王远杰临床用血计划制定、评价及临床用血应急预案

临床用血计划制定、评价临床用血计划制定、评价及临床用血应急预案及临床用血应急预案遂宁市中心医院遂宁市中心医院 王远杰王远杰2017-07-6 成都内容内容2 临床用血应急预案临床用血应急预案3用血计划符合性评价用血计划符合性评价2 临床用血计划制定临床用血计划制定13 临床用血计划制定临床用血计划制定1计划是什么？计划是什么？临床用血计划制定临床用血计划制定4 计划是预先制定的行动方案计划是预先制定的行动方案 计划是一个连续的行为过程计划是一个连续的行为过程 计划是控制的基础和前提计划是控制的基础和前提 计划需要修正和调整计划需要修正和调整5临床用血计划制定临床用血计划制定 采供血机构了解临床用血情况，分析季节变化、血采供血机构了解临床用血情况，分析季节变化、血型偏型以及临床用血增长速度，探讨临床用血未来型偏型以及临床用血增长速度，探讨临床用血未来变化趋势，为制定采供血计划提供科学依据，有效变化趋势，为制定采供血计划提供科学依据，有效合理地利用血液资源；合理地利用血液资源；医疗机构医疗机构“准确准确”预测临床用血趋势，科学、合理预测临床用血趋势，科学、合理用血，节约血液资源。用血，节约血液资源。6用血计划的意义用血计划的意义临床用血计划制定临床用血计划制定年、月用血计划9 统计上一年每月的用血总量，各种血液制品统计上一年每月的用血总量，各种血液制品 的用量。的用量。统计上一年的成分用血率，总结归纳，提高统计上一年的成分用血率，总结归纳，提高 成分用血。成分用血。根据上一年以及根据上一年以及攻攻院每年业务增长情况制定院每年业务增长情况制定 当年各个月的用血计划表当年各个月的用血计划表医医院院层层面面评评价价临床用血计划制定临床用血计划制定日用血计划10 输血科的工作人员应认真做好每天的用血计划，库存血液应尽量在输血科的工作人员应认真做好每天的用血计划，库存血液应尽量在 2 2周内周转。常规临床用血库存，各种血型血液库存量为周内周转。常规临床用血库存，各种血型血液库存量为3 3（天）（天）上月平均每天用血量（上月平均每天用血量（161622U22U），），A A型、型、B B型、型、OO型、型、ABAB型库存型库存 量比例约为量比例约为2.52.5：2.52.5：4 4：1 1，输血科工作人员根据血液制品的有效，输血科工作人员根据血液制品的有效 期可适当的调整库存量，每天检查库存并及时补充比例贮备，使供期可适当的调整库存量，每天检查库存并及时补充比例贮备，使供 应不致脱节。应不致脱节。紧急抢救用血库存，此库存血为紧急抢救病人用血。紧急抢救用血库存，此库存血为紧急抢救病人用血。A A型、型、B B型、型、OO型、型、ABAB型库存量分别拟定为型库存量分别拟定为4U4U、4U4U、8U8U、2U2U。输血科人员要每天检查血液的有效日期，输血科人员要每天检查血液的有效日期，以以“先进先出先进先出”原则发血原则发血。科室科室层层面面评评价价临床用血计划制定临床用血计划制定11用血计划符合性评价用血计划符合性评价212用血计划符合性评价用血计划符合性评价卫生部三级综合医院评审标准实施细则（卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011）【B B】项：项：每季度对科室及医师用血评价公示资料，包括用血计划的符合性评价，每季度对科室及医师用血评价公示资料，包括用血计划的符合性评价，指用血申请分级管理评价。指用血申请分级管理评价。临床用血申请分级管理制度临床用血申请分级管理制度每季度对科室及医师用血评价公示。每季度对科室及医师用血评价公示。13用血计划实施符合性评价用血计划实施符合性评价血液成分红细胞成分（u）血浆（u）血小板（u）年份计划实际计划实际计划实际2015年12000100268500763995006327.5符合性评价本年度手术台次同比增长8.5%，实际用血与计划用血基本持平。一方面是合理用血管理的成效，医师合理用血以及外科医生围手术期血液保护意识的增强；另一方面采供血机构供紧张也是重要影响因素。实际血浆成分用量比计划使用量减少10.1%，与临床医师对血浆成分适用范围的把握相关。血小板实际用量比计划用量少33.9%，是采供血机构供应短缺所致，也是困扰临床大出血急危重症患者抢救用血的一大难题，医院无法解决，只能加强与采供血机构的沟通与交流，逐步改善。医医院院层层面面评评价价用血计划符合性评价用血计划符合性评价14医医院院层层面面评评价价用血计划符合性评价用血计划符合性评价15用血计划实施符合性评价用血计划实施符合性评价血液成分红细胞成分（u）血浆（u）血小板（u）年份计划实际计划实际计划实际2015年12000100268500763995006327.5符合性评价本年度手术台次同比增长8.5%，实际用血与计划用血基本持平。一方面是合理用血管理的成效，医师合理用血以及外科医生围手术期血液保护意识的增强；另一方面采供血机构供紧张也是重要影响因素。实际血浆成分用量比计划使用量减少10.1%，与临床医师对血浆成分适用范围的把握相关。血小板实际用量比计划用量少33.9%，是采供血机构供应短缺所致，也是困扰临床大出血急危重症患者抢救用血的一大难题，医院无法解决，只能加强与采供血机构的沟通与交流，逐步改善。医医院院层层面面评评价价用血计划符合性评价用血计划符合性评价16科室科室层层面面评评价价用血计划符合性评价用血计划符合性评价17 临床用血应急预案临床用血应急预案318临床用血应急预案临床用血应急预案应急献血预案应急献血预案务虚？务实？务虚？务实？19临床用血应急预案临床用血应急预案 为保证发生严重自然灾害、突发事件、外伤或其它原因所致大出为保证发生严重自然灾害、突发事件、外伤或其它原因所致大出血患者紧急情况下的抢救用血，根据中华人民共和国献血法、血患者紧急情况下的抢救用血，根据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等法律法规，医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范等法律法规，结合我院实际制定本预案。结合我院实际制定本预案。适用范围适用范围（一）严重自然灾害、突发事件、外伤或其它原因所致患者大出血事（一）严重自然灾害、突发事件、外伤或其它原因所致患者大出血事件和群伤事件所造成的临床用血增加，血液供不应求时。件和群伤事件所造成的临床用血增加，血液供不应求时。（二）在可预料的重大灾害和事件发生前，为及时救治患者而需储备（二）在可预料的重大灾害和事件发生前，为及时救治患者而需储备大量血液或特殊血液成分时。大量血液或特殊血液成分时。（三）节日期间，由于各种原因，市中心血站（三）节日期间，由于各种原因，市中心血站无法保证我院临床抢救用血需求时。无法保证我院临床抢救用血需求时。XXXX医院应急献血预案医院应急献血预案20临床用血应急预案临床用血应急预案组织及职责组织及职责（一）组织管理（一）组织管理 领导决策机构。在发生紧急状况，需大量用血时，由领导决策机构。在发生紧急状况，需大量用血时，由XXXXXX副院长副院长（Tel:1800825Tel:1800825*）负责领导，）负责领导，XXXXXX副院长（副院长（Tel:1800825Tel:1800825*）、）、医务部医务部XXXXXX主任（主任（Tel:1800825Tel:1800825*）、）、输血科输血科XXXXXX主任（主任（Tel:1800825Tel:1800825*）负责应）负责应急献血的协调工作。急献血的协调工作。应急指挥系统。当本预案启动时，相应的指挥系统开始运转，负责医院应应急指挥系统。当本预案启动时，相应的指挥系统开始运转，负责医院应急献血工作的组织管理与协调工作。急献血工作的组织管理与协调工作。应急献血队伍。根据中华人民共和国献血法等规定，应急献血队伍为应急献血队伍。根据中华人民共和国献血法等规定，应急献血队伍为我院适宜献血人员。我院适宜献血人员。（二）工作职责。在启动本预案时，应急献血领导小组成员应在第一时间到达（二）工作职责。在启动本预案时，应急献血领导小组成员应在第一时间到达规定岗位，按照本预案规定履行职责。规定岗位，按照本预案规定履行职责。应急献血领导小组负责献血宣传、组织和动员工作。应急献血领导小组负责献血宣传、组织和动员工作。应急献血领导小组负责组织实施本预案。即负责医院临床用血应急工作的应急献血领导小组负责组织实施本预案。即负责医院临床用血应急工作的管理、指导、监督检查，包括紧急状况评估、应急对策与分析、应急措施实施管理、指导、监督检查，包括紧急状况评估、应急对策与分析、应急措施实施及需要处理的日常事务。及需要处理的日常事务。应急献血领导小组成员应急献血领导小组成员输血科输血科XXXX主任主任负责与遂宁市中心血站的协调与联系。负责与遂宁市中心血站的协调与联系。XXXX医院应急献血预案医院应急献血预案21临床用血应急预案临床用血应急预案 工作原则 为保证医疗安全，做到科学、有效、安全用血，医院将根据采供血机构供血实际与输血科库存血液情况，适时发布临床供血预警信息。预警信息发布期间，临床用血科室需按照预警等级严格控制输血申请，库存血液优先或仅供急危重症患者抢救输注；备血的择期手术，手术科室应遵从输血科统一协调、安排，确保手术安全。适应范围血液动态预警机制适用于医院某一血型血液库存低于相应天数血液发放数量，而采供血机构出现供血困难，无法有效补充库存血液数量，临床输血治疗工作受到影响时，由输血科负责向全院发布预警信息。临床用血预警方案临床用血预警方案22临床用血应急预案临床用血应急预案 预警等级设置预警等级设置 蓝色预警：采供血机构供血紧张，输血科库存血蓝色预警：采供血机构供血紧张，输血科库存血液偏少，不能满足临床部分输血申请，部分备血量液偏少，不能满足临床部分输血申请，部分备血量大的择期手术需暂停；大的择期手术需暂停；黄色预警：采供血机构供血形势严峻，输血科库黄色预警：采供血机构供血形势严峻，输血科库存血液不能满足临床所有输血申请，大部分备血的存血液不能满足临床所有输血申请，大部分备血的择期手术需暂停；择期手术需暂停；红色预警：采供血机构供血形势异常严峻，输血红色预警：采供血机构供血形势异常严峻，输血科库存血液严重不足，所有备血的择期手术暂停。科库存血液严重不足，所有备血的择期手术暂停。临床用血预警方案临床用血预警方案23临床用血应急预案临床用血应急预案数量数量 等级等级 血型血型蓝色预警蓝色预警黄色预警黄色预警红色预警红色预警A302010B302010O302010注：注：ABAB型血液临床需求相对较少，暂不对型血液临床需求相对较少，暂不对ABAB型血液设置预警。型血液设置预警。预警等级对应血液库存数量（预警等级对应血液库存数量（u u）24临床用血应急预案临床用血应急预案 具体实施措施具体实施措施蓝色预警：蓝色预警：输血科需加强与采供机构联系，增输血科需加强与采供机构联系，增 加血液储存量，实时关注并设法补充库存血液加血液储存量，实时关注并设法补充库存血液 数量。数量。黄色预警：黄色预警：输血科需加强与采供机构联系，争输血科需加强与采供机构联系，争取更多的血液补充库存。适时控制临床用血，取更多的血液补充库存。适时控制临床用血，对择期手术等非急救用血情况及时与手术科室对择期手术等非急救用血情况及时与手术科室医生沟通，暂缓或者推迟手术。非紧急抢救情医生沟通，暂缓或者推迟手术。非紧急抢救情况动用库存血液，由输血科值班人员报科室主况动用库存血液，由输血科值班人员报科室主任审批同意后方可供血。任审批同意后方可供血。临床用血预警方案临床用血预警方案25临床用血应急预案临床用血应急预案红色预警红色预警：输血科在加强与采供机构联系的同时：输血科在加强与采供机构联系的同时，将采供机构供血情况与医院血液库存情况及时上将采供机构供血情况与医院血液库存情况及时上报报医务部和分管领导。暂停所有备血择期手术，仅医务部和分管领导。暂停所有备血择期手术，仅保保障急危重症患者的抢救用血。非紧急抢救情况动障急危重症患者的抢救用血。非紧急抢救情况动用用库存血液，必须由输血科主任报医务部和分管领库存血液，必须由输血科主任报医务部和分管领导导审批同意后方可供血。审批同意后方可供血。预警信息解除预警信息解除预警信息发布后，如采供血机构供血形势好转，预警信息发布后，如采供血机构供血形势好转，输输血科库存血液恢复正常，由输血科负责及时发布血科库存血液恢复正常，由输血科负责及时发布解解除预警信息。除预警信息。临床用血预警方案临床用血预警方案 是指在患者发生严重创是指在患者发生严重创伤大量失血或极重度贫血，伤大量失血或极重度贫血，而供血困难的紧急情况下，而供血困难的紧急情况下，为挽救患者生命而进行的紧为挽救患者生命而进行的紧急输血行为。急输血行为。26临床用血应急预案临床用血应急预案特殊情况输血：特殊情况输血：异常紧急情况患者抢救用血异常紧急情况患者抢救用血ABOABO同型血液无法满足要求同型血液无法满足要求时紧急抢救用血时紧急抢救用血ABOABO疑难血型患者紧急抢救疑难血型患者紧急抢救用血用血紧急紧急配合型配合型输血输血27临床用血应急预案临床用血应急预案范围：范围：抢救急危重症患者的需要抢救急危重症患者的需要医院评审标准要求医院评审标准要求28临床用血应急预案临床用血应急预案29临床用血应急预案临床用血应急预案规范条款临床输血技术规范临床输血技术规范 第十五条第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABOABO血型（正、反定型），并常规检查患者血型（正、反定型），并常规检查患者RhRh（D D）血血型（急诊抢救患者紧急输血时型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)Rh(D)检查可除外），检查可除外），正确无误时可进行正确无误时可进行交叉配血交叉配血。第十六条第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验应进行交叉配血试验。机器。机器单采浓缩血小板应单采浓缩血小板应ABOABO血型同型输注。血型同型输注。30临床用血应急预案临床用血应急预案临床输血技术规范临床输血技术规范 第十条第十条 对于对于Rh(D)Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或用自身输血、同型输血或配合型配合型输血。输血。31临床用血应急预案临床用血应急预案方案制定方案制定 层次以及启动程序层次以及启动程序 配合型输血优先配合型输血优先 相容性输血慎选相容性输血慎选 不配合型输血严格限制不配合型输血严格限制32临床用血应急预案临床用血应急预案异常紧急情况患者抢救用血方案异常紧急情况患者抢救用血方案 异常紧急情况特指创伤或大出血，患者失血性休异常紧急情况特指创伤或大出血，患者失血性休克，已危及患者生命，不能等待输血相容性试验克，已危及患者生命，不能等待输血相容性试验结果，必须立即实施抢救输血时。结果，必须立即实施抢救输血时。该方案的实施由各科室科主任或组长医师负责对该方案的实施由各科室科主任或组长医师负责对患者进行评估，确认有必要后启动该方案，经患者进行评估，确认有必要后启动该方案，经输输血科主任同意血科主任同意后，在输血申请单右上角注明后，在输血申请单右上角注明“异常紧急输血异常紧急输血”字样并签字确认。经治医师向字样并签字确认。经治医师向患者、近亲属或委托人告知启动异常紧急情况患患者、近亲属或委托人告知启动异常紧急情况患者抢救输血的必要性、方案及风险；输血后可能者抢救输血的必要性、方案及风险；输血后可能33临床用血应急预案临床用血应急预案 发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，输注，RhDRhD阴性患者产生同种免疫反应后再输阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生生HDNHDN的风险，例如的风险，例如RhDRhD阴性育龄妇女输注阴性育龄妇女输注RhDRhD阳性红细胞后，阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新可能出现流产、死胎、新生儿溶血病生儿溶血病(女童患者成年后风险同上女童患者成年后风险同上)等，签等，签署异常紧急情况抢救输血治疗同意书并注署异常紧急情况抢救输血治疗同意书并注明需实施明需实施“异常紧急情况患者抢救输血方案异常紧急情况患者抢救输血方案”34临床用血应急预案临床用血应急预案输血科在签收血液标本后，发血时间原则上不输血科在签收血液标本后，发血时间原则上不得超过得超过5min5min。首选首选OO型型洗涤红细胞洗涤红细胞，次选，次选OO型型悬浮红细胞。发血前必须对所发红细胞进行血悬浮红细胞。发血前必须对所发红细胞进行血型鉴定，确认型鉴定，确认OO型无误后方可发血。型无误后方可发血。输血科人员在血液发出后，必须立即对患者进输血科人员在血液发出后，必须立即对患者进行行 ABO/RhD ABO/RhD血型鉴定、配血（与所发血型鉴定、配血（与所发OO型血型血液成分液成分）、抗体筛查试验。如发现配血不合，）、抗体筛查试验。如发现配血不合，立即通知临床停止输血，作进一步处理。立即通知临床停止输血，作进一步处理。35临床用血应急预案临床用血应急预案 该方案的实施由各科室科主任或组长医师负责对该方案的实施由各科室科主任或组长医师负责对患者进行评估，确认有必要后启动该方案，患者进行评估，确认有必要后启动该方案，经输经输血科主任同意后血科主任同意后临床输血技术规范临床输血技术规范 第十七条第十七条 凡遇有下列情况必须按全国临床检凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、血不合时；对有输血史、妊娠史妊娠史或短期内需要接或短期内需要接收收多次输血多次输血者。者。36临床用血应急预案临床用血应急预案ABOABO同型血液无法满足要求时紧急抢救用血方案同型血液无法满足要求时紧急抢救用血方案 红细胞非同型输注：非红细胞非同型输注：非OO型患者首选型患者首选OO型洗涤红细胞，主型洗涤红细胞，主侧配血相合后即可输注；侧配血相合后即可输注；ABAB型患者首选型患者首选OO型洗涤红细胞型洗涤红细胞，次选，次选A A型或型或B B型洗涤红细胞。型洗涤红细胞。血浆非同型输注：血浆非同型输注：ABAB型血浆与冷沉淀可用于非型血浆与冷沉淀可用于非ABAB型患者型患者的输血治疗。的输血治疗。单采血小板非同型输注：此方案仅适用于出现不可控出单采血小板非同型输注：此方案仅适用于出现不可控出血的手术或创伤患者，当患者再次输注血小板时，非血的手术或创伤患者，当患者再次输注血小板时，非紧紧37临床用血应急预案临床用血应急预案 急情况下仅限于同型输注。输注急情况下仅限于同型输注。输注不同血型的单采血小板，选择抗不同血型的单采血小板，选择抗-A A、抗、抗-B-B效价效价6464的供者，儿童需的供者，儿童需减少血小板中的血浆量（具体操减少血小板中的血浆量（具体操作由输血科负责）；作由输血科负责）；ABAB型单采血型单采血小板的血浆中不含抗小板的血浆中不含抗-A-A、抗、抗-B-B，但但ABAB型血小板上有型血小板上有A A抗原和抗原和B B抗原抗原，因此非同型输注比较安全但疗，因此非同型输注比较安全但疗效略差。效略差。38临床用血应急预案临床用血应急预案35天保存期的洗涤红细胞39临床用血应急预案临床用血应急预案 ABOABO疑难血型患者紧急抢救用血方案疑难血型患者紧急抢救用血方案ABOABO疑难血型判定特指：正、反定型不一致；与疑难血型判定特指：正、反定型不一致；与先前血型鉴定结果不一致；弱凝集、混合凝集或先前血型鉴定结果不一致；弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判定结果；与其他情况难以准确判定结果；与ABOABO同型血液交同型血液交叉配血试验不相合；不符合一般遗传规律的情况叉配血试验不相合；不符合一般遗传规律的情况。40临床用血应急预案临床用血应急预案 2.2.输血科遇输血科遇ABOABO疑难血型时，应及时将检测结疑难血型时，应及时将检测结果告知经治医师，由经治医师向科主任或组果告知经治医师，由经治医师向科主任或组长医师汇报。科主任或组长医师负责对患者长医师汇报。科主任或组长医师负责对患者进行评估，确认无替代治疗进行评估，确认无替代治疗方法方法41临床用血应急预案临床用血应急预案 必须输血后与输血科商定启动该方案，并在输血必须输血后与输血科商定启动该方案，并在输血申请单右上角需注明申请单右上角需注明“紧急抢救紧急抢救”字样且签字确字样且签字确认。经治医师向患者、近亲属或委托人告知启动认。经治医师向患者、近亲属或委托人告知启动ABOABO疑难血型患者紧急抢救输血方案的必要性、方疑难血型患者紧急抢救输血方案的必要性、方案及风险；输血后可能发生溶血性输血反应，产生案及风险；输血后可能发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，不规则抗体，无效输注，RhDRhD阴性患者产生同种免阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生后可能产生HDNHDN的风险；例如，的风险；例如，RhDRhD阴性育龄妇女阴性育龄妇女输注输注RhDRhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病生儿溶血病(女童患者成年后风险同上女童患者成年后风险同上)等，签署等，签署紧急情况下特殊输血治疗同意书紧急情况下特殊输血治疗同意书，一式两份，病，一式两份，病历保存一份，输血科保存一份。历保存一份，输血科保存一份。42临床用血应急预案临床用血应急预案输注首选输注首选 O O 型洗涤红细胞，血浆输注应选用型洗涤红细胞，血浆输注应选用ABAB型型血浆。血浆。在患者紧急抢救输血过程中，输血科应继续对患在患者紧急抢救输血过程中，输血科应继续对患者者 ABO ABO血型做进一步鉴定，尽快确定患者血型做进一步鉴定，尽快确定患者ABOABO血血型。患者型。患者ABOABO疑难血型确认后，若需继续输血疑难血型确认后，若需继续输血治治疗疗，应重抽取患者血标本做交叉配血试验，并，应重抽取患者血标本做交叉配血试验，并遵遵循循以下以下原则输血：原则输血：交叉配血试验交叉配血试验相合相合者，可输注与患者者，可输注与患者ABOABO同型红细胞；同型红细胞；交叉配血试验交叉配血试验不合不合者，应继续输注者，应继续输注OO型型红细胞；红细胞；43临床用血应急预案临床用血应急预案紧急紧急配合型配合型输血治疗方案输血治疗方案 紧急紧急配合型配合型输血用于输血用于RhDRhD阴性或其它稀有血型阴性或其它稀有血型患者紧急情况下的输血，本方案由临床输血管患者紧急情况下的输血，本方案由临床输血管理委员会批准，具体实施时由临床科室与输血理委员会批准，具体实施时由临床科室与输血科依据当时情况共同决定方案的启动。科依据当时情况共同决定方案的启动。遇患者为特殊血型，立即与血站联系，明确告遇患者为特殊血型，立即与血站联系，明确告知患者病情及用血的紧迫性，在要求血站想办知患者病情及用血的紧迫性，在要求血站想办法法提提供所需血液的前提下，如血站无所需血液供所需血液的前提下，如血站无所需血液或不能立即提供所需血液（需得到明确回答）或不能立即提供所需血液（需得到明确回答），如，如患者患者抗体筛查结果阳性，或出血量抗体筛查结果阳性，或出血量1500ml1500ml（或（或30%30%血容量），应明确要求血血容量），应明确要求血站紧急想办站紧急想办法，法，包括包括寻寻找献血员或外调）。找献血员或外调）。44临床用血应急预案临床用血应急预案 采供血机构无法提供同型血液或数量不足，且短采供血机构无法提供同型血液或数量不足，且短 时间时间内也难以提供或大量提供同型或稀有血型血内也难以提供或大量提供同型或稀有血型血 液，为挽救患者生命，保证临床抢救用血，可启液，为挽救患者生命，保证临床抢救用血，可启 动该预案。动该预案。输血科人员确认患者血型为输血科人员确认患者血型为RhDRhD阴性（两种试验方法阴性（两种试验方法确认）或其他稀有血型、抗体筛查试验阴性确认）或其他稀有血型、抗体筛查试验阴性后立即与后立即与经治医师联系，说明患者血型的特殊性。与经治医师经治医师联系，说明患者血型的特殊性。与经治医师共同对患者进行输血适应证的综合评估，报上级医师共同对患者进行输血适应证的综合评估，报上级医师审核，考虑启动该方案。审核，考虑启动该方案。45临床用血应急预案临床用血应急预案患者为患者为RhDRhD阴性，没有检测到抗阴性，没有检测到抗-D-D，男性患者或，男性患者或无生育要求的女性患者可输无生育要求的女性患者可输RhDRhD阳性血；患者为阳性血；患者为RhDRhD阴性，体内虽未检测到抗阴性，体内虽未检测到抗-D-D，但患者是有生，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhDRhD阴性阴性血液，如一时找不到血液，如一时找不到RhDRhD阴性血液，不阴性血液，不立即输血立即输血会危及患者生命，在患者或其亲属知情同意并签会危及患者生命，在患者或其亲属知情同意并签署知情同意书，可启动方案。署知情同意书，可启动方案。患者抗体筛查试验结果阳性，应加强与血站的协患者抗体筛查试验结果阳性，应加强与血站的协调，等待同型血液或调，等待同型血液或配合型配合型血液。血液。46临床用血应急预案临床用血应急预案 配合型配合型输血流程：输血流程：a.a.如患者如患者HBHB70g/L70g/L或失血量或失血量50%50%血血容量，经紧急扩容后，休克仍未有效缓解，容量，经紧急扩容后，休克仍未有效缓解，应告知经治医师实施配合型血液输注。应告知经治医师实施配合型血液输注。b.b.告知家属患者的特殊性，以及不立即告知家属患者的特殊性，以及不立即实施配合型输血的严重后果以及配合型输血实施配合型输血的严重后果以及配合型输血的风险等。的风险等。c.c.督促经治医师与患者家属签署督促经治医师与患者家属签署紧急紧急情况下情况下 特殊输血治疗同意书特殊输血治疗同意书，一式两份，一式两份，病历保存一份，输血科保存一份。病历保存一份，输血科保存一份。47临床用血应急预案临床用血应急预案 d.d.配合型配合型输血除遵循一般输血原则外，输输血除遵循一般输血原则外，输血过程或输血结束后如疑有输血不良反应，需血过程或输血结束后如疑有输血不良反应，需对患者进行进一步检查并对症处理。对患者进行进一步检查并对症处理。临床输血技术规范临床输血技术规范 第十五条第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者供血者血样，复查受血者和供血者ABOABO血型（正、反定型）血型（正、反定型），并常规检查患者，并常规检查患者Rh(D)Rh(D)血型（血型（急诊抢救患者紧急输血时急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)Rh(D)检查可除外检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。），正确无误时可进行交叉配血。48临床用血应急预案临床用血应急预案49临床用血应急预案临床用血应急预案50临床用血应急预案临床用血应急预案51