六章颈部检查

二临床诊断学科l颈部直立，左右对称。颈部直立，左右对称。l两个三角区：颈前三角两个三角区：颈前三角 颈后三角颈后三角l正常：伸曲、转动自如正常：伸曲、转动自如l异常：斜颈、活动受限、颈部强直异常：斜颈、活动受限、颈部强直 全身皮肤检查的一部分全身皮肤检查的一部分 应根据包块的性状、发生和增应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况综合判断。长的特点以及全身的情况综合判断。l正常人立位、半卧位、坐位时颈外静脉正常人立位、半卧位、坐位时颈外静脉不显露。不显露。l平卧位时颈静脉稍有充盈，充盈水平在平卧位时颈静脉稍有充盈，充盈水平在锁骨上缘至下颌角距离的下锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。以内。l颈静脉怒张颈静脉怒张l颈静脉怒张提示静脉压增高或静脉回颈静脉怒张提示静脉压增高或静脉回流受阻。流受阻。l见于右心功能不全、缩窄性心包炎、见于右心功能不全、缩窄性心包炎、大量心包积液及上腔静脉综合症。大量心包积液及上腔静脉综合症。l颈动脉在安静时不能见到搏动颈动脉在安静时不能见到搏动l安静情况下出现明显的颈动脉明显搏安静情况下出现明显的颈动脉明显搏动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、动为异常，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血。高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血。l颈静脉搏动 l正常人无颈静脉搏动。正常人无颈静脉搏动。l只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉怒只有三尖瓣关闭不全者出现颈静脉怒张时，才可出现颈静脉搏动。张时，才可出现颈静脉搏动。l应与颈动脉搏动相区别。应与颈动脉搏动相区别。颈静脉与颈动脉搏动的区别颈静脉与颈动脉搏动的区别l动脉搏动强劲有力，具有膨胀性，触动脉搏动强劲有力，具有膨胀性，触之搏动感明显。之搏动感明显。l静脉搏动柔和，范围弥散，触之无搏静脉搏动柔和，范围弥散，触之无搏动感。动感。l在颈部大血管区听到血管杂音，应考在颈部大血管区听到血管杂音，应考虑为颈动脉或椎动脉狭窄，多为大动虑为颈动脉或椎动脉狭窄，多为大动脉炎或动脉硬化引起。脉炎或动脉硬化引起。l此杂音可大可小，一般在收缩期明显。此杂音可大可小，一般在收缩期明显。l甲状腺位于甲状软甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正骨下方和两侧，正常约常约1515 25g25g，表，表面光滑，柔软不易面光滑，柔软不易触及。作吞咽动作触及。作吞咽动作时甲状腺随吞咽向时甲状腺随吞咽向上移动。上移动。l观察甲状腺的大小和对称性。观察甲状腺的大小和对称性。l正常的甲状腺不能看到，女性在青春发正常的甲状腺不能看到，女性在青春发育期可略增大。育期可略增大。l嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。吞咽动作向上移动。l不易辨认时，可嘱被检查者两手放在枕不易辨认时，可嘱被检查者两手放在枕后，头向后仰，则易于观察。后，头向后仰，则易于观察。l从后面检查从后面检查l从前面检查从前面检查l不能看出不能看出甲状腺肿甲状腺肿大但能触大但能触及者为及者为度肿大度肿大l能看出甲状腺能看出甲状腺肿大又能触及肿大又能触及但在胸锁乳突但在胸锁乳突肌以内者为肌以内者为度肿大度肿大l甲状腺超过甲状腺超过胸锁乳突肌胸锁乳突肌者为者为度肿度肿大大l甲状腺肿大，质地柔软，触诊有震甲状腺肿大，质地柔软，触诊有震颤，或能听到颤，或能听到“嗡鸣嗡鸣”样血管杂样血管杂音。音。l伴有甲亢体征。伴有甲亢体征。l甲状腺体肿大很甲状腺体肿大很突出，可为弥漫突出，可为弥漫性，可为结节性，性，可为结节性，不伴有甲亢体征。不伴有甲亢体征。（自身免疫性甲状腺炎）（自身免疫性甲状腺炎）l又称桥本甲状腺炎。又称桥本甲状腺炎。多为中年妇女。多为中年妇女。l主要临床表现为甲腺机能减退和粘液性主要临床表现为甲腺机能减退和粘液性水肿。水肿。l肿大之甲状腺触之有结节感，不肿大之甲状腺触之有结节感，不规则、质硬，发展较慢。规则、质硬，发展较慢。l在体积较小时，易与甲状腺腺瘤、在体积较小时，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。颈前淋巴结肿大相混淆。l桥本甲状腺炎患者的甲状腺多为中度桥本甲状腺炎患者的甲状腺多为中度弥漫性肿大或结节性肿大，质韧如橡弥漫性肿大或结节性肿大，质韧如橡皮，表面光滑，一般无痛感。皮，表面光滑，一般无痛感。l易与甲状腺癌相混淆。易与甲状腺癌相混淆。l肿大的腺体后缘触到颈总动脉搏动者肿大的腺体后缘触到颈总动脉搏动者为为。由于甲状腺。由于甲状腺将颈总动脉推向后方。将颈总动脉推向后方。l不能触及颈总动脉搏动者为不能触及颈总动脉搏动者为由于甲状腺癌将颈总动脉包在癌组织由于甲状腺癌将颈总动脉包在癌组织内。内。l正常居中 l检查方法（触诊手法演示）l大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及一侧甲状肿大大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及一侧甲状肿大将气管推向健侧。将气管推向健侧。l肺不张、肺硬化、严重胸膜增厚肺不张、肺硬化、严重胸膜增厚则将气管拉向患则将气管拉向患侧。侧。l触诊时发现气管随着心脏搏动向下曳触诊时发现气管随着心脏搏动向下曳动为气管牵曳征。动为气管牵曳征。l在主动脉弓瘤的患者，心脏收缩时瘤在主动脉弓瘤的患者，心脏收缩时瘤体胀大将气管向后下压，因而出现此体胀大将气管向后下压，因而出现此征。征。