桂枝汤综述 14411106王慎

关于桂枝汤的解析及临床应用综述班级：中西医临床2班姓名：王慎 摘要：通过对桂枝汤证解析，整理桂枝汤原方及其加减方在伤寒 金匮中的拓展应用，进一步明确了桂枝汤证和桂枝汤方的应用范 围，以便更好地指导临床实践，提高疗效。 关键字：桂枝汤，桂枝汤原方，桂枝汤加减方，临床应用，研究概况 麻黄汤组成：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。用量：桂枝（去皮）芍药、生姜、大枣（切）各9g,甘草（炙）6g。 功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴， 脉浮缓或浮弱者。本方用于治疗外感风寒表虚证。临床应用以头痛发热，汗出恶风，鼻 鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱为辨证要点。一、桂枝汤原方的应用（一）太阳中风证 太阳中风，脉象浮缓，病机营卫不调，即卫阳浮盛，营阴失守。 风寒之邪侵袭，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，故发 热、脉浮等。用桂枝汤温经通阳，疏风散寒，敛汗养阴，益脾和胃。（二）太阳病太阳表证仍在，若无汗，脉浮紧，为表实之证，当用麻黄汤。今 见“脉浮弱”无论其有汗无汗，均宜桂枝汤。太阳表里同病，外有表 证，内有不大便之症，此时虽有不大便，但不甚急，治疗原则应先表 后里，表解后方可治里，不可颠倒，故宜桂枝汤。太阳病误下后太阳 表证不解，仍以桂枝汤解之。症见发热汗出，当有轻微恶风脉浮等， 证侯尽管不典型，但无明显里热之证，不是里证，仍属表证，当解表 邪，故用桂枝汤。（三）杂病病常自汗出，而无恶寒、头痛、发热等症，则知非为外感，而是 杂病。杂病自汗，原因颇多，其中有病在表营卫不和，这种营卫不和 的自汗，治当用桂枝汤“复法其汗，营卫和则愈”。有汗出，其病机 为“营卫不和”，由于卫气开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开 时腠疏而汗出，开合失常，故见发热而自汗出，治以桂枝汤发汗祛邪， 调和营卫。（四）伤寒 伤寒不大便六七日，若小便清白，则是邪在表，阳气太重，因风 寒外束于皮毛，肺气因失于肃降，则大肠传导失常，故不大便，于是 用桂枝汤以调和营卫，表解而里自和。（五）阳明病欲解时 太阳向阳明的传变，表现为阳明病的症候，但太阳证仍在，如脉 迟，汗出多，微恶寒，此为表未解，应当托邪外出，故发汗，应当用 桂枝汤。此为太阳之病邪不除，燥热成实邪陷阳明，因此临床治疗时 应考虑太阳之症候和治法。（六）太阴病兼表证“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”本条为太阴兼表证，太 阴病，脉本应缓弱，但今脉为浮，说明里虚不甚，且病机向外。此证 除脉浮外，可伴发热恶寒、四肢疼痛等症，故以桂枝汤治之，既可调 脾胃，又可和营卫，从而达到扶正祛邪的目的。二、桂枝汤加减方的应用1、桂枝加葛根汤 太阳中风兼太阳经气不舒的证治，在太阳中风证的基础上兼有 “项背强几几”，项强较重，表现为项强连背，头项强痛，拘紧固急， 转动不灵，为桂枝汤兼证，故加葛根缓解之。2、桂枝加附子汤 为过汗致阴虚汗漏表未解的证治，“逐漏不止”此为阳脱之象， 故造成小便难，四肢微急，但恶风仍在，故在桂枝汤基础上加附子以 回阳固脱。3、桂枝去芍药汤 为太阳病误下后胸阳不振的证治，太阳病误下可能引起表邪内陷 而发生变证，误下后，脉促胸满，表邪不解，邪陷胸中，胸阳受挫， 故当解肌祛风兼温通心阳，由于芍药阴柔有碍宣通阳气，故去之，用 桂枝去芍药汤。4、桂枝去芍药加附子汤胸阳进一步损失，出现脉微恶寒，故用桂枝去芍药加附子汤，意 在温经复阳。5、桂枝麻黄各半汤“脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚”的桂枝汤 证，也有面稍赤身痒无汗的麻黄汤证，故用桂枝麻黄各半汤。6、桂枝二麻黄一汤 桂枝汤偏重，桂枝二麻黄一汤为桂枝汤与麻黄汤按 2：1 比例组 方，二方合用，发汗之力更小，为辛温轻剂，微发其汗。临床实践证明，桂枝汤经证加减可以广泛地治疗内科、妇科、儿 科、骨伤科、皮肤科等多种疾病，现代药理研究可明确桂枝汤的临床 疗效。1 桂枝汤及其加减汤治疗内科疾病1 冠心病心绞痛 现代医学认为本病是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧或暂时缺 血缺氧所引起的临床综合征。中医认为本病属胸痹、真心痛的范畴， 由正气亏虚、痰浊、寒凝、气滞等引起心脉痹阻，运行不畅所致。胸 痹的主要病机是上焦阳虚、阴气上逆。用枳实薤白桂枝汤加味治疗冠 心病的心绞痛。2 反复感冒 正气虚弱，营卫不和，腠理不固，卫气外浮则手足不温，恶风怕冷； 营气虚，营阴不能内守则津液外泄，常汗出；久则真气内耗，正不御 邪，所以反复感冒。故方用解肌和营的桂枝汤。此外，现代药理研究 表明，桂枝汤具有解热、抗炎和免疫作用3 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是指多种慢性肾脏病晚期的严重综合征。临床上可出 现少尿、无尿、恶心、呕吐、神晕、谵语、代谢紊乱，尿毒症。慢性 肾衰隶属于中医关格，主要是寒伤肾阳，肾失封藏，大量精微物质丢 失，而新陈代谢产物却蓄积体内，最终形成肾阳衰微，浊邪弥漫三焦 的本虚标实局面。其治法应为温阳散寒，化湿排浊，采用加味温脾加 桂枝汤，药物组成为桂枝、附子、干姜、人参、炙甘草、大黄、半夏、代 赫石、车前子、茯苓、桑白皮，葶苈子。马清钧等经药理研究，认为： 桂枝具有抗菌、抗病毒，利尿作用，其中桂枝醛能让胃肠蠕动，排除 肠中腐败之气而不引起下痢。4 肠易激综合征 肠易激综合征多由植物神经功能紊乱及肠道功能改变所致，系各种内 因外邪致营卫不和，气机不畅，导致水谷精微运行受阻，滞塞中焦而 见腹痛，中焦脾胃运化失司，故有腹泻、便秘之症。植物神经功能紊 乱的治疗主要是调节营卫。许成平等采用桂枝汤加葛根、白术、枳壳、 山药、元胡治疗肠易激综合征。现代医学认为桂枝汤对肠蠕动有双相 调节作用，能改善肠道功能。5 慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征是以持续或反复发作至少半年以上的虚弱性疲劳为 主要特征的症候群。其属中医学“虚劳”范畴，其病因多由于素体虚 弱，加之不适当的生活因素导致脏腑、阴阳、气血亏虚而发为本病。内经“劳者温之，损者益之”和李东垣“内伤脾胃，乃伤其气伤其内为不足，不足者补之”理论，故选补中益气汤补益肺脾、桂枝 汤调和阴阳。 以补中益气汤合桂枝汤加减治疗，基本方：黄芪、白 术、陈皮、党参、升麻、柴胡、当归、白芍、桂枝、大枣、炙甘草。6 荨麻疹 用生黄芪补气走表，无汗能发，有汗能止，为补剂中之风药；防风遍 行于周身，祛风于肌腠之间，为风中之润剂；佐以白蒺藜、地肤子、 白鲜皮、连翘祛风止痒。诸药合用，则营卫调和，风去痒止，药症相 符，方能取效。据现代药理学研究证实，桂枝汤有抗炎、抑菌、抑制 肥大细胞脱颗粒而抗过敏作用综上所述，桂枝汤及其加减应用于多种疾病的治疗，正体现了“异 病同治”辨证思想。据现代疾病观，不同疾病有着不同的发病机制， 桂枝汤的作用机制也因之而有相应的变化。随着不同疾病的发病机制 的进一步研究，可能会发现桂枝汤对应证的物质基础，可以更明确地 了解到桂枝汤对不同疾病的作用机制。桂枝汤优质悠久的历史，临床 疗效显著，对其的研究是很有价值的。参考文献 1 李亚平. 枳实薤白桂枝汤加味治疗心绞痛96例 现代中西医结合杂志， 2007 2 杨莉.桂枝汤临床应用拾零 甘肃中医学院学报，2005 3 张保国，梁晓夏，刘庆芳. 桂枝汤现代药效学研究中国中药杂志，2007 4 田化德. 浅谈温阳降浊法治疗慢性肾功能衰竭中华综合临床医学杂志， 2007 5 马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床天津：天津科技翻译出版公司， 1995 6 许成平，江于邦.桂枝汤临床应用 中国实用医药，20087 谭余庆，霍海如，李晓芹，等.桂枝汤对胃肠运动双向调节作用的研究I 对胃排空、肠推进的影响中药药理与临床8 张玉辉.补中益气汤合桂枝汤治疗慢性疲劳综合征体会.中国中医药信息杂 20049 陈爱萍，张秦，张胜昔. 柴胡桂枝汤合小剂量激素治疗风湿性多肌痛临床 观察. 北京中医药，2008 10 高荣慧.柴胡桂枝汤作用机制的研究.国外医学中医中药分册，2003 11 宋艳红.桂枝汤临床应用举隅.实用中医药杂志，2006 12 吴利群.瓜蒌牛蒡加桂枝汤治疗急性乳腺炎60例临床观察 江苏中医， 2005 13 黄晓晖，陈思东，谭剑斌.中药桂枝提取物杀灭微生物效果研究 广东药 学院学报，2001