牙列缺损和牙列缺失

牙列缺损及牙列缺失牙列缺损及牙列缺失的病因和影响单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙合牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995 年全 国第二次流行病学调查统计，6574岁老年人组中，牙列缺损率为77. 89%，牙列缺失率为 10.51，平均失牙 9.86 个，需要进行义齿修复治疗的占 29.08。口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生 理功能的一门学科。牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：缺隙两侧的邻牙倾 斜移位，牙合牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；咀嚼功能减退或丧失；影响 发音功能，尤其是前牙缺失；影响外貌美观；长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关 节功能紊乱。固定义齿牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作 固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由 于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixedbridge)。1. 固定义齿的特点义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担 牙合 力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。义齿稳固，支 持良好，因而咀嚼效率较高。义齿体积小、舒适、不妨碍发音，患者容易接受。在基牙上制作 固位体时，需切割较多牙体组织。义齿制作较复杂，一经黏固完成后不易修理。2. 固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。(1) 固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接， 使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。(2) 桥体即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。制作的桥体要和缺失牙外形相似， 色泽美观，又需具备一定的强度，能承受胎力。按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联 合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等。(3) 连接体是固位体与桥体之间的连接部分。按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体。连 接体应有是够的强度，不影响美观且易清洁。3. 固定义齿的类型固定桥的分类方法较多，临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半 固定桥、单端固定桥和复合固定桥(1) 双端固定桥又称完全固定桥，其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接。双端 固定桥能承受较大的牙合力，且两端基牙分担的牙合 力比较均匀，是固定桥设汁中理想的结构形 式，也是临床应用最广泛的设计形式。(2) 半固定桥桥体与两端固位体的连接方式不同，一端为固定连接，另一端为活动连接，活动连接 多为栓道式结构，桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜 方向差异大，难以取得共同就位道时。(3) 单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅一牙合端有固位体，桥体与固位体朋为固定连接；另一端是 完全游离的悬臂，无基牙支持。因此种固定牙桥合承受力时可以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆 作用，使基牙发生扭转和倾斜，因此临床上应严控制适应证。(4) 复合固定桥是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一 个半固定桥或单端固定桥。4固定义齿的适应证并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复，固定桥修复有严格的适应范围。(1) 固定桥最适合修复 l2 个缺失牙，即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失。(2) 基牙牙冠的牙合 龈高度适当，形态、位置正常，牙髓、牙周组织健康，牙根粗壮并有足够的 长度，牙槽骨有吸收者不得超过根长的 13。(3) 缺牙区咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的牙合 龈高度。(4) 应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。(5) 缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。(6) 固定桥修复的最佳年龄为2055岁，年龄过大或过小均不宜固定修复.(7) 口腔卫生差者不宜行固定桥修复。可摘局部义齿可摘局部义齿(removablepartialdenture, RPD)是利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持， 借助义齿的固位体及基托等部件取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列，患者可自行摘戴的一种修 复休。它是牙列缺损常用的修复方法。1. 适应证适用于各种牙列缺损，尤其是后牙游离缺失者；缺牙数目较多，可能导致固定义齿 基牙负荷过重者;缺牙伴有牙槽骨或软组织缺损者;需要拔牙后即刻义齿修复或过渡性修复者； 咬合垂直距离过低，需适当升高者；基牙过度倾斜、扭转、松动，不能用作固定义齿基牙者； 腭裂患者需要以基托封闭腭部裂隙者；不能接受固定义齿牙体预备者。2. 分类(1) 根据可摘局部义齿对所承受力勺支持方式分类“牙合1) 牙支持式义齿：缺隙两端均有天然牙，两端基牙上均设置支托，义齿所承受的抬力主要由天然牙 承担。适用于缺牙少，基牙稳固的病例。修复效果较好。2) 黏膜支持式义齿：义齿所承受的力主要由黏膜及牙槽嵴承担。常用于缺牙多，余留牙条件差，或 者关系差的病例。此种义齿咀嚼效能差。3) 混合支持式义齿：义齿所承受的力由天然牙和黏膜、牙槽骨共同承担。适用于各类牙列缺损，修 复效果介于前两者之间，是临床上最常用的形式。牙列缺损的Kennedy分类EdwardKennedy(1925年)根据缺牙间隙所在的位置将牙列缺损分为 四类：第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，五天然牙存在。 第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，五天然牙存在。第三类：牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。 第四类：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。除第四类外，其余三类尚分有亚类。 3可摘局部义齿的组成可摘局部义齿由人工牙、基托、抬支托、固位体和连接体五部分组成。(1)人工牙可摘局牙部合义齿中替代缺失的天然牙的部分。按制作材料可分为塑料牙、瓷牙、金属塑料 混合牙。按人工牙牙合面形态不同可分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙。(2) 基托又称基板，覆盖在无牙牙槽嵴上，其作用是：供人工牙排列其上，传导、分散抬力，并把义齿各部分连成一整体。按材料不同可分为：塑料基托、金属基托、金属网加强塑料基托。牙合作用为支承、传递力牙面，以牙合防止义齿龈向移位并传递力至牙合该牙的一种硬性(金属)装置。支托的(4) 固位体是可摘局部义齿安放在基牙上的部分，通常由金属制成，义齿借固位体固位于基牙上。 其功能是起固位、稳定和支持作用。固位体分直接固位体和间接固位体两大类，直接固位体又分为 冠内和冠外固位体。卡环是目前临床上应用最广泛的冠外固位体。(5) 连接体是将可摘局部义齿各部分连接在一起的装置，同时有传递牙和合分散力的作用。分大连 接体如腭杆、舌杆和小连接体两类。全口义齿全口义齿(completede nture)是为牙列缺失患者制作的义齿，又称总义齿。牙列缺失(ede ntulous )是指单颌或上下颌的天然牙全部缺失，形成上颌无牙颌，下颌无牙颌或上下 无牙颌。根据牙列缺失的情况分别用上颌总义齿、下颌总义齿或全口义齿进行修复。1. 牙列缺失的原因牙列缺失是临床的一种常见病，多见于老年人。其病因有龋病、牙周病、老年 退行性变、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。2. 牙列缺失的影响(1) 咀嚼功能丧失牙列缺失后影响食物的切咬和研磨，影响食物的吸收，严重者可造成消化道疾患 或营养不良。(2) 影响发音牙列缺失后，会影响与牙齿有关的发音齿音。加重了胃肠道的负担如齿音、唇齿音和 古内曰。(3) 牙槽骨吸收吸收的速度和吸收量与牙齿缺失的原因、时间、骨的致密度及全身状况有关。上颌 牙槽骨向上向内吸收，下颌牙槽骨向下向外吸收。(4) 影响面容牙列缺失和牙槽骨吸收使唇颊部软组织因失去支持而内陷，皮肤皱纹增多，鼻唇沟加 深，口角下垂，面容显老。(5) 颞下颌关节改变牙列缺失后颌间高度降低，髁突后移位，压迫盘后区，可导致关节区疼痛。(6) 心理影响牙列缺失影响患者的正常生活和社交，给患者心理造成影响。3. 全口义齿的固位和稳定要获得全口义齿的良好修复效果，义齿必须要有良好的固位和稳定。固 位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力，如黏性食物、义齿的重量及与开口有关的力量等。稳定是 指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。如果义齿不稳定，在说话和咀嚼时则 会侧向移位或翘动。(1)影响固位的因素1) 吸附力：吸附力的大小取决于全口义齿基托与黏膜之间的密合度唾液的质量。2) 表面张力：义齿基托与黏膜之间唾液层产生的表面张力可防止空气进入基托与黏膜之间，防止义 齿脱位。表面张力也与基托的面积、密合度及唾液质量有关。3) 边缘封闭及大气压力：大气压力在全口义齿的固位中起重要作用。全口义齿基托边缘封闭越好， 则大气压力的作用越强，义齿的固位力也就越大。4) 倒凹的机械锁结：基托适度的倒凹区伸展可增强义齿的固位。5) 口周肌力：当人工牙排列位置恰当，义齿磨光面形态正确时，颌面部肌肉可起到加强固位的作用。(2)义齿稳定应具备的条件良好的固位；良好的咬合关系；合理的排牙；正确的基托磨 光面外形；正确地定位 平面；颌面部肌肉协调。思考题： 1什么是牙列缺损？什么是牙列缺失？牙列缺损或牙列缺失若不进行修复，将对机体产生什 么不良影响？2牙列缺损通常有哪几种修复方式？各有什么特点？ 3影响全口义齿固位与稳定的因素分别有哪些？4