社区卫生服务中心不同场景应急预案

社区卫生服务中心不同场景应急预案为了科学有效的预防、及时控制和消除新型冠状病毒感染的肺炎带来的危害，提高我中心应对新型冠状病毒感染肺炎的应对能力，根据突发公共卫生事件应急条例和传染病法，结合新型冠状病毒感染肺炎病原学特点和我中心实际，特制定本预案：一、目的迅速、高效、有序地组织开展新型冠状病毒感染肺炎防控工作，健全联防联控工作机制，有效指导中心各科室高效处置发生在本单位、本科室的新冠肺炎本土疫情，最大程度防止疫情扩散，保障辖区人民群众身体健康和生命安全，维护社会安全和稳定。二、指导思想和工作原则1、指导思想：坚持“预防为主、防治结合、科学指导、及时上报”的方针，认真贯彻落实突发公共卫生事件应急条例、传染病防治法以及国家、省、市、区关于新型冠状病毒感染肺炎工作的各项指示及工作部署。2、工作原则：统一领导、分级负责，反应及时、措施果断，平战结合、常备不懈，依靠科学、联防联控、加强宣传，动员社会和公众参与疫情防控。三、组织领导中心成立新型冠状病毒感染肺炎应急办公室，地点设在中心办公室。专门成立新型冠状病毒感染肺炎领导小组，下设有保障执纪组、舆论信息组、疫情防控组、医疗保障组、爱国卫生组五个工作组。组长副组长成员四、领导小组职责在国家、省、市卫生健康委及区委、区政府的统一领导下，根据区新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部及区卫生健康局要求，与有关部门密切配合，做好新型冠状病毒感染肺炎防控应对工作。负责组织、协调卫生应急处置工作;必要时派出现场工作组，成立现场处置领导小组，指挥、协调、督促、检查现场工作；必要时向区卫生健康局请求派出专家组指导工作。五、不同场景应急预案(一)预检分诊发现新冠疑似病例的应急预案1.预检流程(1)患者进入中心就诊时，扫一码通后查验健康吗、行程码、48小时之内的核酸检测证明，由预检分诊处使用非接触测温仪进行体温测试。未戴口罩的给予配戴外科口罩。(2)对持有“电子健康通行码绿码”的人员，工作人员查验“电子健康通行码”、行程码、测量体温。体温正常进入诊室就诊。（3）未办理“电子健康通行码”的人员或无智能手机的人员，工作人员查验身份证或医保卡，详细询问患者流行病学史并登记详细信息、测量体温。体温正常进入诊室就诊。（4）持有“电子健康通行码黄码”人员，工作人员查验“电子健康通行码”、测量体温。给予配戴外科口罩（必要时戴手套）、登记详细信息，将人员信息上报医政科进行报备。由医政科上报街道指挥部，无症状的建议患者居家隔离，出现症状的引导至隔离留观处，上报区指挥部O安排120转至人民医院进行排查、就诊。（5）持有“电子健康通行码红码”人员，给予配戴外科口罩（必要时戴手套），引导至隔离留观处，上报中心医政科，医政科负责上报疫情指挥部和街道指挥部，由指挥部安排120将患者接送至人民医院排查、就诊。（6）进行流行病史调查，填写预检分诊操作表。（7）当体温237.0。C或在37.0。C上下浮动，无呼吸道症状和流行病学史，且持绿色健康码的，水银体温计复测体温，由预检人员引导患者通过专用通道进入发热哨点诊室就诊。（8）发热哨点诊室再次进行排查。2、对有符合疑似病例流行病学史中的任何1条，且出现新冠相关症状的患者：（I）临床症状包括：有发热（37.0度上下浮动）干咳、鼻塞、流涕、乏力、结膜炎、腹泻、咽痛、嗅味觉减退、肌痛等新冠相关症状。（2）流行病学史：1周内有中高风险地区旅游、居住史等。1周内与新冠感染者或新冠核酸阳性者有接触史。1周内有接触来自中高风险地区、境外人员或聚集性发病史。1周内有来自病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者接触史。进口冷链、集中监管专仓、医疗机构高风险暴露职业、核酸采样、国际交通运输、口岸入境人员或货物有接触史、集中隔离场所人员等职业。务必第一时间登记病人的姓名、联系方式、住址，登记重点人群登记表，给病人做好个人防护措施（戴口罩、手消毒），引导至临时隔离留观室，封闭就诊区域，将中心内就诊患者疏散至安全区域等候，立即上报中心医政科O及区卫健局新型冠状病毒防控指挥部医疗救治组Oo由区指挥部统筹安排医疗救护车辆转运至就近发热门诊，所有人原地等待核酸检测结果，结果阴性解除封闭，结果阳性等待指挥部、疾控中心的指示。3、有流行病学史，无新冠相关症状人群1周内有中高风险地区所在地旅游、居住史等。1周内与新冠感染者或新冠核酸阳性者有接触史。1周内来自中高风险地区人员、境外人员接触史。1周内有来自病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者接触史。进口冷链、集中监管专仓、医疗机构高风险暴露职业、核酸采样、国际交通运输、口岸入境人员或货物有接触史、集中隔离场所人员等职业。务必第一时间登记就诊者的姓名、联系方式、住址，做好个人防护措施（戴口罩、手消毒），查验核酸检测报告,按照入鲁返鲁政策查看核酸报告，符合第条规定的需要入青后的第1天、第3天的核酸，如无按照政策进行核酸，安排进行核酸检测，符合以上第条的人群：上报街道指挥部（）,移交社区或居委会居家观察，发放居家隔离观察指南。符合第条的需48小时内的核酸证明。4、疑似患者转至发热门诊后哨点诊室及隔离留观室进行终末消毒，预检分诊人员一级防护后，用1000/1.的含氯消毒剂擦拭桌面、凳子、地面等物品表面擦拭2遍。签字笔等75%酒精擦拭消毒，患者产生的医疗废物喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦拭。（二）普通门诊发现发热患者应急预案场景一：发现普通发热患者（无流行病学史）一、各诊区二次预检后进入普通诊室三次预检分诊，询问流行病学史，发现患者体温超过37度，但无其他流行病学史。二、确保就诊病人戴外科口罩，将患者安置在所辖范围内的单独区域等候，并立即疏散周围其他人员至安全区域。（诊区由楼梯区域分为东西两部分，若全科诊室、输液大厅发现发热患者将人员清空至妇保科区域，若妇保、检验、彩超、口腔等发现疏散至输液大厅区域）。三、立即上报。首诊医生电话通知哨点诊室医生，告知患者基本情况后，哨点诊室医生做好接诊准备，通知分诊护土做好人员疏散和通知保安，分诊护士协助患者转诊。四、立即转诊。诊室医生通知保安告知转运路线，提前疏散沿途路线人员，保安人员戴外科口罩、工作帽。护士按指定路径（根据就诊诊室的位置和患者进入中心的路径决定患者去哨点诊室的路线）与就诊病人保持一米间距，护土上方向。到达发热哨点门诊后与哨点值班人员进行交接完毕后返回洗手。五、封闭此患者就诊区域，诊室暂停接诊。患者经过的区域全部拉警戒线，封闭区域，将其他就诊患者疏散至安全区域就诊。六、诊室其他工作人员1名着二级防护进行消毒区域。专人看管，引导其他患者避开此区域。(1)空气消毒。该区域空调通风系统必须立即停止，用紫外线消毒灯进行室内空气消毒1小时后开窗通风。开窗通风前，应通知该诊室上下左右房间，关闭窗户，防止气流污染。(2)接诊区域环境物表消毒。诊室工作人员对台面、桌面、患者候诊区域座椅、地面、空气等用IOOOmg/1.含氯消毒剂消擦拭消毒消毒，作用30分钟后清水擦拭。垃圾桶用IoOOnIg/1.含氯消毒剂喷洒消毒。(3)对贵重的仪器、设备，用75%酒精彻底擦拭消毒，妥善放置，消毒后可移动设备此区域，不可移动设备做必要的保护。(4)对病人可能污染的可重复使用的诊疗用品消毒。血压计、听诊器等医疗用品处置，用75%乙醇擦拭消毒。(5)空气消毒后对空调系统、新风系统等进行清洗消毒。(6)转运路线消毒：卫生工做好防护(工作服、工作帽、医用防护口罩、乳胶手套、一次性鞋套)在院感专职人员指导下对患者经过的所有区域用IOOOmg/1.含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭后解封通道。七、医疗废物处置：病人废弃物按照医疗废物处置，1000mg1.含氯消毒剂喷洒消毒后双层黄色垃圾袋分层、鹅颈式封口，再消毒后送至中转站。八、医生手卫生后，按流程依次更换防护用品，再次手卫生后转移至其他诊室开诊。九、信息上报工作和追踪管理。场景二：可疑新冠患者就诊（符合流行病学史2条）一、各诊区二次预检后进入普通诊室三次预检分诊，询问流行病学史，发现患者体温超过37度并有中高风险地区旅居史，符合流行病史，为可疑新冠疑似患者。二、确保就诊病人戴外科口罩，将患者安置在所辖范围内的单独区域等候，并立即疏散周围其他人员至安全距离。三、立即上报。首诊医生电话通知哨点诊室医生，告知患者基本情况后，哨点诊室医生做好接诊准备，通知分诊护士做好人员疏散和通知保安，分诊护士着二级防护协助患者转诊。四、立即转运。诊室医生通知保安告知转运路线，提前疏散沿途路线人员，保安人员戴外科口罩、工作帽。给患者加戴一层外科口罩、戴帽子、鞋套、进行手消毒。分诊人员按指定路径（根据就诊诊室的位置和患者进入中心的路径决定患者转运路线）与就诊病人保持一米间距，护士上方向。护送患者的护士需带有黄色垃圾带（方便患者呕吐使用），到达发热哨点留观室后与哨点值班人员进行交接，哨点诊室医生确认有流行病学史后拨打120急救，安置患者入留观室等待120.五、立即将患者情况上报至街道指挥部()和疫情指挥部医疗救治组()六、封闭就诊区，暂停接诊。患者经过的区域全部拉警戒线，封闭区域，将其他就诊患者疏散至安全区域候诊。(二楼全科与中医科互为备用)。七、诊室其他工作人员1名着二级防护进行消毒区域。专人看管，引导其他患者避开此区域。(1)空气消毒。该区域空调通风系统必须立即停止，用紫外线消毒灯进行室内空气消毒1小时后开窗通风。开窗通风前，应通知该诊室上下左右房间，关闭窗户，防止气流污染。(2)接诊区域环境物表消毒。诊室工作人员对台面、桌面、患者候诊区域座椅、地面、空气等用IOOOmg/1.含氯消毒剂消擦拭消毒消毒，作用30分钟后清水擦拭。垃圾桶用IoOOnIg/1.含氯消毒剂喷洒消毒。(3)对贵重的仪器、设备，用75%酒精彻底擦拭消毒，妥善放置，消毒后可移动设备此区域，不可移动设备做必要的保护。(5)对病人可能污染的可重复使用的诊疗用品消毒。血压计、听诊器等医疗用品处置，用75%乙醇擦拭消毒。(5)空气消毒后对空调系统、新风系统等进行清洗消毒。(6)转运路线消毒：卫生工做好防护(工作服、工作帽、医用防护口罩、乳胶手套、一次性鞋套)在院感专职人员指导下对患者经过的所有区域用IoOOmg/1.含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭后解封通道。八、医疗废物处置：病人废弃物按照医疗废物处置，1000mg1.含氯消毒剂喷洒消毒后双层黄色垃圾袋分层、鹅颈式封口，再消毒后送至中转站。九、卫生工、保安、工作人员在消毒完毕后更换防护用品。九、通过多途径排查与患者同电梯、同挂号等前后左右有交叉人员。十、等待患者的核酸检测结果，结果阴性后所有人方可隔离，结果阳性需等待指挥部和疾控中心专家研判和指令。配合上级部门的调查。场景三：单位出现本土疫情的应急预案接到前期就诊患者或职工报告阳性的通知后(包括环境)应急处置措施：1.启动疫情处置应急响应。发现本土核酸检测阳性结果后，立即启动疫情处置应急响应，召集领导班子成员、各科室负责人，按照“一隔二控四摸排五同时”的原则，统筹协调、同步组织，按照职责分工，结合具体情况对进行责任分工和落实部署，快速完成。2全员就地静止。发现本土新冠病毒感染者后，除紧急诊断、治疗外，全中心全员就地静止，暂停人员流动和物资流通，对存在造成扩散风险的空调通风系统停止运行。3 .人员管控。立即将阳性及同行人员就地分别隔离，对他们进行必要个人防护，根据研判分析，需要转发热门诊或隔离室的，安排专人按指定路线转运，询问了解有关情况（基本情况、来就诊后详细活动轨迹和接触人员、家庭住址、共同居住人及工作单位、其本人及共同居住人发病前14天境外或疫区旅居情况、发病前14天内的活动情况等）。阳性及同行人员非抢救等医疗救治需要，禁止离开就地隔离区域,等待由负压救护车将阳性人员转运至定点医院，同行及其他排查出的密接、次密接等人员按照要求落实隔离措施。检出阳性结果时人已离开中心的，中心要立即报区新冠肺炎疫情防控指挥部（）、中心医政科OO4 .初步划定封控范围，进行人员管控。根据区疫情防控指挥部封管控意见，分区域分科室分单元划定封管控范围，在中心主楼外设置警戒线。整体封管控或停诊需经区卫生健康局审核同意，封管控或停诊原则上不超过2天。在专家指导下，采取科学、灵活的解封措施，在确保风险可控的情况下，尽可能缩短封管控时限，努力做到“快封、快筛、快消、快解”，尽快恢复正常医疗秩序。对已经离开医院的重点人员，要第一时间报告区疾控中心O和区卫健局O5摸排人员情况。在了解阳性人员及其同行人员活动轨迹的同时，确定摸排范围，进行四类摸排。(1)出勤情况。调查确认预检分诊、挂号收款、核酸检测、接诊等科室在岗、接诊情况；立即通知相关人员及其家属，就地隔离，等待下一步通知或疾控机构流调、隔离安排。(2)追溯轨迹。在疾控机构的指导下，通过查看、记录敏感时段监控录像，掌握阳性人员及其同行人员院内活动路线、停留位置、停留时间、戴口罩等情况；阳性人员近距离接触医院工作人员、其他就诊人员名单和个人防护情况;其他人员在敏感区域出现、停留和行动路线情况。对就诊人群密度、风险作出提示，将敏感时段、敏感区域监控影像复制备查。(3)就诊信息。通过调取扫码、挂号、交款等相关信息，汇总收集敏感时段就诊患者信息，统计敏感时段内就诊人员数量、医院诊疗、后勤工作人员数，初步判定存在感染风险的人员规模。(4)科室调查。以科室为单位，统计可能与阳性人员存在时空轨迹重合人员及防护情况，为判定密接、次密接人员提供参考。调查范围包括但不限于：临床科室的医护人员、进修、实习、规培人员，行政、后勤科室的工作人员（包括保洁、送餐、担架、电梯等本院及第三方工作人员）以及参观、交流、外聘、劳务派遣、督导检查等人员。6 .同时开展五项工作，防止疫情外溢。（1）进行环境管控和终末消毒。第一时间进行环境管控，对阳性人员及其同行者在院内活动经过和停留的通道、门急诊大厅、就诊诊室、核酸采样点、辅助检查科室等潜在污染环境、物品进行管控。立即做环境、物品表面核酸采样，要以阳性人员停留时间长、戴口罩不规范、人员密集、风险度高的场所为重点，做好多点采样、送检。采样完成后，经疾控机构同意，对潜在污染环境、物品彻底终末消杀，对空调通风系统进行消毒和清洗处理。终末消毒工作人员均进行二级防护（一次性工作帽、一次性医用N95防护口罩、医用一次性防护服、护目镜/防护面屏、橡胶手套、靴套等），现场消毒流程如下阳性人员院内轨迹涉及的密闭区域终末消毒：人员尚不能完全清空时，可开窗通风，或用动态空气消毒机消毒，至少30min;清空人员后，先采用超低容量或空气气溶胶化学喷雾消毒后，密闭作用1小时，开窗通风，然后对环境物体表面、地面等擦拭或喷洒消毒。阳性人员所在诊室终末消毒：对贵重的仪器、设备，用75%酒精彻底擦拭消毒，妥善放置，消毒后可移动设备移出封控区，不可移动设备做必要的保护；采用超低容量或气溶胶化学喷雾消毒，密闭作用1小时，开窗通风，或者紫外线灯照射消毒1小时(紫外线灯瓦数大于1.5wm3);一次性织物按照新型冠状病毒医疗废物处理，窗帘等可重复使用的织物先用500mg1.的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规清洗或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg1.的有效氯含量；选择IOOOnIg/1.的含氯消毒剂、75%酒精湿巾，对所有物体表面、地面等全面进行擦拭或喷洒消毒；对空调系统进行清洗消毒。消杀完成后，再次采样、检测，确保消杀后各项指标全部达标。(2)开展全员核酸检测。检测人员范围：全员在岗医务人员、护理人员、安保、保洁员以及其他行政工勤人员；实习生、在读研究生、进修生、住培生等；在院患者及陪护人员等。采样、检测工作要在24小时内完成。优先检测封管控区域内人员。(3)做好接续诊疗和抢救诊疗。对已经接诊的门急诊患者和家属做好管控，并提供相关生活便利。需要继续治疗的，要在独立区域隔离完成接续治疗。封管控范围内有关人员在隔离期间出现发热、干咳等可疑症状者，做好防护后,转至发热哨点单人单间隔离诊疗，其他人员非诊疗需要不得离开隔离区域。经院内专家组诊断为疑似病例的，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时将疑似病例转运至集中收治定点医院。(4)综合评判医院感染风险。根据市、区专家组提出的部分或全院“正常开诊”或“停诊”的意见，向区卫生健康局报告同意后执行。(5)做好信息发布。对“停诊”或“推迟开诊”的，要在中心微信公众号和中心就诊入口等广泛发布公告，安排人员对前来就诊的患者充分告知和疏导分流，要密切关注舆情，做好舆论引导。7 .根据疫情防控指挥部安排，做好如下工作：(1)对在院人员进行分类管控。对确定的密接、次密接人员移交隔离管控部门转运至隔离场所管控，对一般接触和其他人员，按照指挥部要求进行管控。(2)做好患者分流。对可以回家且要求回家的非密接、非次密接和一般接触患者，按要求完成核酸检测等措施后,经指挥部同意，移交所在社区进行居家健康监测；对需要继续治疗的非密接、非次密接和一般接触患者，经核酸检测和专家同意，可分流到独立区域或其他医疗机构继续诊治，原则上分流的患者要在人流、物流、空气流相对独立的区域继续诊治，不与其他患者交叉。(3)医疗废物处置，医疗机构封控和管控区所有生活垃圾、医疗垃圾均按照新冠肺炎医疗废物相关管理要求处置。(4)做好解封前评估。经对污染区、可能的污染区物表、环境、通排风系统等采样检测各项指标全部达标后，经专家评估合格，报区疫情防控指挥部批准，可以解封。(5)其他处置措施。按照指挥部工作要求或建议，医院抓好组织实施工作。(S)工作人员出现新冠十大症状的处置预案一、每日常规健康监测发现工作人员出现发热、咽痛、胸闷、乏力、干咳、嗅味觉减退等可疑症状时。立即报告负责人。二、工作人员出现症状后。在应检尽检的基础上加测核酸一次。三、建议居家休息。四、核酸阴性上岗，阳性者上报中心、社区、中心上报区指挥部、疾控中心、街道指挥部，按照第(二)条的场景三进行处置。本预案自2022年4月11日开始实施，2022年1月8日第8次修订。