颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析

颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析刘一之，倪才方，朱晓黎，朱永强苏州大学附属第一医院介入科引言 1.蛛网膜下腔出血的后果 50致残和/或丧失独立自理能力，60病死率 2.蛛网膜下腔出血首位病因 颅内动脉瘤破裂 3.动脉瘤破裂的最主要原因 动脉瘤的大小 4.目前对未破裂动脉瘤治疗指南 7mm治疗,其余保守1.本资料患病人数：264例，男125人，女139人2 资料分类：大小5mm和5mm性别男性和女性血压无高血压和高血压(包括规则服药血压正常者)血糖高血糖组和血糖正常组位置AcomA,ACA,MCA,ICA,PcomA,其它年龄40岁，4049岁，5059岁，6069岁，70岁 动脉瘤破裂相关因素 瘤体大小 瘤体位置 瘤体长径与宽径比值 患者血压 患者血糖 患者年龄 患者性别 是引发破裂的首位因素。通常认为大的动脉瘤更容易破裂。国际多中心研究发现10mm与10mm的未破裂动脉瘤年破裂出血率分别为0.05%和1%,直径达到10mm已被认为是动脉瘤破裂的关键大小。目前对未破裂动脉瘤治疗指南 7mm治疗。1 动脉瘤的大小诸相关因素及其对瘤体大小的影响本组资料不同大小动脉瘤分布情况。可见10mm的动脉瘤仍有较高的破裂风险，甚至是5mm的动脉瘤也一样容易破裂，5mm的动脉瘤87个（31.87%）5mm的动脉瘤186个（68.13%)10mm的动脉瘤232个（84.98%）最小动脉瘤：2.21.8mm最大动脉瘤：3228mm 本资料颅内最小破裂动脉瘤，右侧前交通动脉动脉瘤，大小约2.21.8mm本资料颅内最大破裂动脉瘤 头颅CT及MR示大小约2832mm，同时合并瘤内血栓形成。2 性别 Juvela认为女性是动脉瘤形成的危险因素,Kongable研究发现随着女性年龄的增长，其破裂动脉瘤的数目也在增加，原因可能为女性进入绝经期后雌激素水平下降导致组织内胶原蛋白含量下降，血管壁脆性增加，从而动脉瘤易于形成和破裂。不同性别中两组瘤构成：(2=0.41,p=0.52）无统计 学差异。本资料不同性别两组动脉瘤分布情况女性146人，男性127，女性人数/男性人数1.153 年龄 高峰年龄：4060岁 儿童少见：2%有报道随着年龄的增大，动脉瘤破裂的风险 反而变小。不同年龄两组动脉瘤分布情况本组资料不同年龄段中两组瘤的构成：(2=5.5,p=0.24）无统计学差异。5060年龄段是动脉瘤破裂的高发年龄段，占39.56%。超过该年龄段后动脉瘤破裂的数目减少。4 血压 Nahed报道，高血压患者伴有7mm的颅内动脉瘤时，其破裂的可能性要比血压正常者高出2.6倍，是一个重要的导致其破裂的危险因素。Yasuhiro报道，高血压和小于5mm的动脉瘤之间有着重要的相关性，并指出血压在动脉瘤的形成和破裂过程中起着重要的作用。Miyazawa报导，高血压并不是造成颅内动脉瘤破裂的一个重要的危险因素。Qureshi报道，高血压与颅内破裂动脉瘤大小之间没有联系。高血压与破裂动脉瘤之间的关系目前尚未明确不同血压两组动脉瘤分布情况本组资料不同血压两组瘤的构成：2=0.06,p=0.81，无统计学差异。高血压组患者166例，多于血压正常组107例。5 血糖 糖尿病与颅内破裂动脉瘤及其大小之间的关系目前还不明确。Canhao报道动脉瘤的破裂与否和糖尿病没有关系。Qureshi报道糖尿病与动脉瘤的大小没有关系。Inagawa报道糖尿病能降低老年女性动脉瘤破裂出血的可能性。不同血糖两组动脉瘤分布情况本组资料不同血糖两组瘤的构成：2=0.54,p=0.46，无统计学差异。6 位置6.1 发生部位 前循环:90%，后环部:10%。前交通动脉1/3,后交通动脉起始处1/3,大脑中动脉1/5。6.2 发生原因 特定分叉部位的拉伸强度和血流动力学对该部位的压力作用之间的相对不平衡。主干血管与其分支之间的角度以及血流对该部位的冲击作用引起内膜损伤不同位置两组动脉瘤分布情况不同位置两组动脉瘤构成无明显差异：2=7.13,p =0.21。前交通动脉瘤87个(31.87%)后交通动脉瘤起始处84个(30.77%)本资料动脉瘤好发部位5mm动脉瘤33个（37.93%)5mm动脉瘤27个(31.03%)上述两部位动脉瘤总数及破裂小动脉瘤数都多于其它部位原因：1与上述部位血管解剖结构及走行角度有关。2血流动力学对上述部位的作用要强与其它部位。7 瘤体长径与宽径比值比值越大瘤腔内的血流速度越慢瘤体越长血液长时间停留在瘤腔内瘤壁粥样硬化样炎症反应壁完整性破坏动脉瘤破裂 瘤体长与瘤体宽的比值和瘤大小之间的关系 5mm动脉瘤 比值为1.340.30 5mm动脉瘤 比值为1.600.76 上述比值在两组动脉瘤之间有显著性差异，（t=-3.10,p=0.0021）。本资料提示：5mm的破裂动脉瘤比值要小于5mm破裂动脉瘤的比值。结论本资料显示：瘤的位置、患者的性别、年龄、血 糖血压对破裂动脉瘤的大小无明显响。13 大的动脉瘤其长宽比值偏大，而小的动脉瘤其长宽比值偏小，该结论的临床适用价值还有待于进一步探讨。10mm,甚至5mm的颅内动脉瘤都有破裂的风险，且破裂数目也达到一定的比例。2