中西药结合合理使用的方法

中西药结合合理使用的方法中药即中医用药，为中国传统中医特有药物。中药按加工工艺分 为中成药、中药材。中药主要起源于中国，除了植物药以外，动物药 如蛇胆、熊胆、五步蛇、鹿茸、鹿角等；介壳类如珍珠、海蛤壳；矿 物类如龙骨、磁石等都是用来治病的中药。西药指西医用的药物，一 般用化学合成方法制成或从天然产物提制而成，包括阿司匹林、青霉 素、止痛片等。西药即为有机化学药品、无机化学药品和生物制品。中西药结合的合理性相互协同，增加吸收，提高疗效：中药清热解毒剂（鱼腥草、二 花藤、板蓝根、蒲公英、青蒿等）联合青霉素治疗慢性肺心病急性发 作疗效明显优于单纯应用青霉素治疗。喘立平栓以其所含西药成分氨 哮素兴奋支气管上的P受体，对支气管平滑肌有松弛作用，而中药洋 金花所含的生物碱也有解除支气管平滑肌的痉挛，所以由此组成的栓 剂可以相互协同，发挥平喘作用，临床上广泛用于治疗支气管哮喘； 茵陈与灰黄霉素合用可增强机体对灰黄素的吸收，增强其抗菌疗效， 因茵陈能促进胆汁分泌并增加灰黄霉素的溶解度，从而增加吸收，使 灰黄霉素的用量减少33%50%。相互制约，降低不良反应：5-氟尿嘧啶、环磷酰胺有骨髓抑制和 严重胃肠反应等不良反应，如配以灵芝、鸡血藤、刺五加等，可使白 细胞减少的反应降低，同时加奋乃静、海螵蛸、白及等可明显减轻化 疗药物引起的胃肠道反应 1 。中药甘草的提取物甘 草酸与链霉素配伍，可降低链霉素对前庭功能的毒性，而不影响其抗 菌效果 2 。中西药结合的弊端 中药的鹿茸与甘草及其复方制剂甘草浸膏片、鹿茸片等与西药阿 司匹林、水杨酸钠同服，可以使恶心、呕吐、腹泻、胃肠道出血、溃 疡等症状明显增加。中药中的羊肝、鸡肝、扁豆、羊肝丸与西药呋喃唑酮、优降宁、 异烟肼、苯乙肼合用时可引起恶心、呕吐、头痛、心律不齐、呼吸困 难，重者可引起高血压危象甚至脑出血。中药复方丹参注射液等制剂是治疗冠心病、高血压的常用药物。 丹参的成分除了丹参酮外，还含有酚性成分，临床应用中发现若与注 射用细胞色素 C 同时加入葡萄糖中静脉滴注，会使其颜色变深，甚至 产生混浊，这是因为细胞色素 C 中的含铁蛋白质与丹参的酚性成分 络合形成了络合物丹参酚-铁而引起。中西药结合的配伍禁忌相互反应，影响吸收，降低药效：盲目的中西药合用、滥用，会 引起各种不良反应。如支气管炎、咽喉炎患者在服用四环素的同时， 又服用清热解毒的“牛黄解毒片”，而“牛黄解毒片”中含有石膏，而石 膏中的Ca2+与四环素类抗生素合用则发生络合反应， 其主要成分是硫酸钙，而硫酸钙降低了四环素的生物利用度，使药效 降低；鞣质是生物碱的沉淀剂，如含有鞣质的中药（大黄、地榆、五 倍子、柯子等）与生物碱类药（利血平）合用则生成难溶性的鞣酸盐 沉淀，降低疗效。互相拮抗，降低疗效：中药麻黄及复方、成药不宜和利血平、降 压灵、胍乙啶等降压药联用，因麻黄中的麻黄碱属拟肾上腺素药，能 竞争性地阻碍降压药在组织内的储存，又能刺激去甲基肾上腺的释放 提高组织内肾上腺能神经介质的浓度，使收缩压及舒张压都升高，如 联合使用可因药理拮抗而减弱降压药的作用 4 。增加不良反应：中药雄黄及复方、成药不宜与硫酸盐类西药联用， 因后者在胃肠道中分解少量的硫酸，使雄黄中的硫化砷氧化，长期大 量同服可引起砷中毒 5 ；朱砂含硫化汞，在胃肠道 遇碘或溴后生成对肠道有刺激性的碘化汞或溴化汞，引起药源性肠炎 导致赤痢样大便；中药的麻黄和含麻黄的中成药，如麻杏石甘汤、定 喘丸、哮喘冲剂等具有降气平喘作用，治疗咳嗽、气喘效果好，但若 与平喘药氨茶碱合用，可引起不良反应，出现恶心、呕吐、心动过速、 头晕、头痛、震颤、心律失常等症状；中药硼砂内服可清热消炎，但 若与链霉素、庆大霉素等氨基苷类抗生素合用，则会增加毒性，可导 致暂时或永久性耳聋及肾功能的损害。对策 中西药联合是极为复杂的物理、化学、药理反应过程，中西药合 用并不是绝对安全，因此要求西医人员也应对中医的各种理论有所了 解和掌握，合理配伍，才能提高疗效，减少药物的不良反应及毒副作 用。普及全民合理用药知识：采取多种方式，如通过举行讲座、计算 机网络等来普及用药知识，让群众了解中医药的特点及与西药的区别提高医务人员业务知识：加强在职医药人员的专业学习，中医人 员应努力钻研中医基础理论,在实践中提高自己；西医人员也应对中 医的各种理论有所了解和掌握，不可不辨证地乱开中药。加强中西药伍用的临床监察：研究中西药间的配伍变化规律，医 师开中西药处方时，要从中西药的化学组成成分、理化性质、药理与 疗效、相互作用等方面全面地思考。药剂人员应沟通中西医各科联系， 降低不合理配伍的几率，同时向患者传授合理使用中西药知识，指导 患者正确用药，确保用药安全。综上所述，我们每个医务人员要熟悉中西药的药理作用、化学成 分，严格掌握配伍禁忌，合理选用中西药物，做到精简用药，取长补 短，提高疗效。