PET／CT在恶性淋巴瘤中的临床应用价值

PET / CT在恶性淋巴瘤中的临床应用价值淋巴瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，随着近年发病率的增加，诊治过程中对辅助检查的 要求也越来越高。PET-CT融合了解剖和功能显像，能够敏感、特异地 发现淋巴瘤病灶、判断疗效，辨别坏死、纤维组织抑或肿瘤，提供预后 信息。正因这些特性，PET-CT在淋巴瘤诊疗中有着重 要的临床价值。美国临床肿瘤学杂志(JournalofClinicalOncology )发表的 篇报告显示，恶性淋巴瘤影像学工作组国际会议(InternationalConferenceonMalignantLymphomasImagingWorkingGroup)的专家们达成新的共识：PET-CT在恶性淋巴瘤的诊疗过程中起着核心 作用。 该报告的负责人之一来自伦敦圣托马斯医院的首席专家SallyF.Barrington博士指出，综合多方面的影像研究进展，新的国际指南中提 到以下几点：1、越来越多的证据表明PET-CT 在霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的分期 和反应性评估中优于单纯使用PET根据病变侵犯程度和范围的不同，淋巴瘤可以分为工、口、皿、IV4个时期，正确的分期对指导临床治疗具有重要意义。有研究显示应用PET/ CT比单用PET对淋巴瘤分期更有帮助(P 0 03),而且PET / CT 依靠其独特优势可以提供更多的信息，特别是在淋巴瘤发病的早期(第1或口阶段)，使得临床分期更为准确，为患者制订的治疗方案也更合理。2、PET-CT适用于FDG敏感淋巴瘤分期的常规检查，对不敏感的 不推荐常规使用目前研究报道一般认为 PET-CT的敏感性（95%100% ）优于常规 CT （ 77%90% ） , PET-CT和增强CT对于结外病灶的敏感性分别为 88%和50%，特异性分别为100%和90%。对于判断淋巴结、脾、肺和 骨骼等部位的侵犯，PET-CT假阳性率低而更具优势。但是像惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL ）对18氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG ）具有一定的摄取活性，小 B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL ）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差异较大，因此， PET-CT在这些类型淋巴瘤中的应用尚有一定局 限性。3、 PET-CT的评价标准推荐利用五分量表（Deauville量表）评估 预后情况报告指出通过研究者们的共同努力已经促使PET-CT评价方法的标准化。通常18F-FDGPET的摄取通过标准摄取值或直观评估来量化， 现PET-CT推荐利用五分量表（Deauville量表）评估预后情况，该量 表中对比了病变的标准摄取值与纵隔或肝脏的摄取值。4、 如果有影像学的临床指征，PET-CT可用于治疗中期评估预后情况.目前恶性淋巴瘤的治疗方式主要有以下4种：以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗；生物治疗；骨髓或造血干细胞移植； 手术 治疗。其中化疗是最主要的治疗方式。PET / CT在NHL和HD患者中的重要应用之一就是对其进行治疗效果的评估。有越来越多证据支持PET-CT对霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的 分期和预后情况的评估 作用。对于霍奇金淋巴瘤和多数DLBCL （弥漫性大B细胞淋巴瘤）患者可用PET-CT取代骨髓活检评估骨髓受累情况，从而对肿瘤进行分期。而在某些淋巴瘤中，体积似乎是一种重要的预后因素；肿瘤体积和总肿瘤负荷的测量，包括新陈代谢活动和解剖大小或体积相结合的方法，也有可能会成为潜在的预后因素。Barrington博士总结，“ PET和CT定量技术作为潜在的预后因素还处于发展阶段，还没有为 日常临床应用准备好”。使用PET-CT进行评估也可以用于大剂量化疗和自体干细胞移植之前的决策指导，但是也需要进一步的研究才能保证。专家们建议：进一步探究 PET阴性时的残余病变组织的意义。恶性淋巴瘤患者治疗后定期复查，及时发现有无肿瘤残余组织或复发、新发病灶，对患者的预后及进一步治疗方案的选择有着至关重要的意义。专家建议下一步研究探究PET阴性时肿瘤残留的大小和位置等信息应在前瞻性临床试验中收集，再将资料详细记录在PET-CT报告中