《寄生虫病本科》PPT课件

阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的，主要累及结肠的感染引起的，主要累及结肠的变质性炎变质性炎症。因临床上常有痢疾症状，故又名症。因临床上常有痢疾症状，故又名阿阿米巴痢疾米巴痢疾。最常在肝脏引起继发性。最常在肝脏引起继发性阿米阿米巴脓肿。巴脓肿。（一）病因及发病机理（一）病因及发病机理1 1、病原体：、病原体：溶组织内阿米巴原虫（滋养体）溶组织内阿米巴原虫（滋养体）2 2、传播途径：经粪、传播途径：经粪-口传播口传播3 3、发病机制：阿米巴原虫的致病作用、发病机制：阿米巴原虫的致病作用（1 1）接触性溶细胞作用）接触性溶细胞作用溶组织酶溶组织酶（2 2）细胞毒作用）细胞毒作用肠毒素肠毒素（3 3）伪足运动及吞噬功能）伪足运动及吞噬功能（4 4）免疫抑制和逃避）免疫抑制和逃避一、病因、发病机理一、病因、发病机理 溶组织阿米巴溶组织阿米巴（二）病理变化（二）病理变化1.1.好发部位：好发部位：盲肠和升结肠盲肠和升结肠2.2.炎症性质：炎症性质：变质性炎症变质性炎症（组织坏死、溶解）。（组织坏死、溶解）。3.3.分期及病变特点分期及病变特点（1 1）急性期病变）急性期病变（2 2）慢性期病变慢性期病变（3 3）常见肠道并发症）常见肠道并发症 肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔 肠梗阻肠梗阻肉眼观肉眼观镜下观镜下观临床表现临床表现肉眼观：肉眼观：早期在肠粘膜表面形成隆起的灰黄色针头早期在肠粘膜表面形成隆起的灰黄色针头大小的点状坏死或浅表溃疡。大小的点状坏死或浅表溃疡。病变进展时，引起更为广泛的组织坏死。病变进展时，引起更为广泛的组织坏死。坏死组织脱落后形成具有病理诊断意义的坏死组织脱落后形成具有病理诊断意义的口小底大的烧瓶状溃疡口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜掘状，常，边缘呈潜掘状，常可深达肌层甚至浆膜层，可深达肌层甚至浆膜层，严重者溃疡在粘膜下层可形成相互沟通的严重者溃疡在粘膜下层可形成相互沟通的“隧道隧道”，使表面粘膜大块脱落，形成巨大，使表面粘膜大块脱落，形成巨大溃疡，其边缘溃疡，其边缘呈破絮状外观呈破絮状外观。肠粘膜表肠粘膜表面形成隆起的面形成隆起的针头大小的点针头大小的点状坏死或浅表状坏死或浅表溃疡。部分区溃疡。部分区口小底大的烧口小底大的烧瓶状溃疡。瓶状溃疡。图示图示口小底大的烧瓶状溃疡，口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡底部和边缘与正溃疡底部和边缘与正常组织交界处及小静脉内，可见成片或散在分布的阿米常组织交界处及小静脉内，可见成片或散在分布的阿米巴（大）滋养体巴（大）滋养体。（阿米巴大滋养体，箭头所指）（阿米巴大滋养体，箭头所指）临床表现临床表现腹痛、腹泻及大便次数增多腹痛、腹泻及大便次数增多无里急后重症状无里急后重症状大便呈果酱色、糊状、有腥臭大便呈果酱色、糊状、有腥臭粪检易找到阿米巴滋养体粪检易找到阿米巴滋养体全身症状较轻全身症状较轻表现为结肠表现为结肠粘膜坏死、粘膜坏死、溃疡形成与溃疡形成与修复性肉芽修复性肉芽组织增生两组织增生两者并存，肠者并存，肠粘膜可过度粘膜可过度增生可形成增生可形成炎性息肉。炎性息肉。（2）慢性肠阿米巴病）慢性肠阿米巴病有些可因局部肉芽组织增生过多而形成局限性包有些可因局部肉芽组织增生过多而形成局限性包块，称为阿米巴肿。阿米巴肿多见于盲肠。块，称为阿米巴肿。阿米巴肿多见于盲肠。（一）（一）阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿：多发生于阿米巴痢疾：多发生于阿米巴痢疾发病之后发病之后1313个月，侵入肠壁小静脉的滋养体个月，侵入肠壁小静脉的滋养体随门静脉动血流到达肝内导致肝组织坏死。随门静脉动血流到达肝内导致肝组织坏死。1 1、好发部位：、好发部位：肝右叶多见肝右叶多见2 2、病变特点：、病变特点：早期肝细胞坏死、液化和出血，形成多数小早期肝细胞坏死、液化和出血，形成多数小脓肿，脓肿，病变进展：互相融合形成大脓肿，可达儿头病变进展：互相融合形成大脓肿，可达儿头大，多为单个。腔内为液化坏死物与陈旧性血大，多为单个。腔内为液化坏死物与陈旧性血液混合而成的液混合而成的棕褐色果酱样物。脓肿壁呈破絮棕褐色果酱样物。脓肿壁呈破絮状外观。状外观。（二）阿米巴性肺脓肿（二）阿米巴性肺脓肿 多由阿米巴性肝脓肿多由阿米巴性肝脓肿突破横隔直接蔓延到肺。突破横隔直接蔓延到肺。常在右肺形成阿米巴脓肿。常在右肺形成阿米巴脓肿。（三）阿米巴性脑脓肿（三）阿米巴性脑脓肿 多为肠、肝、肺的阿米巴滋养体随血流进入脑多为肠、肝、肺的阿米巴滋养体随血流进入脑内所致，可在大脑半球内引起多发性脓肿样病灶。内所致，可在大脑半球内引起多发性脓肿样病灶。细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾病原体病原体痢疾杆菌痢疾杆菌 溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫传播途径传播途径消化道消化道 消化道消化道好发部位好发部位直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠 盲肠、升结肠盲肠、升结肠炎症类型炎症类型纤维素性炎（假膜纤维素性炎（假膜 性炎）性炎）变质性炎变质性炎病变特点病变特点早期为肠粘膜的卡他性炎，早期为肠粘膜的卡他性炎，继之纤维素渗出，形成假继之纤维素渗出，形成假膜，假膜脱落形成表浅、膜，假膜脱落形成表浅、大小不等呈大小不等呈地图状的溃疡，地图状的溃疡，粘膜粘膜 有弥漫性炎症。有弥漫性炎症。以液化性坏死为主，坏死以液化性坏死为主，坏死组织脱落后形成较深、组织脱落后形成较深、口口小底大呈烧瓶状的溃疡，小底大呈烧瓶状的溃疡，溃疡间的粘膜基本正常。溃疡间的粘膜基本正常。细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾与阿米巴疾病比较细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾临床表现临床表现毒血症显著，里急后重明毒血症显著，里急后重明显，腹部压痛以左侧为主显，腹部压痛以左侧为主 无毒血症，里急后重不明无毒血症，里急后重不明显，腹部压痛右侧为主显，腹部压痛右侧为主 粪便检查粪便检查粘液脓血便粘液脓血便，镜检大量脓，镜检大量脓细胞，培养示痢疾杆菌阳细胞，培养示痢疾杆菌阳性。性。暗红色果酱便暗红色果酱便，可找到溶，可找到溶组织内阿米巴滋养体组织内阿米巴滋养体并发症并发症严重者脱水、酸中毒、严重者脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等电解质紊乱、休克等 中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾肠道：肠道：肠出血、肠穿孔、肠出血、肠穿孔、肠梗阻肠梗阻肝：肝：阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿案例案例16-l 病例摘要病例摘要 患者，男性，患者，男性，29岁，因右下腹疼痛、腹泻、低热岁，因右下腹疼痛、腹泻、低热7天就诊。大便呈果酱样、腥臭。大便检查：红细胞天就诊。大便呈果酱样、腥臭。大便检查：红细胞(+)，白细胞，白细胞(+)，其中可见阿米巴滋养体。，其中可见阿米巴滋养体。设置问题设置问题 (1)肠阿米巴病的病因及发病机制肠阿米巴病的病因及发病机制?(2)病理变化及临床特点是什么病理变化及临床特点是什么?(3)常见并发症有哪些常见并发症有哪些?(4)各型肠阿米巴有何临床特点各型肠阿米巴有何临床特点?血血吸吸虫虫生生活活史史尾蚴尾蚴童虫童虫毛蚴毛蚴钉螺钉螺皮肤皮肤肠系膜静脉肠系膜静脉在人体内移行在人体内移行在不中孵化在不中孵化日日本本血血吸吸虫虫尾 蚴尾 蚴童 虫童 虫成 虫 及 其成 虫 及 其代 谢 产 物代 谢 产 物虫 卵虫 卵静 脉 周 围 炎静 脉 周 围 炎发 热、嗜 酸发 热、嗜 酸性 粒 细 胞 增性 粒 细 胞 增多、贫 血 和多、贫 血 和肝 脾 肿 大肝 脾 肿 大急 性 虫 卵 结 节急 性 虫 卵 结 节慢 性 虫 卵 结 节慢 性 虫 卵 结 节迟 发 性 变 态 反 应迟 发 性 变 态 反 应尾 蚴 性 皮 炎尾 蚴 性 皮 炎在 体 内 移 行在 体 内 移 行肺部点状出血肺部点状出血形成免疫复合物形成免疫复合物迟发型变态反应迟发型变态反应尾 蚴 性 皮 炎尾 蚴 性 皮 炎 结节中央为成堆的成结节中央为成堆的成熟虫卵，熟虫卵，虫卵表面可有红虫卵表面可有红色的放射状的嗜酸性棒状色的放射状的嗜酸性棒状体（称体（称Hoeppli现象），现象），周周围有大量的嗜酸性粒细胞围有大量的嗜酸性粒细胞浸润，浸润，因其病变类似脓肿，因其病变类似脓肿，故又称嗜酸性脓肿，在坏故又称嗜酸性脓肿，在坏死组织中可混着多数菱形死组织中可混着多数菱形或多面形屈光性蛋白质晶体，即或多面形屈光性蛋白质晶体，即夏柯夏柯-莱登结晶莱登结晶。以后毛。以后毛蚴死亡，脓肿周围出现肉芽组织增生伴有大量嗜酸性粒细蚴死亡，脓肿周围出现肉芽组织增生伴有大量嗜酸性粒细胞及一些巨噬细胞、淋巴细胞浸，构成胞及一些巨噬细胞、淋巴细胞浸，构成晚期急性虫卵结节。晚期急性虫卵结节。急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）结节内坏死物被吸收，虫卵破裂或钙化，其四周见类上皮细胞、结节内坏死物被吸收，虫卵破裂或钙化，其四周见类上皮细胞、多核异物巨细胞、淋巴细胞，组织学形态类似结核结节，故又多核异物巨细胞、淋巴细胞，组织学形态类似结核结节，故又称称假结核结节。假结核结节。最后结节内出现大量纤维细胞，逐渐发生纤维最后结节内出现大量纤维细胞，逐渐发生纤维化化）直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠（好发部位）（好发部位）虫卵沉积在粘膜及粘膜下层虫卵沉积在粘膜及粘膜下层急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）慢性虫卵结节（假结核结节）慢性虫卵结节（假结核结节）形成血吸虫性息肉形成血吸虫性息肉可恶变为结肠癌可恶变为结肠癌形成细小溃疡形成细小溃疡肠壁增厚变硬、肠腔狭窄肠壁增厚变硬、肠腔狭窄引起肠梗阻引起肠梗阻（出现腹痛、腹泻和便血）（出现腹痛、腹泻和便血）（一）结肠（一）结肠虫卵由门静脉进入肝内，不断堆虫卵由门静脉进入肝内，不断堆积于门管区门静脉小分支内引起积于门管区门静脉小分支内引起形成急性虫卵结节形成急性虫卵结节转变为慢性虫卵结转变为慢性虫卵结节（假结核结节）节（假结核结节）血吸虫性肝硬变血吸虫性肝硬变门脉窦前性阻塞门脉窦前性阻塞明显门脉高压明显门脉高压巨脾症巨脾症腹水腹水食道静脉曲张食道静脉曲张（二）肝血吸虫病（二）肝血吸虫病汇管区有多量慢性虫卵结节，并因显著纤维化而增宽。汇管区有多量慢性虫卵结节，并因显著纤维化而增宽。肝小叶并未遭受严重的破坏，故一般不形成假小叶。肝小叶并未遭受严重的破坏，故一般不形成假小叶。肝脏体积缩小，变形，变硬，表面起伏不平，常有散肝脏体积缩小，变形，变硬，表面起伏不平，常有散在地图状浅沟纹，在地图状浅沟纹，纤维组织沿门静脉呈树枝状分布，故称干线型肝硬化。纤维组织沿门静脉呈树枝状分布，故称干线型肝硬化。结局：结局：肝内门静脉的阻塞是窦前性的，故门静脉高压较门脉肝内门静脉的阻塞是窦前性的，故门静脉高压较门脉性肝硬变时出现早且严重。性肝硬变时出现早且严重。肉肉眼眼观观镜镜下下观观（三）脾脏：（三）脾脏：脾淤血脾淤血 病变：色暗红，质坚韧，脾小梁增粗，脾小体萎缩，病变：色暗红，质坚韧，脾小梁增粗，脾小体萎缩，可见含铁结节。可见含铁结节。门静脉高压门静脉高压 脾淤血脾淤血 巨脾巨脾 脾亢脾亢（四）肺（四）肺 早期早期 虫卵虫卵门腔静脉门腔静脉 肺（急性虫卵结节）肺（急性虫卵结节）（五）脑（五）脑 虫卵栓子虫卵栓子 脑脑血吸虫性脑病血吸虫性脑病急性脑炎急性脑炎局限性癫痫发作局限性癫痫发作颅内压增高颅内压增高（六）其它部位血吸虫虫卵沉着（六）其它部位血吸虫虫卵沉着 消化管常见溃疡的好发部位消化管常见溃疡的好发部位 消化管常见溃疡的形态特点消化管常见溃疡的形态特点