漫话老年慢性病

漫话老年慢性病孙云哲 著 QQ：413819676随着社会和经济的不断发展，人民的生活水平提高，人类的平均寿命也延长了。我国目 前逐步进入老龄化社会，由于老年人的生理功能和代谢发生变化，老年慢性病人也逐渐增加 慢性病已成为一种全球趋势。据世界卫生组织统计，目前人类死亡的三大病因分别是心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病 而这些恰恰是老年人常见的疾病。这些常见疾病已经成为影响老年人健康和寿命的主要原 因，也是人均寿命几十年来无法上升的一个关键因素。为什么只有老年人才容易得老年慢性病呢？现在由我们孙主任来谈谈慢性病的各方面 知识，让大家有更多的了解与认识。老年慢性病与衰老的关系（上）衰老是人类无法避免的，而衰老正是老年慢性病发病的一个原因，因为衰老，身体上的 各个器官组织开始退化，退化的功能则会导致各种紊乱出现，然后导致疾病的发生。不管是 心脑血管病，还是糖尿病、骨关节病等等，衰老是一个至关重要的原因。人为什么会衰老？ 人和所有的生物一样，都是由无数个小小的细胞组成的，这些细胞也是有生命的。如短 命的白细胞只有几个小时，红细胞的寿命是120 天左右，肝细胞的寿命是4 个月，心肌和脑 细胞则人的寿命一样，人类细胞的平均寿命是2.4 年。老的细胞死亡后，会有新生细胞来代替，我们称这种现象为细胞的新陈代谢。细胞的新 陈代谢正常就会产生一种平衡，人体各项机能就会正常，也不容易得病。人体细胞的新陈代谢有两种方法：第一是细胞的分裂，就是一个细胞变成两个，两个变 成四个，如此分裂下去。但这种分裂式的细胞更新只限于胎儿时期，当人成年后，除了干细 胞和癌细胞，人体一些细胞的新陈代谢就会以另一种方式来完成。第二种细胞的新陈代谢方式是通过干细胞发育成各种人体细胞来进行的，如红细胞、白 细胞都是由存在于骨髓里的干细胞发育而成。分裂发育到一定程度就会停止，而癌细胞则例 外，可以无限制的分裂、无限制的生长，直到生命的终结。衰老为什么会导致老年慢性病？当干细胞分裂逐渐停止后，数量就会减少。当人体组织器官的细胞逐渐衰亡后，就会用 没有分裂足够的细胞来代替衰亡的细胞，这样会造成组织器官的功能性细胞逐渐减少，出现 一定的差距。当这个差距达到一定数量的时候，组织器官的功能就会发生衰退，最终导致疾 病的发生。如糖尿病就是因为没有足够的胰岛细胞来分泌胰岛素导致血糖升高，高血压则是 调节血压的感受器功能性细胞数量减少，无法进行有效的血压调控所致。当然，高血压和糖尿病等老年常见病的发生还与其他原因有关，这里先讲述与衰老的关 系。老年就是一个细胞新陈代谢功能退化的进行过程，它是以细胞功能退化为先导的，有的 甚至会因为人的衰老而老化，例如合成氨基葡萄糖的细胞，在人 30 岁左右的时候就开始老化 到六十岁左右基本丧失合成氨基葡萄糖的功能，而氨基葡萄糖的缺乏是老年退行性关节炎发 病的主要原因。这就是一个典型的细胞新陈代谢功能退化，最终导致关节退化的事例。老年慢性病与衰老的关系（下）人的生命经历了发育、成熟、衰老、死亡四个阶段，具有一定的规律性。对于血气方刚 的年轻人来说，谁都不会相信自己正在衰老。然而，事实上衰老从十几岁就开始了。衰老使 人的机体适应能力减退，抵抗能力下降，特别是一些弱势群体的老年朋友们罹患各种慢性病 的可能性增加。那我们大家来了解一下衰老诱发哪些慢性病？而衰老又与那些因素有关呢？衰老会导致那些常见慢性病？衰老引发的老年慢性病有很多，现在我们常见的慢性病大多数与衰老有关系，如心脑血 管病、2 型糖尿病、前列腺增生、某些肠胃病、便秘、失眠、白内障、某些视网膜疾病、退 行性关节炎、某些腰椎颈椎疾病、大多数恶性肿瘤等等。据世界卫生组织统计，心脑血管病、恶性肿瘤、2 型糖尿病是造成人类死亡的三大疾病， 而这三大疾病与衰老有直接的关系，因此，防治老年慢性病、延长人类寿命，抗衰老，让衰 老的脚步放慢也是治疗老年慢性病的方法之一。衰老还有其他因素有关系吗？当然，衰老也与其他原因有关系，虽然我们每个人都不免衰老，但为什么有的人衰老的 快而有的人则衰老的慢呢？能够引起衰老加速的常见原因有这几项：1. 遗传人在遗传的 DNA 信息上干细胞分裂的次数是不一样的，有的人多几次，有的人少几次， 这就造成在遗传上有些具有长寿的因素。2. 疾病某些疾病会影响细胞和身体的功能，造成衰老加速，许多慢性消耗性疾病如慢性肝炎、 肺结核等，有这类疾病的人如果没有及早控制病情的话，他们的寿命会短于普通人的。 3. 精神因素因为内分泌、神经调节等原因，乐观人的细胞功能会更好，老年慢性病会较少，寿命也 会更长。反之，心情长期不好的人会造成细胞功能下降，慢性病会较多，最终影响他们的寿 命。4. 生活习惯生活习惯对衰老的影响是至关重要的，有良好生活习惯的人在饮食、运动、心理方面会 做的更好，对身体整个状况都有良好的促进作用，细胞的新陈代谢功能会更好，老年慢性病 也会减少，当然寿命也会延长了。5. 环境污染在古代因为没有环境污染，常见的老年慢性病很少见。但到了现代，各种污染所导致的 有毒物质时刻影响着人体的正常功能，也会对细胞的新陈代谢功能产生不利影响，最终导致 衰老的程度。那得了老年慢性病我们该如何应对呢？敬请关注我们下期版报。（未完待续） 注：本文某些理论还存在争论，如有分歧，敬请理解。老年慢性病是一个漫长渐进的过程，是一个治疗与养护结合的疾病。需要让更多的老年 人了解老年慢性病，才能在日常生活和治疗保健中更好的防治老年慢性病。漫话老年常见 慢性病将为您提供老年慢性病的相关知识。老年慢性病控制发展论老年慢性病是一个渐进缓慢的过程，许多疾病从开始到发展需要十几年甚至二十几年 的时间，这是由老年慢性病的发病机理决定的。所以，治疗慢性病就要用适合慢性病的治 疗方法，不能用那些治疗急性病和感染性疾病的原则来治疗慢性病。大多数老年慢性病还无法治愈经过几千年与老年慢性病的抗争，医学家和生理学家们终于总结出这样的经验：对于 老年慢性病的治疗，凭借现有科技是无法完全治愈的，但我们可以把老年慢性病控制住， 不让其产生危害，并让部分症状减轻，延长人的寿命，这就算作达到治疗目的了。比如我们现在还不能完全治愈糖尿病，但糖尿病的危害主要在于它所引起的一系列并 发症，如果把这些并发症控制住，不让它们产生更多危害，大多数糖尿病人还是会获得与 常人无异的寿命和健康的。老年慢性病虽然无法治愈，但可以控制老年慢性控制发展理论与实践是密不可分的，如在心血管病的治疗过程中，我们始终 无法从根本上解决高血压的治愈问题，几乎很少有高血压患者能够摆脱终生服用降血压药 物。高血压对患者并没有产生直接的危害，但它的危害主要来自于它所引发的心、脑、肾 的损害。如果我们一直把血压控制的很好，不让高血压药物产生过多的副作用来影响身体 那高血压的危害就微乎其微了。许多高血压患者虽然患有高血压几十年，但血压控制一直 很好，药物使用的适当，也没有出现任何高血压的并发症。做到这样其实也不就是等于把 高血压治好了吗？再比如，糖尿病可以引起全身各个组织器官发生病变，不但造成患者的巨大痛苦，还 会危及生命。糖尿病眼病患者会失明，因糖尿病引发心脑血管病而造成残疾甚至死亡，糖 尿病肾病所引发的巨大痛苦等等。但是如果我们把血糖控制好，提前做好预防并发症的工 作并坚持下来，那么糖尿病的绝大部分危害都不会发生。以上的例子说明，许多老年慢性病虽然无法治愈，但完全可以控制其发展和危害。如 果这些疾病对我们的身体不产生其他危害，我们可以视为已经治愈它们了。老年慢性病的治疗方法很重要老年慢性病的治疗是一个漫长的过程，甚至会伴随终生的治疗，所以选择好的治疗方 法极其重要。现在大多数对老年慢性的治疗方案选择都偏重于这样的观点，就是“宁求无 功，但求无过”。为什么要这样说？因为老年慢性病的发展是一个漫长的过程，需要长期进 展治疗，往往想达到迅速治疗的效果就会选择一些效果好的药物，但许多这样的药物在效 果好的同时也会有很大的副作用。如果只追求效果而忽视药物的副作用，那这些副作用对 身体产生的危害甚至比疾病本身带来的危害还要大，这是得不偿失的。如一个糖尿病患者血糖居高不下，他选择加大药量来控制血糖。虽然血糖暂时控制住 了，但药物带来的副作用和药物的耐药性就让他的身体出现了其他问题，而且影响到胰岛 细胞的功能，最终不得不依靠胰岛素来控制血糖。其实这个病人如果能够耐心按照最佳的 方法来治疗是不会发展如此情况的。老年慢性病需要综合治疗虽然老年慢性病与衰老有关系，但也与其他多种因素有关。经过许多年的实践证明， 如果要很好的治疗老年慢性病就需要综合的方法来进行，采取一两种方法来治疗老年慢性 病效果是非常有限的，并且所冒的风险很大。如糖尿病人都知道治疗糖尿病的五驾马车， 其他老年慢性病的治疗原则也是如此。各种疾病治疗都离不开综合治疗以前我们都知道对于骨关节病的治疗，药物、理疗、按摩、针灸等等都有效，但现在 有多少人想过把这些方法综合运用呢？在山东中医药大学附属第二医院我们曾经做过这样的对比试验：把一批慢性退行性关 节炎的患者分两批进行治疗，第一组用传统的一两种方法进行治疗；另一组采用药物、骨 关节保健品、运动、推拿按摩、理疗等进行综合治疗，并让第二组的患者注意对自己关节 进行保护（如佩戴护膝、护腰等）。治疗三个月后进行对比，第二组患者的疼痛、关节活 动度、X光检测都明显好于第一组。在做对比试验之时第二组使用的药物和方法都与第一 组相同，只是第二组是各种方法结合运用。到现在，即使在普通的感冒治疗过程中，我们也需要综合治疗，各种方法都综合使用 效果才好。如我们感冒的时候需要输水，最常见的用一两种抗生素配合抗病毒的药物如利 巴韦林、双黄连等，还要配合一点维生素、肾上腺皮质激素（如地塞米松）等，这样感冒 才好的快。感冒了还要注意休息、多饮水、注意保暖，这也是一种综合治疗。即使在急诊抢救中也需要贯彻综合治疗的原则，比如抢救休克的患者也离不开综合治 疗，不但要注射肾上腺素、低分子、去甲肾上腺素、钙剂等等，还要吸氧、保暖、清洁呼 吸道等等。这些疾病的治疗都离不开综合治疗。养生保健也需要综合运用 养生保健方面亦是如此，比如一个患者患有冠心病、高血压想进行一些保健和预防时， 我们会建议患者将松花粉和舒通诺一起使用。因为松花粉和舒通诺各有擅长，结合起来使 用效果更好。首先松花粉是使用了几千年的养生保健佳品，有延缓衰老的作用。其本身能 够均衡营养、改善身体功能，主要用来滋养身体的，是养的；舒通诺能够降血脂、血粘、 软化血管，特别是对降血压有很好的作用，适合有高血压的心脑血管病患者使用，主要用 来治疗心脑血管病，是治的。只有治养结合才能发挥最好的效果，而选择治或者养都是不 对的。养生和保健也需要根据自己身体具体情况来制定，比如有冠心病和高血脂的患者，我 就建议松花粉和松之源一起使用。因为高血脂会引起各种心脑血管病，如心肌梗塞、脑中 风、下肢动脉栓塞等疾病。松之源是排除体内毒素，控制血脂，清除血管上的脂质斑块， 同时对血管和内脏都有保护和改善作用。而大脚都知道松花粉是主要用来滋养身体的，这 样一治一养就会事半功倍。由此我们得到结论，老年慢性病必须要综合进行治疗，各种治疗方法有机的结合才能 取得好的疗效。但要注意每个人体质不同，病情不同，健康状况也不同，也应多咨询有经验的专家才能找到最适合药自己物的养与生保保健方健法，品才会的收到区事半别功倍的效果药物和保健品的相同之处是都对疾病有一定的治疗作用。虽然国家在法律上明文规定 保健品并不能代替药品，但对于保健品的功能是可以替代部分药品作用的。国家之所以这 样规定，是考虑到许多人会盲目选择保健品来治疗疾病，而且他们对病情和保健品并不了 解，这样往往延误病情。当然，有些药品确实是不能让保健品代替的，如抗生素、急救药 品、麻醉药品等等。药品的优势与不足在药品中，我们常常发现，越是效果好的药品其副作用就越大，这是典型的“杀敌一 千，自伤八百”的做法，抗生素里的青霉素，降血压药里的利血平，这样的例子比比皆是药品从治疗效果上是高于保健品的，但这些治疗效果是把双刃剑，药品在治疗过程中 一旦不慎，它的毒副作用会人体产生很大的危害，甚至大于疾病所带来的危害。在 2005 年中央电视台春节晚会上，有 21 名聋哑表演者献上的“千手观音”让太多人 十分感动和震惊，然而，这 21 名表演者中有 18 人是小时候注射药物而致聋的。这种药物 就是氨基甙类抗生素链霉素、庆大霉素、阿米卡星等，这些能够毒害听神经导致耳受损而 失聪。目前在治疗高血压的药物如利尿类的氨苯蝶啶、神经抑制剂利血平等会导致肾损害， 在这危害的基础上，氨苯蝶啶和利血平的副作用会更加放大。比如降血脂药物他汀类如落 发他汀、辛伐他汀等，会导致肝脏损害。而我们控制血脂的目的之一是预防脂肪肝，现在 把肝脏损害了，反而更容易发生脂肪肝。而这一类副作用在衰老导致的器官功能下降时会 表现的更为严重，所以许多年老体衰的患者更要重视药物的副作用， 当然，我们并不是反对使用药物，但我们的原则是把药物对人体的不利影响尽可能降 到最低。保健品的优势与不足 保健品的优势就是不良反应和副作用非常小，为什么会这样呢？ 保健品的不足就是在作用上要差于药品，这与它不良反应和副作用少是有关系的，既 要想有很快的效果，又想无副作用，这是不现实的，而保健品更偏重于无副作用，药品更 偏重于效果。保健品主要在预防疾病和疾病的并发症上作用显著，但在治疗急症、传染病和外科疾 病上是不足的，对于慢性病特别是老年慢性病的功效显著的，而且因保健品副作用小，更 适合体质偏弱的老年人。如松花粉对于各种老年慢性病的预防作用显著，特别是药品起不 上作用或作用有限的疾病如失眠、免疫力低下、前列腺疾病、便秘等，其效果要高于药品扁鹊有言：“上医治未病，下医治已病”。保健品与药品更是这样的，药品偏重于治疗 已得疾病，而保健品则重于预防疾病。正确认识保健品保健品即为保健食品的简称，是指具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质，为目 的的食品。即适宜特定人群食用，具调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并对人体不产 生任何急性，亚急性或者慢性危害的食品。为什么有些医生对保健品持抵制态度呢? 我们经常会听到某些顾客说医生不让他用保健品，这是为什么呢？笔者也是一名医生 作为一个过来人，曾经是医生的我也强烈抵制过保健品，我分析原因主要是医生对保健品 认识不足的原因。医生的工作性质让他们长期接触的是药品，对药品的了解是非常详细的，用药品给患 者治疗疾病也就有信心和熟悉，但医生对保健品了解不多，所以他们不想用保健品，也想 不起来用这种副作用更少的方法来为患者解决问题。我就深有体会，我的孩子身体弱，经常感冒，我就用自己熟悉的方法给他治疗，口服 转移因子、注射胸腺肽等等，效果并不好，还因为注射丙种球蛋白引发过敏，让孩子非常 痛苦，这使我也感到非常懊恼。当我了解到小孩子的免疫力不高与营养失衡有关系，于是 给孩子用上了松花粉，用过一段时间之后，果然孩子的免疫力提高了，不再那么容易感冒 了。于是我就想，为什么我们能用副作用更少的办法治疗疾病而却不用呢？我要用我的努 力来让更多的人接受这些方法。保健品的正确选取 大部分保健食品的设计是依据中医药理论和中医养生思想，科学组方配伍而成 的。由于组方不同、原理不同，甚至配伍剂量不同、原料来源不同、工艺剂型不同 , 均可能对人体的健康产生不同的影响和作用，而且在不同人群（年龄、性别、职业、 身体状况、生活区域、生活环境、生活方式）当中也会有不同的体现。这种同一保健 功能却有着不同作用效果的事实， 需要在上市后通过循证医学研究加以对产品作用和 使用差异化的客观评价。 这既是为了真实而准确地反映出不同产品同一保健功能的效 果不同于使用价值，也是为了广大消费者能够从中了解到真实的产品功能信息，以便 掌握正确产品的人体适用性。选取保健品的注意细节这股保健食品热的不断兴起，使购买和食用保健食品的人越来越多。但是大多数 人对保健食品的认识和选择上都有错误或者不健全的理解。一 保健品首先不是药品，能调理生理功能，但是对治疗疾病效果不大。可以用 来进行辅助治疗。同时，在保健食品包装标签上不能含有或暗示具有治疗作用。二.注意标志和批号。卫生部批准的保健食品预包装食品容器上 （食品标签）应有 卫生部对这一食品的批准文号和卫生部规定的保健食品标志。 国产保健食品为：卫食 健字 第号，或者国食健字 第号，进口保健食品：卫进食健字 第号。三保健食品的标签除与普通食品一样有生产日期、保质期外，还应注明适宜人 群，食用量及食用方法。四保健品不可以代替药品。一种新药品的面市，必须要有大量的临床试验，并 通过国家药品食品监督管理局审查批准；保健品没有规定治疗的作用，不需要经过临 床验证，仅仅检验污染物、细菌等卫生指标，合格就可以上市销售。