不利影响。发热、咳喘等感冒症状，就应及时就诊THANKYoU!