肝癌经典课件

前言前言 原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。概念概念 1.原发性肝癌：是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于继发性肝癌 2.继发性肝癌：肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌病因、病机病因、病机 病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一肝炎病毒是促癌因素之一 病因、病机病因、病机 肝硬化肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%；肝癌合并肝硬化的类型大结节性 肝硬化发展为肝癌20左右 恶变的原因：坏死增生不典型性增 生肝细胞癌病因、病机病因、病机黄曲霉毒素黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 动物实验化学物质：化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：寄生虫：肝吸虫病胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主病理病理1.大体形态分类大体形态分类 发病率发病率 癌肿癌肿 临床意义临床意义块状型块状型 最多最多 10cm，单，单/多个多个 肝破裂肝破裂结节型结节型 较多较多5cm 右叶多见右叶多见 肝硬化肝硬化弥漫型弥漫型 少少小、弥漫分布小、弥漫分布 肝衰竭肝衰竭小肝癌小肝癌单结节单结节500g/l，持续，持续4周周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200g/l，持续，持续8周周3假阳性：假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期肝病活动期4假阴性：假阴性：与肿瘤分化程度、病理与肿瘤分化程度、病理 变变 化、化、检测方法有关检测方法有关（二）其它肿瘤标记物：（二）其它肿瘤标记物：GGT、AKP AFU：敏感性较高，敏感性较高，AFP阴阴性肝癌及小肝癌阳性率性肝癌及小肝癌阳性率70%（三）影像学检查（三）影像学检查 1超声显像：超声显像：2CM；确诊率；确诊率7682 2CT：2CM；确诊率；确诊率90 3MRI：500g/l持续持续1月或月或200g/l持持 续续8周周 鉴别诊断鉴别诊断1继发性肝癌继发性肝癌2肝硬化肝硬化3活动性肝病活动性肝病 AFP与与ALT同时升高同时升高肝病肝病 AFP升高，升高，ALT下降下降肝癌肝癌 AFP500mg/lmg/l肝癌肝癌 AFP200-400g/lAFP200-400g/l追踪观察追踪观察鉴别诊断鉴别诊断4 4肝脓肿肝脓肿5 5肝良性占位疾肝良性占位疾6 6邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤 治疗治疗（一）手术治疗（一）手术治疗 适应证：适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝者诊断明确，病变局限于一叶或半肝者肝功能代偿良好肝功能代偿良好，PT不低于正常不低于正常50 ，无明显黄疸、腹水或远处转移者，无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者手术治疗手术治疗不能切除者选择：不能切除者选择：肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗 肝动脉或门静脉分支结扎肝动脉或门静脉分支结扎 选择性肝动脉插管注射栓塞选择性肝动脉插管注射栓塞 剂剂治疗治疗（二）放疗（二）放疗（三）化疗：（三）化疗：全身化疗全身化疗 TAE：疗效好，反应少：疗效好，反应少（四）中医治疗（四）中医治疗（五）免疫治疗（五）免疫治疗（六）并发症的治疗（六）并发症的治疗肝癌为何会出现消化道出血：1）凝血机制异常肝癌病人由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。另外，癌栓进人血液后，极容易造成急性弥蔓性血管内凝血（DIC），造成消化道出血。2）食管静脉曲张食道、胃底静脉曲张是引起肝癌上消化道出血的最主因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可引起门静脉压力增高，食道、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也会使门静脉压升高。肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝昏迷常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。肝昏迷的表现预后预后5cm，手术预后好。25岁以下年轻患者预后好。机体免疫功能状态好者预后好。合并肝硬化或有肝外转移者预后差。转氨酶显著增高者预后差