高血压的预防与治理

妇科：妇科：2013年年4月月26日日 1、血压的定义 2、高血压的分期 3、高血压的主要并发症 4、护理措施 5、饮食健康指导 6、高血压的治疗原则 7、高血压的药物治疗 血液在血管里流动时会对血管壁产生压力，这就是血压。它包括收缩压和舒张压两个数值：收缩压是指心脏在收缩时血液对血管壁的压力；舒张压则是指心脏在舒张时血液对血管壁的压力。很多因素都会使血压升高，达到一定标准时就是高血压。关于正常血压和高血压的划分，世界卫生组织的最新规定是：成年人收缩压140 mmHg且舒张压90 mmHg为正常血压；收缩压140 mmHg且或舒张压90 mmHg为高血压。按病因种类：高血压可分为原发性高血压与继发性高血压。高血压患者中约90%为原发性高血压,约10%为继发性高血压。原发性高血压原发性高血压即高血压疾病。是以即高血压疾病。是以原因不原因不明的血压升高明的血压升高 为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。高血压的护理 继发性高血压继发性高血压是指继发于某一种疾病或某一种原因是指继发于某一种疾病或某一种原因之后发生的血压升高之后发生的血压升高,应用现代医学技术能够找到其发应用现代医学技术能够找到其发病原因，其中大多数可通过手术等治疗技术去除病因而病原因，其中大多数可通过手术等治疗技术去除病因而使其高血压得到治愈。例如继发于急慢性肾小球肾炎、使其高血压得到治愈。例如继发于急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾动脉狭窄等肾疾病肾疾病之后的肾性高血压，继发于嗜铬细之后的肾性高血压，继发于嗜铬细胞瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑瘤胞瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑瘤等疾病之后的神经原性高血压，以及机械性血流障碍性等疾病之后的神经原性高血压，以及机械性血流障碍性高血压、医源性高血压、妊娠高血压综合症与其他原因高血压、医源性高血压、妊娠高血压综合症与其他原因引起的高血压引起的高血压。高血压的分期依据：一是血压水平，二是靶器官（心、脑、肾）损害的有无或轻重。将高血压分期如下：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 第一期的特点是：血压升高，超过高血压的诊断标准，但是心脏、脑、肾脏等脏器无损害(也就是心脏尚无扩大，肾脏功能正常，也无蛋白尿、血尿及管型尿，无脑血管意外的表现。眼底、心电图、x线均无异常)。换言之，第一期患者，仅仅是血压升高；第二期的特点是：血压升高，超过高血压诊断标准，并伴有下列一项者1左心室肥厚(体检心界向左下扩大，x 线、心电图或超声心动图可证实)2尿蛋白或血肌酐轻度升高；3眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄。第三期的特点是：血压持续升高，并有下列一项者：1高血压脑病或脑溢血、脑梗塞；2.心力衰竭(心功能不全)；3肾功能衰竭(尿毒症)；4眼底出血或渗出、视乳头水肿。高血压的主要并发症高血压的主要并发症 一、中风 中风也就是脑卒中，它是高血压所致的最常见的并发症之一;在我国脑卒中造成的死亡和病残是高血压病人的主要病症。二、高血压性心脏病 高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病，另外冠状动脉硬化的结果使心肌缺血性损害加重，临床上呈现心绞痛、心肌梗死、各种心律失常，高血压性心脏病各期可合并心力衰竭甚至导致突然死亡。三、主动脉夹层 主动脉夹层，是高血压引起的最严重并发症之一。这可能与主动脉壁长期负荷过重、胶原和弹性组织常发生囊样变性或坏死有关。如不及时诊断和治疗，病死率极高。四、肾脏损害四、肾脏损害 肾脏损害，由于长期高血压引起肾小肾脏损害，由于长期高血压引起肾小球坏死变性等，而致肾脏功能及器质性损球坏死变性等，而致肾脏功能及器质性损害。害。原发性高血压原发性高血压人的非药物治疗包括以下几项：人的非药物治疗包括以下几项：1，减肥、控制体重。肥胖者高血压的患病率是正常体重者的26倍，超重是高血压的独立危险因素，降低体重能降低血压和减少降压药的用量。减肥、控制体重最有效的方法：一是节制饮食，减少每天摄人的总热量；二是增加体力活动，包括快步、慢跑、游泳等。2，饮食。高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多进食蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。3，低盐。高血压患者每天摄人盐量应少于5克(约小汤匙半匙)，尤其对盐敏感的病人效果更好。4，戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩，血压升高。过量吸烟者患心肌梗死的报道屡见不鲜。5，限制饮酒。大量饮酒，尤其烈性酒，可使心跳加快，血压升高，有些病人即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可使血压升高。因此，原发性高血压人应限制饮酒。6，喝茶。茶叶中含有少量茶碱，其利尿作用对高血压有一定好处，但喝茶过浓，茶碱含量过高，会引起兴奋、失眠、心悸。因此，高血压患者最好喝清淡的绿茶。7，体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，一般以3060分钟为宜，强度因人而异。8，心理。高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，尤忌大发脾气。高血压患者如果通过36个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应口服降压药物，不能因为年轻或无症状而不愿用药。顺便提醒一点，一旦服用降压药，就要坚持每天服药，切不可三天打鱼，两天晒网，更不应该血压升高时服药，降到正常范围后停用，要坚持半年到1年后再根据情况决定是否减量或试停药。护理措施护理措施 1、树立病人战胜疾病的信心：从病人入院时要视病人如亲人，服务周到，和蔼可亲，建立良好的第一印象，耐心倾听病人的主诉，使患者入院时产生一种亲切感，消除陌生感觉，尽快解除他们的恐惧心理，使他们的心理障碍得以解决，鼓励病人树立战胜疾病的信心。2、稳定患者容易激动的情绪：应尽量地避免治疗过程中激惹病人，使他们情绪稳定，积极配合治疗，按时服药打针，保持情绪稳定，若病人产生应激反应，如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高，其结果势必影响药物治疗甚至可诱发和加重病情。3、高血压患者要养成规律健康的生活习惯，如每天按时排便，按时吃药，充足睡眠；不要呆在很多噪音的环境中或是长时间亢奋，不要熬夜；天冷注意保暖，天热时注意避暑。4、消除药物的依赖心理：情绪变化直接影响到血压变化，因此，高血压患者既有治疗疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓励，通过这一方式使情绪发生转换，以保持心理的相对平衡状态。高血压病人一般对自己的血压非常敏感，一旦发现血压升高均要吃药，但病人的情绪直接影响到药物的吸收、分布、代谢和排泄各个环节。5、为病人创造安静舒适的病室环境：做好晨晚间护理，保持病床的清洁，使病人处于安静舒适的状态，最大限度减少心理紧张的刺激。安静舒适的心理效应胜过药物的作用，环境和自身调节对积极抵御消极心理和稳定血压能产生良好的效果。6、按时定期服降压药：高血压病人必须树立长期乃至终身服降压药的习惯，鼓励病人按时吃药，克服不良生活习惯，按时测量血压。测血压时要做到定时间、定体位、定血压计，使血压始终保持平稳。饮食健康指导饮食健康指导 1、高血压患者大多数由于平时不良的生活饮食习惯引起的，因此，保持患者血压稳定，防止和减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率，合理的健康饮食，克服不良生活习惯十分重要。2、注意饮食调节：高血压应以低盐低脂肪饮食，限制盐的摄入，每天摄入食盐量不超过6g为宜，禁食腌制食品，多食含维生素丰富的食物，如新鲜水果蔬菜，以及高蛋白质的饮食。用植物油炒菜。3、戒烟和控制饮酒，克服不良的生活习惯：吸烟不仅可以导致血压升高，并且可增加心脑血管的并发症；饮酒可导致血压升高。吸烟的耗氧量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，吸烟者高密度脂蛋白胆固醇低，所以高血压患者应戒烟限酒。4、控制体重：限制总热量，控制高脂肪饮食，吃些含纤维素多的蔬菜和水果，少食多餐，使体重逐渐下降，向患者讲解体重增加的危害和减轻体重的重要性。5、休息运动：急性期的病人要卧床休息，为病人提供安静的环境，必要时限制探视。一般夜间休息8小时，午间休息1小时，减轻患者的疲劳感，减轻心脑负担。病情稳定期间可适当参加体育活动，如步行、打太极拳、骑自行车、游泳。6、定期的测量血压：按时测量血压。一般血压降压目标应该控制在140/90mmHg以下，老年高血压应控制在150/90mmHg左右。定期对血液、尿液、肾功能、心脏功能和眼底等检查，随时观察病情的变化，可及时地配合医生及早的调整治疗方案。高血压治疗原则高血压治疗原则 1.用药需择时。用药需择时。人的血压值在一天24小时中不是恒定的，而是按着一定规律波动的。人在睡眠时，血压值可大幅度下降。如果白天忘记服降压药，到了晚上临睡前才服药，则有可能使血压值在夜间降得太低，特别是老年人，容易因此而诱发缺血性脑中风。老年高血压病患者高血压治疗不宜在睡前服药。人在白天的血压值升高与睡觉醒来和醒后的活动有关。上午811时和下午3-5时左右人的血压值最高，出血性脑中风的好发时间是上午10时。一般的药物在进人人体半小时后才开始起效，23小时后药效最高。因此，上午7时和下午2时是高血压病患者服药的最佳时间。此外，患者还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。2.服药需终生。服药需终生。高血压病分为原发性和继发性两种类型。继发性高血压病是在某种疾病的基础上引发的，一旦病因被解除，患者的血压值即可恢复正常，高血压治疗不需要终生服药。而原发性高血压病的病因还不清楚，目前也还无法被根治，患者需要终身服药。然而在现实生活中，有些高血压病患者经过一段时间的药物治疗后，血压值接近正常值后就擅自停药了，这种做法对身体很大的不利影响。由于停药后患者的血压值可重新升高，即使升得不是很高，对心脑肾等器官的损害也是不容忽视的。因此，高血压患者有坚持终生服药的理念。3.保持血压稳定。保持血压稳定。血压值不稳定可导致机体器官受损，因此，高血压病患者必须保证血压值的稳定，最好选用能降低血压值波动性的降压药。目前，患者高血压治疗能做到的就是避免人为地造成血压值不稳定，要定期监测血压值，尽量使用长效降压药，并根据自己血压值的高低来调整药物的剂量。4.降压要达标。为使血压值在一天24小时中处于稳定状态，高血压病患者高血压治疗在用药时最好使用长效制剂，即每天服用一次，最好还是早晨起床后，但要每天在同一时间服用。国外一些大规模的研究发现，高血压病患者的收缩压每降低1014毫米汞柱和舒张压每降低56毫米汞柱，可使脑卒中和冠心病的发生率分别降低约40%和16%。我国的几项临床研究表明，收缩压每降低9毫米汞柱和舒张压每降低4毫米汞柱，可使脑卒中和冠心病的发生率分别降低约36%和3%。因此，高血压病患者将血压值控制在理想的水平具有重要的临床意义。高血压的药物治疗高血压的药物治疗 1、降压药物的选择：目前临床常用的降压药物有许多种类。无论选用何种药物，其治疗目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。新指南强调，降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定：1）治疗对象是否存在心血管危险因素；2)治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；3）治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病；4）与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；5）选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；6）所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。2、临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、-受体阻滞剂、以及血管紧张素?受体拮抗剂。降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。具体选择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。1）利尿剂 此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低 血压。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。2）-受体阻滞剂 可阻断突触后-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。3）-受体阻滞剂 通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(80次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。合并心力衰竭时的用法见另章。4）钙拮抗剂主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减少，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。5）血管紧张素转换酶抑制剂 通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，并抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类优秀的心血管药物。但可引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐265mol/L或3mg/dL）患者禁用。6）血管紧张素II受体阻滞剂 通过直接阻断血管紧张素II受体发挥降压作用。临床作用与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽等不良反应。临床主要适用于ACE抑制剂不能耐受的患者。3、降压药的联合应用 循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少，因此联合应用降压药物日益受到推崇与重视。合理地联合用药，不同药物之间可协同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。较为理想的联合方案有：1）ACE抑制剂（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药；2）钙拮抗剂与-受体阻滞剂；3）ACE抑制剂与钙拮抗剂；4）利尿药与-受体阻滞剂；5）-受体阻滞剂与-受体阻滞剂。4、老年人的降压治疗 老年人降压目标也应在140/90mmHg以下，认为老年人血压不宜过低是一种完全错误的观念。但选择降压药物时应充分考虑到这一特殊人群的特点，如常伴有多器官疾病、肝肾功能不同程度的减退、药物耐受性相对较差、药物相关性不良反应的发生率相对较高等。总的来讲，利尿剂、长效二氢吡啶类、-受体阻滞剂、ACE抑制剂等均为较好的选择。5、妊娠高血压 本征的降压治疗原则与一般高血压基本相同，但药物选择时应考虑到所用药物对胎儿是否有影响。一般认为，ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能会引起胎儿生长迟缓、羊水过少、或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形，不宜选用。极高危