矫形鞋垫的制作原理及应用ppt课件

矫形鞋垫的制作原理及应用华润武钢总医院康复医学科华润武钢总医院康复医学科 王雷王雷足部由26块骨和2块籽骨组成，构成57个关节。足部的结构与其功能表现有着密不可分的关系26块骨依其分布及功能分为前足、中足、及后足后足由跟骨与距骨组成，距下关节的活动在站立及行走过程中有着非常重要的作用。正常人体的重心投影于中足前足骨骼较多，且相对较宽，对适应不同的支持面及人体的平衡有着很大的作用。正常足部的结构与功能运动正常足部的结构与功能运动正常足部的结构及功能活动正常足部的结构及功能活动“It is not the strongest of the species that survive,nor the most intelligent,but the one most responsive to change.”这既不是幸存的物种中最强壮的也不是最聪明的，但是是最能适应改变的(Charles Darwin)足部由26块骨和2块籽骨组成，构成57个关节。足部的结构与其功能表现有着密不可分的关系足的解剖与运动足的解剖与运动足的解剖与运动足部的骨和关节结合起来，形成许多拱形。其中最重要的是内侧纵弓。它的作用就像半圆形的拱心石，锁定结构，为负荷的传输提供一个稳定及缓冲的途径。如果这个结构不稳定，那么相关的结构会变得不稳定，它们的功能表现就会受到影响，特别是负载时。足弓的作用在于减弱和吸收承重所产生的力。重力通过中足向后足和前足传递，足弓倾角的大小决定其前后的分布。负荷对人体的影响足的解剖与运动足踝部任何运动均在一个或多个平面上进行。用于描述运动平面有以下三种：水平面 矢状面 额状面足的解剖与运动距下关节是足部最受关注的关节。它的活动在足部的三个平面的运动，它允许足部在步态周期根据需要表现出旋前及旋后运动。相对于足部其他部分，距下关节在运动时起到至关重要的作用。步态周期中距下关节错位可导致足部和小腿在步态周期中异常表现（旋转或摆动）。平均斜轴方向为矢状面42o（4变化）。如大于42o=高足弓如小于42o=低足弓足的解剖与运动 旋前和旋后足的解剖与运动旋前和旋后会导致足部骨骼位置关系改变旋前时，距骨头内收并跖屈，降低足弓足部变宽并拉长。旋后时，距骨头外展并背屈，抬高足弓足部变窄并缩短常见影响足部功能影响因素1.遗传因素2.外伤因素3.应力因素常见足部功能影响因素：外伤常见足部功能影响因素：应力人体足部在应对重力和地面反作用力的时候会发生适应性的变化常见足部功能影响因素：地面软质地面在承载人体的时候会主动产生形变以适应人体足部的形状，而当我们踏在硬质地面时，足部就会不得不主动旋前，据统计，在西方，有80%以上的人有足部过度旋前。常见足部功能影响因素：地面常见足部功能影响因素：足型常见足部功能影响因素：旋前和旋后常见足部功能影响因素：RCSP&NCSP常见足部功能影响因素：胫骨扭转角胫胫骨扭骨扭转转（扭曲）是生理性的（扭曲）是生理性的，但超过可接受范围的任何方向的扭转均可引发上行软组织问题。可接受的可接受的胫骨扭转范围依年龄不同而有所变化。年龄年龄胫骨扭转胫骨扭转0 2 岁0to 22 4 岁2to 44 5 岁4to 85 6 岁8to 136 岁以上13to 18常见足部功能影响因素：胫骨扭转矫矫正后的正后的软组织软组织位置位置 内八字患者内八字患者髂胫束髂胫束臀小肌臀小肌梨状肌梨状肌臀中肌臀中肌臀大肌臀大肌臀肌 梨状肌 髂胫束及外展肌代偿机制会导致骨盆后倾常见足部功能影响因素：胫骨扭转矫矫正后的正后的软组织软组织位置位置 外八字患者外八字患者髂髂 肌肌短收肌短收肌腰肌腰肌耻骨肌耻骨肌长长收肌收肌腰肌及内收肌代偿机制会导致腰椎前凸及骨盆前倾可能常见足部功能影响因素：足部旋前&胫骨旋转常见足部功能影响因素：足部内外翻&胫骨扭转常见足部功能影响因素：腿型 O型腿及X型腿常见足部功能影响因素：前足静止静止时，前足提供平衡来稳定身体其它部分。图形所示情况可影响运动和姿态，引起局部疼痛和创伤的风险，或导致疼痛及创伤沿运动链蔓延前足内翻前足内翻 (FFT VR)(FFT VR)前足外前足外翻翻 (FFT VL)(FFT VL)拇趾跖屈拇趾跖屈拇趾背屈拇趾背屈2-5 2-5 内翻内翻常见足部功能影响因素：胫骨扭转常见足部功能影响因素：胫骨内翻角度常见足部功能影响因素：胫骨内翻角度常见足部功能影响因素：下肢不等长在步态（或沉重活动）中，足 腿 髋及背部的所有肌肉群共同协助提供平衡运动。腿长差异（足部过度旋前或旋后）的持续存在影响髋及脊柱在活动中保持平衡的能力，导致骨盆倾斜 旋转，继而引起髋 骶髂关节及脊柱等结构问题，从而导致一连串的问题出现。二种不等长：结构性：因创伤及遗传引起的骨结构实际变短功能性：如过度旋前或软组织损伤导致的力学改常见足部功能影响因素：骨盆旋移下肢生物力学临床影响：脊柱侧弯下肢生物力学临床影响：下肢生物力学临床影响：足 膝旋转症候群旋前旋前腰痛腰痛膝内膝内侧侧疼痛疼痛内内侧胫侧胫夹夹内内侧侧足跟痛足跟痛跟骨骨刺跟骨骨刺拇囊拇囊肿肿旋后旋后髋髋部疼痛部疼痛膝外膝外侧侧疼痛疼痛踝外踝外侧侧扭扭伤伤足部外足部外侧侧疼痛疼痛下肢生物力学临床影响：步态生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义生物力学足垫矫形原理及意义人体5個足部內旋的警訊(RedFlag)1.步行“外8”步态2.膝内旋3.弯的阿基里斯肌腱（跟腱）4,。扁平足5.不平整的鞋子ICBICB评评估体系估体系(NAS)(NAS)ICB评估系统（NAS）为我们提供；一个评估生物力学功能障碍的步态影响的方法。以上提出的影响人体因素我们要挑出重点评估治疗方法包括使用矫形鞋垫及其他治疗来改善及恢复步态并矫正身体。骨骼骨骼肌肉肌肉中枢神中枢神经经系系统统步步态态NAS技术-测量NAS技术以身体检查中的一系列测量基础，这些测量值标记为正（+）或负（-）正正值值（+ve+ve）负值负值（-ve-ve）内翻外翻旋后旋前外侧胫骨扭转内侧胫骨扭转前足内翻前足外翻后足内翻后足外翻测量左右RCSPNCSPMPHip Rom 内侧 -外侧前足双腿差异需要做如下测量：RCSP（立姿跟骨休息位）NCSP（立姿跟骨中立位）MP（踝关节位置胫骨扭转）Hip Rom髋部活动范围（内侧、外侧）前足双腿差异ICB鞋垫NAS评估表踝位置（踝位置（胫胫骨扭骨扭转转）这个胫胫骨扭骨扭转转的病例为右侧胫骨+22，左侧-5。这说这说明明右侧胫骨外侧扭转，形成“外八字”姿势。相反地相反地，左侧胫骨内侧扭转，形成“内八字”姿势。还在生长的外八字患者外八字患者需要使用“内八字步态板”，这将帮助内侧胫骨扭转纠正至正常范围。内八字患者则需要“外八字步态板”，以帮助外侧胫骨扭转纠正至正常范围。在使用步态板时，密切观察患者是非常重要的。注：步态板不能针对成年患者使用。对于成年患者，我们必须处置软组织代偿的结果。胫胫骨扭骨扭转转胫胫骨扭骨扭转转的测量是在膝关节处于中立位时（伸展并触摸，使股骨踝与诊台平行），通过等分内、外踝顶点而得。重力测角仪等分踝并读取数据。髋髋部部ROMROM范范围围髋髋部部RONRON严格讲并不是处方所必需的，但这可以帮助鉴定是否有肌肉过紧。平均平均髋ROM内侧旋转45及外侧旋转45。前前线线法法前线法对前足情况及胫骨扭转的评价具有很重要的意义。当足部热塑形时，是根据它取位。测测量前足量前足评估前足需要观察前足的骨或软组织情况任何右图结构上情况的存在都要记录下来，用于制作矫形鞋垫的依据前足内翻前足内翻(FFT Varus)(FFT Varus)前足外翻前足外翻 (FFT Valgus)(FFT Valgus)拇趾跖屈拇趾跖屈PfxPfx拇趾背屈拇趾背屈DfxDfx前足内翻前足内翻（骨（骨质质）前足内翻前足内翻（肌肉）（肌肉）重新重新检查检查并并测测量角度量角度治治疗软组织损疗软组织损伤伤，不要使用，不要使用矫矫形鞋形鞋垫垫附件附件检查检查其它前其它前足情况足情况否否是是YesYesNoNo前足内翻前足内翻鉴鉴别别诊诊断断前足外翻前足外翻当距下关节中立位时，相对于后足跖面而言，前足跖面处于外翻状态如前足外翻角度大于如前足外翻角度大于1010度，度，则足部在蹬离期继续旋后。如前足外翻角度小于如前足外翻角度小于1010度，度，则足部会外侧触地，继而在站立中期至蹬离期旋前。根据根据报报告告显显示，前足外翻的示，前足外翻的发发生率生率为为：116位女性中有44.8%(McPoil,et al,1988);120位男性和女性中有9%(Garbalosa,1994);70%的受测者(Burns,1977)（受测者性别不详）Source:-www.latrobe.edu.au/podiatry前足内翻前足内翻当距下关节中立位时，相对于后足跖面而言，前足跖面处于内翻状态该情况临床少见，临床经验表明前足内翻是跟腱炎的至病因素前足第一跖骨跖屈前足第一跖骨跖屈第一跖骨相于其它跖骨处于跖屈位置。有如下情况：情况：固定即不能背屈运动背屈有限第一跖骨的正常正常背屈及跖屈约5毫米。前足第一跖骨背屈前足第一跖骨背屈第一跖骨相于其它跖骨处于背屈位置。有如下情况：情况：固定即不能跖屈运动跖屈有限双腿双腿长长度度双腿长度的测量对于选择矫形器横重要。可能出现的代偿：1.长侧腿膝屈曲2.短侧腿后足旋后膝外翻3.长侧腿后足旋前膝外翻4.骨盆髂骨短侧前倾5.骨盆髂骨长侧后倾长度差不要轻易下结论，要取多种体位后在下结论立姿跟骨休息位立姿跟骨休息位RCSP&RCSP&立姿跟骨中立位立姿跟骨中立位NCSPNCSP测量RCSP及NCSP的目的是确定旋前范围，注意人体是允许有4-6的范围的。RCSP+NCSP=ROP(旋前范围)RCSP&NCSP RCSP&NCSP(立姿跟骨休息位和立姿跟骨中立位）立姿跟骨休息位和立姿跟骨中立位）后后线线法法用于测量旋前范围。使用使用分角器或或测角仪测量旋前范围。这这些些线线是胫骨后侧下三分之一及跟骨后侧的等分线。测测量量的目的是获取旋前范围。NCSP+RCSP =RoP(NCSP+RCSP =RoP(旋前范旋前范围围)如旋前如旋前单侧发生则需检查是否存在双下肢不等长。RCSPNCSP谢谢大家的聆听