妇科品管圈成果汇报

妇科品管圈成果汇报妇科品管圈成果汇报心手相连圈心手相连圈 计划（计划（PLANPLAN）实施实施（DODO）确认确认（CHECKCHECK）处置处置（ACTIONACTION）汇报内容汇报内容妇科简介妇科简介住院部妇科一区住院部妇科一区住院部妇科二区住院部妇科二区妇科门诊妇科门诊妇科人流室妇科人流室妇科宫腔镜室妇科宫腔镜室 妇科开放病床妇科开放病床 65张，张，圈圈 的的 组组 成成成立时间：成立时间：2015年年4月月成员人数：成员人数：10人人平均年龄：平均年龄：28.4岁岁所属科室：妇科所属科室：妇科主要工作：主要工作：提高妇科手术患者术后康复提高妇科手术患者术后康复相关知相关知识识知晓率知晓率 活动时间：活动时间：2015年年4月月2015年年9月月Plan圈员基本信息圈员基本信息Plan姓姓 名名年龄年龄学历学历工作工作年限年限本科室本科室工作年限工作年限分分 工工陈小莉陈小莉40大专大专2015计划指导计划指导王明明王明明35本科本科112文字录入文字录入苏小环苏小环35大专大专1111数据统计数据统计彭小林彭小林25大专大专55临床操作临床操作雷雷 蕾蕾28中专中专55临床操作临床操作刘小欢刘小欢 23中专中专55临床操作临床操作黄艳青黄艳青25大专大专44临床操作临床操作何辉贤何辉贤25大专大专42临床操作临床操作夏桂兰夏桂兰25中专中专86临床操作临床操作罗罗 娜娜23中专中专44临床操作临床操作圈员学历情况工作年限本科室工作年限圈员的职责圈员的职责 热心参加圈会热心参加圈会,积极的参与活动积极的参与活动 圈会时积极发言圈会时积极发言,建立活泼的开会气氛建立活泼的开会气氛 扎实落实所分配的项目扎实落实所分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报将发现的问题积极向小组汇报 开展品管时与患者保持良好的护患关系开展品管时与患者保持良好的护患关系 确实遵守作业标准、实施作业确实遵守作业标准、实施作业 圈长的职责圈长的职责 领导品管圈的活动领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助建立圈员协助,全员参加全员参加,全员发言全员发言,全员分担的体制全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关指导圈员有关QCC方法等方法等 确定圈名圈徽确定圈名圈徽圈名：圈名：“心手相连心手相连”圈，意义五颗心代表医务人员的圈，意义五颗心代表医务人员的“爱心、细心、精心、耐心、关心爱心、细心、精心、耐心、关心”，绿色代表生机勃勃的，绿色代表生机勃勃的妇科护理全队，护士们全心全意为病人服务，用双手托妇科护理全队，护士们全心全意为病人服务，用双手托起患者的健康；得票：起患者的健康；得票：7圈名：女性健康圈，意义红色的爱心围着一个圈，守护着圈名：女性健康圈，意义红色的爱心围着一个圈，守护着花朵般的女子，寓意着我们护理工作以爱心呵护每个妇科花朵般的女子，寓意着我们护理工作以爱心呵护每个妇科病人。得票：病人。得票：2圈名：圈名：“Health Care”圈，意义护士尽自己最大的努力圈，意义护士尽自己最大的努力呵护患者的健康，得票：呵护患者的健康，得票：2入入 选选Plan圈名：护宫圈，呵护子宫圈圈名：护宫圈，呵护子宫圈圈徽的意义：以花朵堆砌成一个子宫的形象，形象特色地圈徽的意义：以花朵堆砌成一个子宫的形象，形象特色地代表妇科，周围的一圈绿叶就是我们护理工作者，渐变的代表妇科，周围的一圈绿叶就是我们护理工作者，渐变的暖色调营造一个温馨的护理氛围。得票：暖色调营造一个温馨的护理氛围。得票：7圈名：护宫圈，呵护子宫圈圈名：护宫圈，呵护子宫圈圈徽的意义：以花朵堆砌成一个子宫的形象，形象特色地圈徽的意义：以花朵堆砌成一个子宫的形象，形象特色地代表妇科，周围的一圈绿叶就是我们护理工作者，渐变的代表妇科，周围的一圈绿叶就是我们护理工作者，渐变的暖色调营造一个温馨的护理氛围。得票：暖色调营造一个温馨的护理氛围。得票：2圈名：心手相连圈，意义用护士的双手托起为病人服务的圈名：心手相连圈，意义用护士的双手托起为病人服务的爱心，让展翅的心灵飞向患者，为患者带来健康和温暖爱心，让展翅的心灵飞向患者，为患者带来健康和温暖得票：得票：3PlanQCC活动的步骤活动的步骤计划计划plan处置处置Action确认确认Check实施实施Do有效果无效果 评价项目评价项目主题主题上级上级政策政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1.1.提高患者大小便标本留提高患者大小便标本留取的及时率取的及时率5 54.4.3 34.4.1 12 24.324.321 17.77.72 22.2.提高医务人员洗手执行提高医务人员洗手执行率率5 53.73.73.3.92923.943.941 16.66.64 43.3.提高妇科手术患者术后提高妇科手术患者术后康复康复相关知识相关知识知晓率知晓率 5 54.4.7 74.4.1 18 84.444.4418.18.3 31 1 4.4.提高检查及检验标本留提高检查及检验标本留取的及时率取的及时率 5 54 44 44.24.21 17.27.23 3 主题选定主题选定Plan选题理由选题理由对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言提高综合素质，提高综合素质，减轻工作压力，减轻工作压力，提升自我成就提升自我成就感。感。增强团队凝聚增强团队凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品质，效率和品质，提高病区整体提高病区整体形象。形象。对医院对医院而言而言提高患者满意提高患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。为患者提供全为患者提供全面、全程、优面、全程、优质的护理服务，质的护理服务，减轻患者痛苦，减轻患者痛苦，促进患者早日促进患者早日康复。康复。心手相连圈活动计划表（甘特图）心手相连圈活动计划表（甘特图）日期步骤日期步骤2012015 5年年4 4月月2012015 5年年 5 5月月2012015 5年年 6 6月月2012015 5年年7 7月月2012015 5年年8 8月月2012015 5年年9 9月月负责人负责人1 2 34 1 2 3 412 3 4 12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4主题选定主题选定苏小环苏小环计划拟定计划拟定刘小欢刘小欢现况把握现况把握彭小林彭小林目标设定目标设定苏小环苏小环解解 析析王明明王明明对策拟定对策拟定王明明王明明对策实施对策实施黄艳青黄艳青效果确认效果确认彭小林彭小林标准化标准化王明明王明明检讨改进检讨改进苏小环苏小环代表已制定计划，未执行；代表已制定计划，未执行；代表已执行代表已执行PDCA33.33%41.67%20.83%4.17%现状把握现状把握 手术患者进行疾病相关知识问卷调查手术患者进行疾病相关知识问卷调查Plan手术患者健康教育知识知晓率情况调查手术患者健康教育知识知晓率情况调查情况：知晓率为47.5%47.5%选选 项项 平均次数（件）平均次数（件）占比（占比（%）累积百分比（累积百分比（%）人员技能不足人员技能不足10410430.5030.5030.5030.50健康教育流程不完善健康教育流程不完善868625.2225.2255.7255.72患者的依从性差患者的依从性差797923.1723.1778.8978.89患者家属依从性差患者家属依从性差434312.6112.6191.591.5健康教育资料缺乏健康教育资料缺乏29298.508.50100100合合 计计341341100100 现状把握现状把握数据收集结果分析数据收集结果分析注：手术患者健康教育知识知晓率情况调查注：手术患者健康教育知识知晓率情况调查：20152015年年2 2月月2323日日20152015年年5 5月月2323日日Plan 现状把握现状把握改善前的帕累托图改善前的帕累托图Plan目标设定目标设定 依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为题圈能力为80%80%。目标值目标值现况值现况值+改善值改善值现况值现况值+（1-1-现况值现况值 ）圈能力圈能力改善重点改善重点 47.5+(1-47.5%)47.5+(1-47.5%)78.89%78.89%80%)80%)80.6%Plan设定目标现在状况80%80.6%90%47.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%医院要求本期目标努力方向妇科手术患者术后疾病知识掌握率妇科手术患者术后疾病知识掌握率Plan妇科手术患者术后康复相关知识知晓率低原因妇科手术患者术后康复相关知识知晓率低原因人事地地物物时护士护士患者患者患者家属患者家属沟通能力差经验不足工作量大专业知识缺乏配合程度差文化程度低身体状况差理解能力差配合程度差太劳累不理解流程流程教教育育场场所所病房病房内内宣教流程欠规范流程执行力差针对性不强SOP无标准的操作流程术前术前患者擅自离院患者紧张家属不配合术日术日患者麻醉未醒患者无法自理不重视夜间夜间护士人力不足家属困倦患者不清醒宣传资料宣传资料资料单一资料欠缺宣传栏更换不及时有些知识不宜现场讲解春季春季病人高峰期手术患者人数多多媒体设备多媒体设备缺乏陈旧环境嘈杂其他病人或家属在场无固定场所其他病人或家属在场场所狭小要因分析（鱼骨图）要因分析（鱼骨图）Plan培训少缺乏针对性缺乏经费缺乏经费非收费项目无专项资金护士不主动宣教原因原因对策方案对策方案评价评价提案人提案人负责人负责人备注备注成本成本效益效益可行可行性性圈能圈能力力得分得分选定选定情况情况护士不掌握健护士不掌握健康宣教知识康宣教知识加强护士健康教育能力加强护士健康教育能力504444138对策一对策一进行健康教育情境演练进行健康教育情境演练495050149对策一对策一请高年资护士对年轻护士进行请高年资护士对年轻护士进行培训培训504445139对策一对策一新护士上岗前严格培训，考核新护士上岗前严格培训，考核合格后方能上岗合格后方能上岗324044116患者不配合患者不配合按照患者不同时间进行分段健按照患者不同时间进行分段健康教育，在手术、术日、术后康教育，在手术、术日、术后第一天、术后第二天、康复期第一天、术后第二天、康复期等进行针对性教育等进行针对性教育505050150对策二对策二向患者家属进行健康教育，请向患者家属进行健康教育，请求家属协助进行健康知识宣教求家属协助进行健康知识宣教504850148对策二对策二宣教方式单一宣教方式单一采用多种宣教方式，如制作采用多种宣教方式，如制作术前健康教育宣传单术前健康教育宣传单475047137对策三对策三制作宣传栏，并上墙，定期更制作宣传栏，并上墙，定期更换换32313295制作制作手术病人健康教育视频手术病人健康教育视频465046142对策三对策三对策拟定对策拟定改善前：改善前：护士对于手术后病人宣教的知识比较缺乏，宣教方式单护士对于手术后病人宣教的知识比较缺乏，宣教方式单一，因此宣教效果较差。一，因此宣教效果较差。对策内容：对策内容：1 1、制定健康教育培训计划，对新进人员和低年资护士进行宣、制定健康教育培训计划，对新进人员和低年资护士进行宣教知识、流程的培训。教知识、流程的培训。2 2、制定宣教情景模拟演练剧本，不定时抽考宣教情况。、制定宣教情景模拟演练剧本，不定时抽考宣教情况。3 3、针对考核情况，针对性地对个别护士进行单独培训，达到、针对考核情况，针对性地对个别护士进行单独培训，达到人人培训过关。人人培训过关。对策实施对策实施负责人：负责人：实施时间：实施时间：20152015年年5 5月月实施地点：妇科实施地点：妇科对策效果确认：对策效果确认：护士对健康护士对健康教育知识的知晓教育知识的知晓率由原来率由原来46.7%46.7%达到达到9 90%.0%.P DA C对策处理：对策处理：1.1.健康教育相关知识培训健康教育相关知识培训2.2.术后病人健康宣教模拟演练术后病人健康宣教模拟演练3.3.常规常规采用多媒体方式对患者进行宣教采用多媒体方式对患者进行宣教该项措施实施良好，可纳入该项措施实施良好，可纳入SOPSOP 对策名称对策名称（1 1）加强护士宣教知识和沟通技巧的培训；）加强护士宣教知识和沟通技巧的培训；（2 2）对护士进行手术病人健康宣教的情景模拟演练）对护士进行手术病人健康宣教的情景模拟演练 主要原因主要原因护理人员宣教知识缺乏，沟通方式和技巧匮乏护理人员宣教知识缺乏，沟通方式和技巧匮乏 实施实施(Do)对策一对策一90.00%对策名称对策名称（1 1）提高患者术前及术后对健康教育的依从性）提高患者术前及术后对健康教育的依从性（2 2）提高患者家属健康教育知识的知晓率，）提高患者家属健康教育知识的知晓率，主要原因主要原因手术病人对健康教育的认识不足，依从性差；患者家属对健康教育宣教手术病人对健康教育的认识不足，依从性差；患者家属对健康教育宣教知识的缺乏正确的认识知识的缺乏正确的认识改善前：改善前：1 1、术前因医患沟通障碍，患者无按时服用降血压药物、术前因医患沟通障碍，患者无按时服用降血压药物、未按要求禁食禁饮等，导致手术延迟；未按要求禁食禁饮等，导致手术延迟；2 2、术后患者因害怕疼痛等原因未尽早下床活动，导致、术后患者因害怕疼痛等原因未尽早下床活动，导致肛门排气延迟、术后双下肢静脉血栓、术后康复延迟肛门排气延迟、术后双下肢静脉血栓、术后康复延迟等等对策内容：对策内容：1 1、手术前及术后，用口头、书面和多媒体视频等宣教、手术前及术后，用口头、书面和多媒体视频等宣教方式向患者及家属进行术前教育；方式向患者及家属进行术前教育；2 2、责任护士及时督导患者落实；、责任护士及时督导患者落实；3 3、术后麻醉清醒后嘱患者尽早下床活动，指导饮食；、术后麻醉清醒后嘱患者尽早下床活动，指导饮食；4 4、责任护士将宣教内容落实到位并定时跟踪，确保宣、责任护士将宣教内容落实到位并定时跟踪，确保宣教效果教效果对策实施：对策实施：负责人：负责人：实施时间：实施时间：20152015年年7 7月月实施地点：妇科病房实施地点：妇科病房对策处理：对策处理：1 1、责任护士加强对患者及家属的健康宣教力责任护士加强对患者及家属的健康宣教力度；度；2 2、及时跟踪督导患者对所宣教内容的落实情况、及时跟踪督导患者对所宣教内容的落实情况3 3、对于患者及家属的操作内容，应及时让患者及、对于患者及家属的操作内容，应及时让患者及家属反馈示范，护士检查正确性。家属反馈示范，护士检查正确性。4 4、对于学历较低、沟通能力差的患者，责任护士、对于学历较低、沟通能力差的患者，责任护士会有针对性地增加宣教次数等会有针对性地增加宣教次数等对策效果确认：患者及家属对健康教育的依从性由52.6%提高到92.6%，健康教育知识的知晓率也由原来的45.3%提高至80.6%。P DA C对策二对策二 实施实施(Do)改善前：改善前：1 1、手术病人健康教育流程不规范手术病人健康教育流程不规范2 2、健康教育资料不齐全，且没有定时更新健康教育资料不齐全，且没有定时更新 3 3、健康教育资料单一，无多媒体宣教、健康教育资料单一，无多媒体宣教对策内容：对策内容：1 1、规范手术病人健康教育流程规范手术病人健康教育流程2 2、完善健康教育资料，定时更新；、完善健康教育资料，定时更新；3 3、制作多媒体宣教资料、制作多媒体宣教资料对策实施：对策实施：负责人：实施时间：负责人：实施时间：20152015年年6 6月月实施地点：妇科病房实施地点：妇科病房对策处理：对策处理：规范健康教育流程，制作手术前和手术规范健康教育流程，制作手术前和手术后健康教育宣教单，护士为患者进行术前准备后健康教育宣教单，护士为患者进行术前准备时，发放健康教育宣教单给病人；制作时，发放健康教育宣教单给病人；制作手术手术病人健康教育视频病人健康教育视频对策效果确认：对策效果确认：手术病人健康教育资料逐步完善，手术病人健康教育资料逐步完善，并趋于多媒体、书面、护士口头宣教并趋于多媒体、书面、护士口头宣教等多种方式。等多种方式。P DA C对策名称对策名称集中培训并在科室使用健康教育要点指引集中培训并在科室使用健康教育要点指引对住院患者进行术后健康教育的情景模拟演练比赛对住院患者进行术后健康教育的情景模拟演练比赛制定规范化健康教育流程制定规范化健康教育流程主要原因主要原因宣教流程欠规范宣教流程欠规范对策三对策三 实施实施(Do)效果确认效果确认 项项 目目改善前改善前改善后改善后检查日期检查日期20152015年年4 4月月2323日日-5-5月月2323日日20152015年年8 8月月1515日日9 9月月1515日日资料来源资料来源问卷调查、平时与患者主诉等问卷调查、平时与患者主诉等数据资料数据资料341341480480 确认确认（Check）有形成果有形成果确认确认（Check）效果确效果确认认提提高高幅幅度度80%80%47.5%81.2%效果确效果确认认改善后数据改善后数据选选 项项 平均次数（件）平均次数（件）占比（占比（%）累积百分比累积百分比（%）患者的依从性差患者的依从性差252539.0639.0639.0639.06健康教育资料缺乏健康教育资料缺乏1616252564.0664.06患者家属依从性差患者家属依从性差111117.1917.1981.2581.25人员技能不足人员技能不足9 914.0614.0695.3195.31健康教育流程不完善健康教育流程不完善3 34.694.69100100合合 计计6464100100确认确认（Check）确认确认（Check）改善后帕累托图改善后帕累托图 改善前后成果比较图改善前后成果比较图确认确认（Check）有形成果有形成果 确认确认（Check）编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负负向向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1愉悦感愉悦感17172.82.826264.34.31.5 1.5 2 2责任感责任感22223.63.629294.84.81.2 1.2 3 3沟通配合沟通配合20203.33.328284.74.71.41.44 4解决问题的能力解决问题的能力20203.33.329294.84.81.5 1.5 5 5凝聚力凝聚力23233.83.830305 51.2 1.2 6 6积极性积极性20203.33.328284.64.61.31.3无形成果无形成果 采用打分测试的形式评估圈员的各项目，采用打分测试的形式评估圈员的各项目，1 1、3 3、5 5 确认确认（Check）类别类别流程改善流程改善 提升质量提升质量 临床路径临床路径主办人：主办人：审核：审核：主办部门：妇科病房主办部门：妇科病房核对：核对：适用范围：妇科病房适用范围：妇科病房修订次数：修订次数：2 2次次修订日期：修订日期：20152015年年0 09 9月月实施日期实施日期：2015年年9月月30日日名称：名称：健康教育流程图健康教育流程图制度日期：制度日期：2012015 5年年0 06 6月月目的：提高手术患者健康教育知识的知目的：提高手术患者健康教育知识的知晓率，提高患者满意度。晓率，提高患者满意度。内容：（内容：（1）提高患者术前健康教育依从性（）提高患者术前健康教育依从性（2）提高患）提高患者术后健康教育依从性（者术后健康教育依从性（3）提高护士健康教育水平（）提高护士健康教育水平（4）拟定健康教育流程，规范健康宣教制度（拟定健康教育流程，规范健康宣教制度（5）完善健康教）完善健康教育资料育资料注意事项注意事项：1、进一步完善健康、进一步完善健康宣教资料。宣教资料。2、加大督导力度，、加大督导力度，提高患者的依从性提高患者的依从性 确认确认（Check）标准化标准化活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定提高妇科手术患者术后康复提高妇科手术患者术后康复相关知识相关知识知晓率知晓率建立使用流程，指导和规范健康教育流程和制度。建立使用流程，指导和规范健康教育流程和制度。活动计划拟定活动计划拟定计划从各阶段操作分配上基本合理，可操作性强。计划从各阶段操作分配上基本合理，可操作性强。由于是第一圈，在进程衔接上还需要改进。由于是第一圈，在进程衔接上还需要改进。现状把握现状把握操作方法得当，圈员积极配合。操作方法得当，圈员积极配合。减少浪费，提高手术病人康复知识的知晓率。减少浪费，提高手术病人康复知识的知晓率。目标设定目标设定基本合理，验证了圈能力。基本合理，验证了圈能力。参考科室对本部门的相关指标。参考科室对本部门的相关指标。解析解析运用了鱼骨图和关联图。运用了鱼骨图和关联图。尝试其它尝试其它QCQC手法，提高分析问题和作图水平。手法，提高分析问题和作图水平。对策拟定对策拟定圈员集思广益，敢想敢说。圈员集思广益，敢想敢说。对策针对性有待提高。对策针对性有待提高。对策实施与对策实施与检讨检讨对选定的对策，相关负责人认真负责，圈员都积对选定的对策，相关负责人认真负责，圈员都积极参与。极参与。有的对策涉及多方面，使实施产生一定难度，对于目有的对策涉及多方面，使实施产生一定难度，对于目前难以完成的对策，仍需圈员努力与各方面协调。前难以完成的对策，仍需圈员努力与各方面协调。效果确认效果确认减少浪费和提高护理人员的专业技术水平。减少浪费和提高护理人员的专业技术水平。非圈员在此项活动中有不支持的情况。非圈员在此项活动中有不支持的情况。标准化标准化对工作制定标准化流程，使工作的条理性增强，对工作制定标准化流程，使工作的条理性增强，易于操作。易于操作。其它科室也可参考此方法，进行标准化管理。其它科室也可参考此方法，进行标准化管理。圈会运动情形圈会运动情形在科室领导的关心下，圈员们都经过自己的努力在科室领导的关心下，圈员们都经过自己的努力和其家人的支持，将此项活动在愉悦中较好地完和其家人的支持，将此项活动在愉悦中较好地完成，而且富有成果。成，而且富有成果。圈员人数较少，尽量少开会，建议通过网络进行沟通。圈员人数较少，尽量少开会，建议通过网络进行沟通。遗留目标遗留目标此项活动的目标为此项活动的目标为85.5%85.5%，目前已经达到，但是在改善项目上来说，逐渐完善健康宣教资料是我们持续，目前已经达到，但是在改善项目上来说，逐渐完善健康宣教资料是我们持续改进的方面，另一方面就是患者的依从性改善不明显的原因还需要进一步分析，找出相关因素，为进一改进的方面，另一方面就是患者的依从性改善不明显的原因还需要进一步分析，找出相关因素，为进一步提高患者对健康教育知识的知晓率提供改进依据。步提高患者对健康教育知识的知晓率提供改进依据。处置（处置（ActionAction）检讨检讨 改进改进优点优点根据本病区情况选根据本病区情况选择切实需要解决的择切实需要解决的问题。品管圈教会问题。品管圈教会我们如何理解团队我们如何理解团队，如何发挥集体的，如何发挥集体的优势去解决问题，优势去解决问题，如何在团队中扮演如何在团队中扮演好自己的角色。好自己的角色。缺点缺点圈员轮班开展圈圈员轮班开展圈会有难度，圈员会有难度，圈员需要一边工作一需要一边工作一边收集数据精力边收集数据精力不够，圈会形式不够，圈会形式比较单一。比较单一。努力努力方向方向今后我们将继续开今后我们将继续开展品管圈活动，解展品管圈活动，解决更多身边的问题，决更多身边的问题，开会更灵活机动，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入吸收更多同仁加入到品管圈这个大家到品管圈这个大家庭中来。我们会将庭中来。我们会将持续质量改进进行持续质量改进进行到底。到底。心手相连圈活动计划表（甘特图）心手相连圈活动计划表（甘特图）日期步骤日期步骤2012015 5年年4 4月月2012015 5年年 5 5月月2012015 5年年 6 6月月2012015 5年年7 7月月2012015 5年年8 8月月2012015 5年年9 9月月负责人负责人1 2 34 1 2 3 412 3 4 12 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4主题选定主题选定计划拟定计划拟定现况把握现况把握目标设定目标设定解解 析析对策拟定对策拟定对策实施对策实施效果确认效果确认标准化标准化检讨改进检讨改进代表已制定计划，未执行；代表已制定计划，未执行；代表已执行代表已执行PDCA33.33%41.67%20.83%4.17%鱼骨图制作未能鱼骨图制作未能熟练掌握熟练掌握心得体会心得体会 启动（启动（20152015年年4 4月）月）改革改革学习学习尝试尝试 中期（中期（5 5月月8 8月）月）探索探索辛苦辛苦成长成长 处置（处置（ActionAction）尾声（尾声（9 9月）收获月）收获总总结结推广推广43521心手相心手相连圈连圈效效 果果政府满意政府满意护士满意护士满意社会满意社会满意医生满意医生满意病人满意病人满意 效效 果果