骨肿瘤影像学诊断ppt课件

骨肿瘤 影像诊断 1 概述 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的 1 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定 2 骨肿瘤 影像诊断价值 判断骨骼病变是否为肿瘤 肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移 性 肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围 3 方先之 骨肿瘤分类 （ 1953年） 骨 肿 瘤 原 发 性 骨组 织肿 瘤 良性 骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、 骨巨细胞瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨附 属组 织肿 瘤 良性 骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤 恶性 尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓瘤 继发性 恶性 癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、各种肉瘤 4 良恶性骨肿瘤 鉴别诊断 项目 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，压迫周围组织，无转移 生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 局部 骨质变化 膨胀性破坏，界限 清楚，保持骨皮质 连续 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏 骨膜增生 一般无，增生后不破坏 多有增生，常被破坏 周围 软组织 多无肿胀 受侵形成肿块，分 界不清 5 骨肿瘤 症状与体征 项 目 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 疼 痛 较少 剧痛，常为首 发症状 边 界 清楚 不清楚 压 痛 不明显 明显 营养状况 良好 恶病质 病 程 长 短 6 Codman三角 又叫骨膜套袖征， 是恶性骨肿瘤的骨 膜新生骨的中央被 迅速发展的肿瘤组 织破坏，两端残留 部分与骨皮质形成 三角形影像 7 骨肿瘤的 好发部位 长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤 长骨骺线：骨软骨瘤 长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软 骨瘤 长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细 胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤 8 骨肿瘤的 好发年龄 1岁以内：转移性神经母细胞瘤 5 15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20 30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样 骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30 40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨 巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤 9 骨肿瘤 发病率 良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常 见 10 11 骨巨细胞瘤 临床特征 20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨 端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉 12 骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位 13 骨巨细胞瘤 病理表现 起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿 瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤 病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性） 14 骨巨细胞瘤 X线表现 肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴， 骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮 区” 很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限 制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征” 15 髌 骨 巨 细 胞 瘤 肥 皂 泡 样 改 变 ， 骨 皮 质 完 整 ， 病 理 证 实 为 级 16 胫骨巨细胞瘤 17 股骨巨细胞瘤 18 股 骨 巨 细 胞 瘤 19 桡骨巨细胞瘤 关节包埋征 20 肱 骨 巨 细 胞 瘤 溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折 一年后，病理骨折伴骨痂形成 又一年后，间隔增多，边缘硬化 再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见 21 股 骨 巨 细 胞 瘤 4个月后 22 胫骨巨细胞瘤 9年后恶化 23 肱骨外髁骨巨细胞瘤 X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。 手术证实：骨巨细胞 瘤 24 桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ） 25 骨巨细胞瘤 恶性表现 如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状 或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增 生明显时，提示为恶性肿瘤 26 骨巨细胞瘤 CT表现 为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨 壳基本完整但多数可有小范围的间断 骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增 生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔 骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影 27 骨巨细胞瘤 CT表现 囊变区内偶尔可见液 液平面，并随体位 而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化 28 骶骨骨巨细胞瘤 男性， 31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节 29 右 锁 骨 中 段 巨 细 胞 瘤 可 见 多 个 骨 嵴 30 Happy everyday 31 骨囊肿 临床与病理 为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织 有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿 32 骨囊肿 临床与病理 多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股 骨及肱骨上端更为多见 一般无症状，多因发生病理性骨折而被 发现 33 骨囊肿 X线表现 干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区， 有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横 行的骨嵴 囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏， 骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜 增生 容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨 痂而自行消失，大的囊肿也可变小 34 骨 囊 肿 6 岁 ， 右 肩 部 外 伤 后 疼 痛 35 骨 囊 肿 21 岁 ， 摔 跤 后 病 理 性 骨 折 36 桡 骨 囊 肿 五 个 月 后 37 跟骨囊肿 38 股骨颈骨囊肿 股骨颈增粗，内见多囊 状密度减低区，病变跨 越骨骺线侵犯股骨头骨 骺。病变内丝瓜蔓状间 隔影在 CT上显示为附 于囊肿前壁的粗骨嵴， 病变内呈水样密度 39 下颌骨囊肿 女性， 45岁，右 侧下颌区包块 2月 X线：下颌骨右侧 体部见一囊状透亮 区，边界清晰，光 整，内无明显间隔 40 骨囊肿 CT表现 CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清 楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化 受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无 改变 囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出 血则 CT值可较高 增强扫描囊内无强化 41 肱骨骨囊肿 CT见骨皮质变薄中断 42 股骨骨囊肿 37岁，平片见透光区，周围 硬化。 CT骨窗见骨皮质变薄 43 股骨骨囊肿 下图： CT软组织窗见病 灶密度均匀，明显低于 肌肉组织 上图： CT增强，见 病灶无强化表现 44 肋 骨 骨 囊 肿 平 片 45 肋 骨 骨 囊 肿CT 46 股 骨 颈 骨 囊 肿CT 股 骨 颈 囊 状 破 坏 ， 接 近 水 的 密 度 ， 股 骨 头 反 应 性 骨 质 增 生 47 48 骨肉瘤 临床与病理 为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其 40。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能 直接形成骨样组织或骨质 多见于青年， 11 20岁可达 47 5，男 性较多，男女比率为 2.3： 1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干 骺端为好发部位 49 骨肉瘤 临床与病理 主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀 和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张 病变进展迅速，可发生早期远处转移， 预后较差 实验室检查血碱性磷酸酶常增高 50 骨肉瘤 X线表现 髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏 松 骨膜增生 Codman三角 局部软组织肿块 肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮 状、针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高 51 骨肉瘤 分类 成骨型骨肉瘤： 以瘤骨形成为主，呈象牙质样密 度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺 转移灶密度多较高 溶骨型骨肉瘤： 以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨 生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤： 肿瘤骨形成较多，密度不均匀， 形态不一。常见程度不等的骨膜增生 52 股 骨 骨 肉 瘤 正 位 骨 质 破 坏 ， 边 界 模 糊 ， 下 部 有 肿 瘤 骨 形 成 ， 呈 毛 玻 璃 样 ， 均 匀 增 高 ， ， 骨 膜 增 生 53 股 骨 骨 肉 瘤 侧 位 骨 质 破 坏 ， 边 界 模 糊 ， 下 部 有 肿 瘤 骨 形 成 ， 呈 毛 玻 璃 样 ， 均 匀 增 高 ， 骨 膜 增 生 54 股 骨 骨 肉 瘤 股 骨 下 端 骨 质 破 坏 ， 骨 内 及 软 组 织 内 大 量 絮 状 、 团 块 状 、 放 射 状 肿 瘤 骨 形 成 55 骨 肉 瘤 股 骨 下 端 无 结 构 ， 髓 腔 硬 化 ， 伴 骨 膜 增 生 和 放 射 状 肿 瘤 骨 伸 向 后 方 软 组 织 中 56 肱 骨 骨 肉 瘤 57 骨 肉 瘤 广 泛 骨 质 破 坏 ， 伴 有 斑 片 状 骨 质 增 生 ， 骨 皮 质 呈 筛 孔 状 ， 骨 膜 增 生 58 股 骨 骨 肉 瘤 髓 腔 毛 玻 璃 样 密 度 增 高 ， 骨 质 破 坏 ， 局 部 大 量 肿 瘤 骨 呈 放 射 状 伸 入 软 组 织 中 ， 上 方 可 见 骨 膜 三 角 59 骶 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤 60 柘 骨 骨 肉 瘤 61 肱 骨 骨 肉 瘤 平 片 女 性 ，17 岁 ， 左 肩 腋 部 软 组 织 内 淋 巴 结 肿 大 62 肱 骨 骨 肉 瘤 肱 骨 骨 质 破 坏 ， 周 围 巨 大 软 组 织 肿 块 ， 同 侧 淋 巴 结 肿 大 T1WI T2WI 63 价值：鉴别良恶定位定量了解血供， 利于介入治疗 造影征象： 血运增加 瘤血管形成 瘤湖 动静脉瘘 血管受侵 肿瘤染色 具有 23种则为恶性 骨肉瘤 血管造影 64 骨肉瘤血管造影表现 65 桡 骨 成 骨 肉 瘤 男 性 ，22 岁 ， 右 桡 骨 中 上 段 广 泛 骨 质 破 坏 伴 软 组 织 肿 块 66 骨肉瘤 CT表现 骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏 骨质增生：骨松质密度增高，骨皮质增厚 软组织肿块：其内常见大小不等的坏死囊变 区 肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块 内，形态与平片所见相似，密度差别较大， 从几十至数百 HU或更高 67 股 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤CT 68 髂 骨 成 骨 型 骨 肉 瘤CT 69 股 骨 溶 骨 型 骨 肉 瘤CT 70 髂骨混合型骨肉瘤 CT 71 72 转移性骨肿瘤 临床与病理 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从 远处骨外原发肿瘤转移而来 常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、 肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽 癌等 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和 骨的恶性淋巴瘤例外 73 转移性骨肿瘤 临床与病理 转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股 骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨 膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及 主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截 瘫 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸 酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别 74 溶骨型转移瘤 X线表现 转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以 溶骨型常见 溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破 坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被 破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折 发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被 压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、 破坏 75 成骨型转移瘤 X线表现 少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起， 见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的 转移 病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或 结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整， 多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不 清。椎体不压缩、变扁 76 肺 癌 颈 椎 转 移 癌 椎 体 破 坏 ， 椎 前 软 组 织 肿 胀 77 肾 癌 骨 转 移 两 个 月 后 78 鼻 咽 癌 髂 骨 转 移 成 骨 型 79 食 管 癌 骨 转 移 混 合 型 80 宫 颈 癌 骨 转 移 溶 骨 型 81 腰 椎 成 骨 型 骨 转 移 瘤 颈 椎 溶 骨 型 骨 转 移 瘤 82 颅 骨 溶 骨 型 转 移 瘤 83 肋 骨 溶 骨 型 转 移 瘤 84 乳 腺 癌 成 骨 型 转 移 瘤 85 转移性骨肿瘤 CT表现 CT显示骨转移瘤远较 X线平片敏感，还 能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、 大小以及与邻近脏器的关系 溶骨型转移表现为松质骨或 (和 )皮质骨 的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化， 常伴有不太大的软组织肿块 86 转移性骨肿瘤 CT表现 成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、 棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶， 一般无软组织肿块，少有骨膜反应 混合型则兼有上述两型病灶 87 肺 转 移 癌 男 性 ，56 岁 ， 有 肺 癌 病 史 ， 可 见 骨 质 破 坏 及 软 组 织 肿 块 增强：左侧颈椎旁软组织明显强化 88 转移性骨肿瘤 鉴别诊断 转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵 犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形 成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨 骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别 个别不典型的病变或转移瘤的早期 X线尚 未能显示病征的，应作 MRI或核素显像 检查确诊 89 THANKS 90 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 91