心脏骤停与心肺复苏

心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏心脏骤停心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac death,SCDsudden cardiac death,SCD）是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时内发生的以意小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停心脏骤停心源性猝死心源性猝死:80%:80%其他：电解质紊乱其他：电解质紊乱 酸中毒酸中毒 药物中毒药物中毒 麻醉意外麻醉意外手术手术介入性操作介入性操作电击电击开通气道开通气道仰头抬颏仰头抬颏心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断心脏骤停的判断l原发病原发病的表现或意外事件的发生的表现或意外事件的发生l心脏停跳心脏停跳心电图示心室颤动，心室停搏，心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电大致正常心电图（电-机械分离机械分离）l循环中止循环中止血压测不到，大动脉搏动消失，血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失心音消失l意识丧失意识丧失心脏停跳后心脏停跳后6秒出现，呈深秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应度昏迷，对强刺激无反应心脏骤停的判断心脏骤停的判断心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏无脉性电活动无脉性电活动有组织的电活动存在有组织的电活动存在无可感知的脉搏无可感知的脉搏与病因、心率、心电图特点无关与病因、心率、心电图特点无关心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断突发意识丧失突发意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。多的时间去摸脉、听心音。心肺复苏术心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。救措施。成功的心肺复苏心肺脑复苏成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳恢复心跳 、呼吸、呼吸 恢复智能和工作能力恢复智能和工作能力 时间就是生命时间就是生命 要尽可能早地进行要尽可能早地进行CPCRCPCR，不要因为任，不要因为任何原因而延误复苏时间。何原因而延误复苏时间。现已证实：现已证实：“4 4分钟技术分钟技术”4min4min内内50%50%的存活率；的存活率；4 46min106min10的存活率；的存活率；超过超过6min6min者者4 4的存活率；的存活率；超过超过10min10min存活的可能性就更低了存活的可能性就更低了。心肺脑复苏三个阶段心肺脑复苏三个阶段u现场复苏现场复苏-基础生命支持基础生命支持 （basic life support BLS）u二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持高级生命支持（advenced life support ALS)u后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持(prolonged life support PLS)基础生命支持基础生命支持-A B C1.气道（Airway)2.人工呼吸(Breathing)3.人工循环(Circulation)救？救？怎么救？怎么救？“没救！没救！”大多数心脏骤停患大多数心脏骤停患者院前未得到任何者院前未得到任何旁观者的心肺复苏旁观者的心肺复苏请人帮助拨打急救电话请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪请人取体外自动除颤仪AED一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双双手手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟人工循环的方法1.胸外心脏按压法胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术交替式胸腹按压术3.主动加压主动加压减压心肺复苏术减压心肺复苏术胸外心脏按压法胸外心脏按压法部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3交界处交界处姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压垂直向下按压深度：胸骨下压深度：胸骨下压4-5cm时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等频率：频率：100次次/分分按压呼吸比：按压呼吸比：30:2(一人一人)；15:2(双人双人)胸外按压胸外按压目击SCA先CPR再除颤A:A:开通气道开通气道仰头抬颏仰头抬颏打开气道，打开气道，“不用一听二看三感觉来判断呼吸不用一听二看三感觉来判断呼吸”人工呼吸次，开始：人工呼吸次，开始：人工呼吸人工呼吸700-1000ml/700-1000ml/次次 12-1512-15次次/分分口对口呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸气囊气囊-面罩呼吸面罩呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸1.打开开关（接通电源）打开开关（接通电源）2.涂导电膏，按要求放置电极板涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量选择能量4.充电充电5.放电放电6.所有人员不得接触病人、病床以及所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电与病人相连接的仪器设备以免触电一块电极板放在胸骨右缘一块电极板放在胸骨右缘2 23 3肋间肋间（心底部），另一块放在左腋前线（心底部），另一块放在左腋前线内第内第5 5肋间（心尖部）。这种方式迅肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应块电极板之间的距离不应10cm10cm。电极位置电极位置电极位置电极位置心跳骤停中80%以上为室颤；分钟内除颤，成功率提高至分钟内除颤，成功率提高至90%；2分钟内除颤，成功率提高至60%-70%；6-10分钟内除颤，许多成人患者可无神经系统损害；对室颤患者每延迟电除颤1分钟，死亡率增加7-10%；盲目电除颤 在无心电监护或心电图诊断的情况下 实施的除颤。(目前盲目除颤必要性已不大)盲目除颤盲目除颤u主要意义：争取时间，以便及主要意义：争取时间，以便及早复苏。早复苏。u心脏骤停患者心脏骤停患者80-90%为室颤。为室颤。u一分钟内可连续三次除颤。一分钟内可连续三次除颤。盲目除颤盲目除颤药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（1 1）：建立外周静脉途径建立外周静脉途径优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏缺点：药物到达中心循环的时间长缺点：药物到达中心循环的时间长注意：注意：只可考虑只可考虑肘前静脉或颈外静脉肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式药物应以弹丸式快速注射快速注射注射药物后立即给注射药物后立即给20ml20ml液体注入液体注入抬高肢体抬高肢体10102020秒钟秒钟药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（2 2）：中心静脉输液中心静脉输液优点：药物很快达到作用部位。优点：药物很快达到作用部位。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。需要有经验的人员，设备，有一定风险。需要有经验的人员，设备，有一定风险。可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉股静脉，穿，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管一根长导管药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（3 3）：气管内给药气管内给药可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的2 22.52.5倍倍药物稀释至药物稀释至10ml10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物药物快速加压通气数次快速加压通气数次因给药次数有限，现不提倡应用。因给药次数有限，现不提倡应用。缺点缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。等严重并发症，且需要中断心肺复苏。仅在无其他途径时才考虑使用，一般不仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。主张应用。药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（4 4）：）：心内给药心内给药室颤处理步室颤处理步骤骤心室停顿或严重心动过缓的处理心室停顿或严重心动过缓的处理持续生命支持持续生命支持维持有效循环：抗休克维持有效循环：抗休克(多巴胺多巴胺)呼吸管理：血气分析呼吸管理：血气分析 PH PO2 PCO2 PH PO2 PCO2 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡水电平衡防止急性肾衰防止急性肾衰防止继发感染防止继发感染利多卡因利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg无效无效3 35 5分钟可重复，总量分钟可重复，总量3mg/kg3mg/kg负荷量后可用负荷量后可用1 14mg/4mg/分静滴分静滴2424小时后应减量，以减少毒副作用心小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，功能不好，7070岁以上老年人，肝功能岁以上老年人，肝功能异常者应减量异常者应减量