神经系统常见病损的康复第四节小儿脑性瘫痪康复

第四节 小儿脑性瘫痪的康复 内 容概述康复评定康复治疗概 述定义 流行病学临床分型及表现 定义2005年世界工作小组公布了小儿脑性瘫痪又称脑瘫的定义，它是由胎儿期或婴儿期非进行性脑损伤所引发的一组运动和姿势发育异常，可以引起活动受限其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有感觉、认知、交流、感知觉和行为障碍等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能的疾患 流行病学脑瘫的主要危险因素是早产儿、低体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息、高胆红素血症等。神经影像学可以发现脑室周围脑白质软化、脑室内出血或先天性脑畸形脑瘫患病率在发达国家约为0.1%0.4%，我国为0.15%0.5%临床分型及表现根据运动障碍的性质可分为痉挛型、共济失调型、手足徐动型和混合型根据肢体障碍可分为单肢瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、截瘫、双瘫根据疾病严重程度可分为轻、中、重粗大运动 精细运动 智商 言语 整体轻独立行走 不受限 70 2字 独立中爬或支撑行走 受限 5070 单字 需帮助重 无活动能力 无 50 严重受损 需完全照顾v脑瘫严重程度的分级脑瘫严重程度的分级康复评定 评定目的确立脑瘫发病高危因素的存在，了解患儿发育水平及与年龄相对应的功能水平状态，明确脑瘫的严重程度，从而制定规范化和个体化的康复计划 评定方法小儿发育水平测定，主要评定脑瘫患儿的发育水平较正常同龄儿落后的程度；躯体功能评定，如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)评定；心理、智力及行为评定；言语功能评定；感觉、知觉功能评定；日常生活活动能力以及功能独立能力的评定v康复评定康复评定-康复里程碑的评估康复里程碑的评估康复评定康复评定-小儿原始小儿原始姿势性反射和自动反反射应姿势性反射和自动反反射应康复治疗 物理治疗 作业疗法 言语矫治 文体治疗 矫形器应用 心理康复 其他治疗 康复治疗-物理治疗运动疗法运动再学习Bobath法引导式教育物理因子疗法 物理治疗-运动再学习运动再学习法以实际生活技能为训练目标，功能性治疗应采用任务导向性训练的原则；从多系统角度进行个体化分析和解决问题，使动作达到或接近正常的力学对线；并遵循运动技能学习过程的特点进行训练，以难易恰当的主动运动为主；反复强化训练；肌张力调整的同时注意必要的肌力训练和耐力训练；指导家长参与等 物理治疗-Bobath法针对瘫痪患者，采用抑制异常反射活动、纠正异常姿势、促进正常运动功能的出现和发展、提高活动或移动能力的治疗原则痉挛性脑瘫的治疗原则是缓解肌肉紧张和僵硬，使患儿躯干充分伸展，避免痉挛姿势的运动，尽早诱导出正常运动模式；手足徐动型脑瘫的治疗原则是抑制上部躯干肌紧张，对短缩肌进行牵伸性训练，促进抗重力姿势的稳定性和动态平衡，对徐动的上肢可行调节训练 物理治疗-引导式教育通过合格的训练人员根据患儿的活动能力、言语、认知或智力、社会交往及行为、情感等发育的状况和问题制订相应的、系统的、相互关联的训练计划采取有节律、有韵律、活动目的强的训练手法或指令，应用特殊的训练用具，如条床、梯背椅等，使患儿在愉快的训练环境中，积极主动地学会和完成不同阶段目标的功能性技巧性活动，以逐步达到生活活动能力的提高和自理 物理治疗-物理因子治疗低频脉冲电疗法能促进肌肉功能、延缓肌肉萎缩、改善和增加局部血液循环。每日治疗1次，1015次为1个疗程水疗法是有利于脑瘫患儿全身或局部肌肉张力的降低，运动能力的提高的一种治疗方法。它是利用水的冲撞和温热缓解痉挛状态，利用水的浮力，在减轻了自身重量时训练运动控制能力 作业治疗作业治疗中最为重要的是日常生活活动能力训练脑瘫患儿的日常生活活动能力的训练应包括进食与饮水、如厕、穿衣与脱衣、梳理、淋浴/盆浴、坐、体位转换、上床与下床、站立与步行、精细的手眼协调和高级运动功能 言语矫治构音障碍 训练包括基本言语运动功能的刺激和促进，训练包括基本言语运动功能的刺激和促进，改善呼吸，增加面部的活动改善呼吸，增加面部的活动(如笑、哭如笑、哭)等，以等，以提高患儿的言语功能提高患儿的言语功能言语发育迟缓 要根据儿童的年龄、训练频率、康复的效果要根据儿童的年龄、训练频率、康复的效果设定短、长期目标，促进语言发音、使用语言设定短、长期目标，促进语言发音、使用语言符号、理解语言概念和含义，逐步训练患儿具符号、理解语言概念和含义，逐步训练患儿具有语言交往能力有语言交往能力 矫形器应用应用矫形器或其他辅助支具的目的：保持肢体的功能位 加强肢体的承重能力 预防或纠正畸形 促进运动功能发育，从而提高生活活动自理能力 心理康复脑瘫患儿由于身体缺陷和周围环境的影响使其心理上有一定的障碍，常常表现为自闭、少语、自信较差，甚至自我否定，因此心理康复对脑瘫患儿尤为重要，心理康复不仅帮助他们尽快地树立起自信心，更能促进他们在躯体功能、认知智力、言语表达等方面的恢复心理康复要针对不同年龄阶段的脑瘫患儿予以不同的治疗方法 其他治疗手术 手术可解除严重、不可逆转的肢体痉挛，降低肌张力，恢复和改善肌肉平衡；矫正骨、关节及软组织的挛缩畸形，为功能训练创造条件 手术后需要进行强化的物理治疗和作业治疗恢复肌力，并且将功能发挥到最大水平药物治疗 对痉挛型脑瘫采用肌肉松弛剂，对手足徐动型脑瘫配合多巴胺类药物针灸 其他问题教育康复 脑瘫患儿中有脑瘫患儿中有50%50%以上合并智力低下。提供有系统、以上合并智力低下。提供有系统、有计划、有评估的教育系统，使其获得学习机会，有计划、有评估的教育系统，使其获得学习机会，为将来成长后达到生活或工作独立，因此教育康复为将来成长后达到生活或工作独立，因此教育康复是非常重要必不可少的是非常重要必不可少的社会服务 社会服务是协助脑瘫患儿解决重返社会时可能遇社会服务是协助脑瘫患儿解决重返社会时可能遇到的问题，例如为患儿获得生活能力、促进全身发到的问题，例如为患儿获得生活能力、促进全身发育提供一定的就业机会，社会能提供物质、政策或育提供一定的就业机会，社会能提供物质、政策或精神等方面的帮助和支持精神等方面的帮助和支持