快速康复外科ERAS

ERASstands for EnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复功能状态禁食、卧床休息营养镇痛运动手术丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.外科学发展至21世纪，ERAS成为三大新理念之一20世纪初20世纪50年代20世纪80年代经典外科学 现代外科学克服了出血、疼痛、感染三大难题基本外科体外循环、显微外科、外科高度专业化损伤控制外科微创外科快速康复外科外科学的发展时间线ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科Br J Anaesth 1997;78:606-17.更全面地重视更全面地重视微创理念微创理念激素 创伤炎症反应合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）减轻应激反应的干预措施倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。快速康复外科的主要措施快速康复外科的主要措施病例数腹腔并发症%吻合口瘘%腹腔外并发症%住院时间肠道准备组782252414.9无肠道准备组7581119.9153P0.05P0.05P0.05P0.05妨碍活动妨碍活动尿路感染尿路感染 如确实需要，如确实需要，时间时间24h时间延长时间延长增加住院天数增加住院天数肺部并发症肺部并发症影响活动影响活动引起肺部并发症引起肺部并发症导尿管导尿管气管插管气管插管胃肠减压管胃肠减压管有利于保护肺功能有利于保护肺功能减少心血管负担减少心血管负担减少术后肠麻痹减少术后肠麻痹更有效地止痛更有效地止痛减轻应激，保护免疫功能减轻应激，保护免疫功能输液加热输液加热术中头及肢体保温术中头及肢体保温腹腔冲洗液加热腹腔冲洗液加热乙状结肠癌乙状结肠癌优化围手术期处理优化围手术期处理POD1：下床活动：下床活动POD1：饮水：饮水POD3：半流：半流POD：出院：出院腹腔镜腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？胃肠手术的优势还明显吗？结肠切除（结肠切除（1篇随机对照）篇随机对照）分组：分组：FTS+开腹开腹 VS FTS+腹腔镜腹腔镜结果：两组术后康复情况无差异结果：两组术后康复情况无差异住院时间住院时间 （2-4天）天）疼痛疼痛并发症等并发症等但腹腔镜操作复杂但腹腔镜操作复杂 费用高费用高结论：仍需在结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势理念下探讨腹腔镜的优势Hospital stay after colonic surgeryHospital stay after colonic surgeryTraditionalcareFasttracksurgery腹腔镜结肠外科任务腹腔镜结肠外科任务仍未完成仍未完成New strategies are required u to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation u in order to establish its advantages,and cost effectiveness胃癌术后第四天胃癌术后第四天出院出院单孔腹腔镜手术单孔腹腔镜手术直肠癌直肠癌Dixon术后术后3天出院天出院江志伟，等.自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术.肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6.中段直肠中段直肠腺瘤癌变腺瘤癌变(T2N0M0)经腹前切除经腹前切除DaVanci手术机器人手术机器人