青少年健康危险行为课件

掌握青少年健康危险行为的概念、分类、掌握青少年健康危险行为的概念、分类、熟悉青少年健康危险行为流行特征熟悉青少年健康危险行为流行特征了解青少年健康危险行为的形成模式和预了解青少年健康危险行为的形成模式和预防控制策略防控制策略123案例案例：每年大约有每年大约有170万万10-19岁的岁的青少年死于伤害、妊娠期疾病以及青少年死于伤害、妊娠期疾病以及其他可以预防和治疗的疾病。数百其他可以预防和治疗的疾病。数百万的青少年忍受慢性病和失能的折万的青少年忍受慢性病和失能的折磨。更为严重的是磨。更为严重的是70%的早死均的早死均与青少年时期形成的行为有关。与青少年时期形成的行为有关。问问 题题？问题：问题：1、什么是健康危险行为、什么是健康危险行为?2、青少年健康危险行为有何特点、青少年健康危险行为有何特点?3、青少年健康危险行为的主要类型有哪些？、青少年健康危险行为的主要类型有哪些？4、青少年时期为什么是健康危险行为形成的、青少年时期为什么是健康危险行为形成的 关键时期？关键时期？5、如何应对青少年健康危险行为？、如何应对青少年健康危险行为？一、青少年健康危险行为概述一、青少年健康危险行为概述青少年健康危险行为青少年健康危险行为（youth health-risk behaviors）：凡是给青少年健康、完好状态乃至成年期健康和生活凡是给青少年健康、完好状态乃至成年期健康和生活质量造成直接或间接损害的行为。质量造成直接或间接损害的行为。青少年是高发人群，又作青少年是高发人群，又作“自我创造的危险因素自我创造的危险因素”。1.1.伴随性意识的觉醒，常伴随性意识的觉醒，常故意做出危险动作故意做出危险动作。2.2.独立意识强，眼光从家庭转向伙伴，受伙伴影响大。独立意识强，眼光从家庭转向伙伴，受伙伴影响大。3.3.自视高，评价能力不足，自视高，评价能力不足，对危险预知性差对危险预知性差。(1)明显偏离个人、家庭学校乃至社会的期望。明显偏离个人、家庭学校乃至社会的期望。(2)对健康的危害程度各异（直接对健康的危害程度各异（直接/潜在）。潜在）。(3)有个体聚集性和群体聚集性。有个体聚集性和群体聚集性。(4)有鲜明的后天习得性（模仿、学习获得）。有鲜明的后天习得性（模仿、学习获得）。(5)有良好的可塑性。有良好的可塑性。主要特征：主要特征：“青少年健康危险行为青少年健康危险行为”概念的理解概念的理解 (1 1)多数为外显行为，少数属内隐性（精神抑郁，孤多数为外显行为，少数属内隐性（精神抑郁，孤独，绝望等）；独，绝望等）；(2 2)依靠问卷结果；依靠问卷结果；(3 3)()(个体的个体的)多重性和多重性和(群体的群体的)聚集性；聚集性；(4 4)危险行为不受先天遗传影响，主要通过后天模仿危险行为不受先天遗传影响，主要通过后天模仿和学习获得；和学习获得；(5 5)良好可塑性。良好可塑性。对健康的危害：对健康的危害：(1)危及健康和生命；危及健康和生命；它是导致非故意性伤害和故意性伤害的重要原因。它是导致非故意性伤害和故意性伤害的重要原因。伤害已取代躯体疾病，成为青少年首位死因（发达和发展中伤害已取代躯体疾病，成为青少年首位死因（发达和发展中国家）。国家）。(2)产生潜在危险；产生潜在危险；导致成年期疾病高发。越早出现这些危险行为，发生成年导致成年期疾病高发。越早出现这些危险行为，发生成年期疾病的可能性越大。期疾病的可能性越大。15岁开始吸烟者，比成年后才开始吸烟者的死亡年龄平均岁开始吸烟者，比成年后才开始吸烟者的死亡年龄平均提前提前3-5岁，患肺癌的危险上升岁，患肺癌的危险上升15-17倍。倍。(3)引发性传播疾病；引发性传播疾病；青少年性行为具有无计划性、无保护性和不安全性等特点，青少年性行为具有无计划性、无保护性和不安全性等特点，且多伴随过量饮酒、吸毒等其他危险行为，使他们感染性病且多伴随过量饮酒、吸毒等其他危险行为，使他们感染性病/艾滋病危险增加。艾滋病危险增加。（早产、死胎、滞产，（早产、死胎、滞产，人工流产，人工流产，伦理道德）伦理道德）二、青少年健康危险行为的分类二、青少年健康危险行为的分类参照美国参照美国CDC“青少年危险行为监测系统青少年危险行为监测系统(YRBSS)”的分类，的分类，结合我国国情，将青少年健康危害行为分为以下结合我国国情，将青少年健康危害行为分为以下七七种种：1、易导致非故意伤害的行为、易导致非故意伤害的行为2、易导致故意伤害的行为、易导致故意伤害的行为3、物质滥用行为、物质滥用行为4、精神成瘾行为、精神成瘾行为5、危险性行为、危险性行为6、不良饮食和体重控制行为、不良饮食和体重控制行为7、缺乏体力活动行为、缺乏体力活动行为1、易导致非故意伤害的行为易导致非故意伤害的行为behavior contributing to unintentional injury包括道路交通事故伤害、溺水、跌落、包括道路交通事故伤害、溺水、跌落、烧烫烧烫伤伤、电击伤、食物中毒等非故意伤害。、电击伤、食物中毒等非故意伤害。道路交通伤害主要指标：道路交通伤害主要指标：(1)(1)违反交通规则违反交通规则：乱穿马路，不走人行道和天乱穿马路，不走人行道和天桥，涵洞。桥，涵洞。(2)(2)骑自行车违规行为骑自行车违规行为：逆行，带人，攀附，追：逆行，带人，攀附，追逐。逐。(3)(3)溺水：溺水：不安全游泳行为，不安全场所游泳，不安全游泳行为，不安全场所游泳，溜冰溜冰。2、易导致故意伤害的行为易导致故意伤害的行为behavior contributing to intentional injury 主要包括携带主要包括携带打架刀具打架刀具，校内外斗殴，校内外斗殴，校园欺侮校园欺侮/暴力行为，离家出走、自伤和各暴力行为，离家出走、自伤和各种自杀行为等，还包括伤心绝望、严重失种自杀行为等，还包括伤心绝望、严重失眠等内隐性心理眠等内隐性心理-行为问题。行为问题。3、物质滥用行为物质滥用行为substance abuse behavior 主要包括吸烟、饮酒、吸毒和滥用其他药物主要包括吸烟、饮酒、吸毒和滥用其他药物等行为。等行为。4、精神成瘾行为精神成瘾行为 psychoactive addiction案例：案例：北京市北京市4 4所高校的调查表明，一所招生规模所高校的调查表明，一所招生规模在在50005000人左右的大学每年约有人左右的大学每年约有5050人左右退学，其中人左右退学，其中8080的退学大学生都和网络成瘾有关，主要表现为的退学大学生都和网络成瘾有关，主要表现为长时间沉湎网络导致旷课或者所长时间沉湎网络导致旷课或者所“挂挂”科目过多。科目过多。问题问题：1、何为网络成瘾、何为网络成瘾?2、网络成瘾的表现和分类、网络成瘾的表现和分类?3、如何有效控制和预防网、如何有效控制和预防网 络成瘾络成瘾?精神成瘾行为精神成瘾行为 长时间玩电子游戏机，或过度沉迷于网络世长时间玩电子游戏机，或过度沉迷于网络世界而不能自拔，并对身心造成一定伤害的现象。界而不能自拔，并对身心造成一定伤害的现象。1.电子游戏机成瘾电子游戏机成瘾 2.网络成瘾网络成瘾 网络成瘾网络成瘾网络成瘾（网络成瘾（internet addiction,IA）网络成瘾症（网络成瘾症（Internet addiction disorder,IAD）病态网络使用（病态网络使用（pathological internet use,PIU）-类似赌博成瘾的精神成瘾行为（类似赌博成瘾的精神成瘾行为（20世纪世纪90年代）年代）未形成统一概念。未形成统一概念。Goldberg 1996 美美 精神病学家精神病学家 首次首次 一组病态性、强迫性的使用网络，而使日常行为和人际关系收到一组病态性、强迫性的使用网络，而使日常行为和人际关系收到影响的行为成瘾行为。影响的行为成瘾行为。Kimberly Young：冲动控制障碍，在性质上与病理性赌博相似。：冲动控制障碍，在性质上与病理性赌博相似。：病态网络使用替代网络成瘾，认为这是一组过度上网或将网络作为病态网络使用替代网络成瘾，认为这是一组过度上网或将网络作为一种媒介，而过度依赖网络的某些特殊内容，包括一种媒介，而过度依赖网络的某些特殊内容，包括E-mail依赖，依赖，过量使用在线色情服务或者在线商店交易等使用等。过量使用在线色情服务或者在线商店交易等使用等。网络成瘾网络成瘾表现表现1.1.对网络有一种心理上的依赖感，不断增加上网时间。对网络有一种心理上的依赖感，不断增加上网时间。2.2.从上网行为中获得愉快和满足，下网后感觉不快。从上网行为中获得愉快和满足，下网后感觉不快。3.3.在个人现实生活中花很少时间参与社会活动和与他人交在个人现实生活中花很少时间参与社会活动和与他人交往。往。4.4.以上网来逃避现实生活中的烦恼与情绪问题。以上网来逃避现实生活中的烦恼与情绪问题。5.5.倾向于否认过度上网给自己的学习、工作和生活造成的倾向于否认过度上网给自己的学习、工作和生活造成的损害。损害。网络成瘾网络成瘾类型类型1.1.互联网性成瘾，指强迫性进入成人站点浏览有互联网性成瘾，指强迫性进入成人站点浏览有关性的信息或黄色信息。关性的信息或黄色信息。2.2.互联网社交成瘾，指过度卷入各种互联网在线互联网社交成瘾，指过度卷入各种互联网在线关系中，而忽略了现实生活中的人际交往。关系中，而忽略了现实生活中的人际交往。3.3.网络强迫行为，强迫性的参与在线赌博，网上网络强迫行为，强迫性的参与在线赌博，网上购物或网络交易。购物或网络交易。4.4.过度查询与下载信息，指强迫性的在互联网上过度查询与下载信息，指强迫性的在互联网上冲浪或查询数据库信息。冲浪或查询数据库信息。5.5.游戏成瘾，指强迫性的玩游戏而不能自拔。游戏成瘾，指强迫性的玩游戏而不能自拔。网络成瘾网络成瘾危害危害1.1.生理危害：干眼症，颈背痛，颈肩肘综合症，腰椎间盘生理危害：干眼症，颈背痛，颈肩肘综合症，腰椎间盘突出，晕厥，恶心，呕吐，大脑兴奋过度，睡眠节律紊突出，晕厥，恶心，呕吐，大脑兴奋过度，睡眠节律紊乱，自主神经功能紊乱，引发紧张性头痛，焦虑症，抑乱，自主神经功能紊乱，引发紧张性头痛，焦虑症，抑郁症，诱发癫痫，郁症，诱发癫痫，猝死。猝死。2.2.心理危害：心理和行为异常。心理危害：心理和行为异常。思维惰性（思维广度和深思维惰性（思维广度和深度，信息焦虑综合症）度，信息焦虑综合症）。逃避现实社会。易发生社交障。逃避现实社会。易发生社交障碍，抑郁，孤独，影响儿童少年的社会化进程。碍，抑郁，孤独，影响儿童少年的社会化进程。3.3.社会危害：社会危害：(1)(1)亲子关系恶化，人际关系受阻，社会化适应困难。亲子关系恶化，人际关系受阻，社会化适应困难。(2)(2)网络犯罪的受害者和始作俑者。网络犯罪的受害者和始作俑者。(3)(3)网站内容对儿童少年生长发育有不良影响网站内容对儿童少年生长发育有不良影响（网络游（网络游戏中的角色和处理方式带入现实社会中）。戏中的角色和处理方式带入现实社会中）。网络成瘾网络成瘾预防：预防：网络具有两重性。合理使用网络是关键。网络具有两重性。合理使用网络是关键。1.1.立法，加强对网吧和网络游戏运营的监管，规范网站和立法，加强对网吧和网络游戏运营的监管，规范网站和网络游戏的内容，加强对网络游戏审核的监管，建立滤网络游戏的内容，加强对网络游戏审核的监管，建立滤过系统，使青少年不能接触不健康网站，过系统，使青少年不能接触不健康网站，净化网络资源净化网络资源环境环境，建立适合青少年的健康网站。，建立适合青少年的健康网站。2.2.加强父母与儿童青少年的沟通，对青少年开展生活技能加强父母与儿童青少年的沟通，对青少年开展生活技能教育，疏导青少年合理使用网络。教育，疏导青少年合理使用网络。3.3.让孩子自觉遵守让孩子自觉遵守全国青少年网络文明公约全国青少年网络文明公约。4.4.组织丰富多彩的课余生活，动员社会各界为青少年提供组织丰富多彩的课余生活，动员社会各界为青少年提供交流沟通的渠道。交流沟通的渠道。按美国学者按美国学者Young的网络成瘾诊断量表，至少出现的网络成瘾诊断量表，至少出现以下以下10项中的项中的5项者，可诊断为项者，可诊断为“网络成瘾网络成瘾”(1)过去过去7天内平均每天上网时间超过天内平均每天上网时间超过4小时；小时；(2)不上网时仍想网上内容；不上网时仍想网上内容；(3)因不能上网而感到无聊和焦虑；因不能上网而感到无聊和焦虑；(4)期望上网的时间比目前更长；期望上网的时间比目前更长；(5)上网时间经常超出预期；上网时间经常超出预期；(6)想不上网，但无法自控；想不上网，但无法自控；(7)因上网而不能完成作业或逃学；因上网而不能完成作业或逃学；(8)向家长、同学、老师隐瞒上网事实；向家长、同学、老师隐瞒上网事实；(9)因上网而与老师或家长发生冲突；因上网而与老师或家长发生冲突；(10)借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。借上网摆脱困境、抑郁、无助或焦虑。5、危险性行为危险性行为 risk sexual behavior主要包括那些可导致主要包括那些可导致1.性传播疾病性传播疾病2.意外妊娠的性行为。意外妊娠的性行为。包括：包括：多性伴性行为，不安全性行为，被迫性行为等。多性伴性行为，不安全性行为，被迫性行为等。也包括：也包括：其后果如意外妊娠其后果如意外妊娠。6、不良饮食和体重控制行为不良饮食和体重控制行为unhealthy dietary and weight-control behavior主要包括：主要包括：1.1.不吃早餐；不吃早餐；2.2.高热量高热量/高脂食物（如甜点心，软饮料，西式快餐等）摄高脂食物（如甜点心，软饮料，西式快餐等）摄入过多；入过多；3.3.牛奶、蔬菜、水果摄入过少；牛奶、蔬菜、水果摄入过少；4.4.偏食，挑食，过多吃零食；偏食，挑食，过多吃零食；5.5.盲目减肥意念或不健康的减肥行为（包括限食、不参加体盲目减肥意念或不健康的减肥行为（包括限食、不参加体育活动、长时间禁食、催吐等）。育活动、长时间禁食、催吐等）。7、缺乏体力活动行为缺乏体力活动行为physical activity-absent behavior主要包括：主要包括：动态角度：动态角度：各类缺乏体育锻炼各类缺乏体育锻炼/体力活动行为：缺体力活动行为：缺乏体育锻炼、缺乏户外活动、不愿步行或骑车上学、乏体育锻炼、缺乏户外活动、不愿步行或骑车上学、只乘电梯上下楼。只乘电梯上下楼。静态角度：静态角度：长时间从事静坐活动：长时间看电视，长时间从事静坐活动：长时间看电视，玩电子游戏，上网或其他静坐式活动（课外补习）玩电子游戏，上网或其他静坐式活动（课外补习）等。等。三、青少年健康危险行为三、青少年健康危险行为流行特征流行特征1、发达国家：发达国家：美国美国CDC监测监测结果结果1991-2009年间各种年间各种健康危险行为健康危险行为趋于下降。趋于下降。2、发展中国家：发展中国家：WHO调查显示调查显示“性与生殖健性与生殖健康康”是发展中是发展中国家青少年健国家青少年健康危险行为的康危险行为的核心核心3、我国：我国：2005、2008年的调查显示年的调查显示各种不健康饮各种不健康饮食、缺乏体力食、缺乏体力活动、过度使活动、过度使用网络等以用网络等以“静代动静代动”行为有上升趋行为有上升趋势。势。发达国家流行特征（美国）发达国家流行特征（美国）美国疾病预防控制中心美国疾病预防控制中心 9-129-12年级年级 2 2年年/次次 20092009年年1.1.导致非故意伤害行为。安全带，头盔，酒后驾车。导致非故意伤害行为。安全带，头盔，酒后驾车。2.2.导致故意伤害行为。打架。导致故意伤害行为。打架。3.3.使用烟草。使用烟草。4.4.饮酒和物质滥用。大麻饮酒和物质滥用。大麻 摇头丸摇头丸 海洛因海洛因 冰毒冰毒 类固醇制类固醇制剂剂 致幻药物致幻药物 处方药处方药 胶水胶水 油漆油漆 吸入气雾罐气体吸入气雾罐气体5.5.性行为。性行为。6.6.不良饮食行为。不良饮食行为。美专家：学生每天最好吃美专家：学生每天最好吃5 5次（至少次（至少3 3次）次）蔬菜，水果。蔬菜，水果。7.7.缺乏体育锻炼。缺乏体育锻炼。1991-20091991-2009年美国青少年健康危害行为监测结果年美国青少年健康危害行为监测结果发展中国家流行特征WHO 40WHO 40多个国家和地区多个国家和地区 20032003年年发展中国家青少年健康危险因素行为核心：性与生殖健康。发展中国家青少年健康危险因素行为核心：性与生殖健康。1.1.性行为发生原因中，青少年自身创造的危险因素显著让位于社会经性行为发生原因中，青少年自身创造的危险因素显著让位于社会经济低下，性别歧视，知识缺乏等因素。少女，金钱诱惑和暴力强济低下，性别歧视，知识缺乏等因素。少女，金钱诱惑和暴力强迫。迫。2.15-192.15-19岁少女怀孕率很高，岁少女怀孕率很高，7%-14%7%-14%。起因。起因85%85%以上源于被迫行为。突以上源于被迫行为。突兀性，无准备性，缺乏常识，导致缺乏自身防护（安全套等方兀性，无准备性，缺乏常识，导致缺乏自身防护（安全套等方式）。式）。3.3.怀孕少女易流产、早产、死胎、滞产等高危状况。所生子女患病率怀孕少女易流产、早产、死胎、滞产等高危状况。所生子女患病率死亡率高，儿童虐待和忽视死亡率高，儿童虐待和忽视。4.4.性虐待现象普遍且严重。少女遭受性暴力和商业性剥削，是导致发性虐待现象普遍且严重。少女遭受性暴力和商业性剥削，是导致发展中国家性传播疾病蔓延，非意愿性妊娠多发的主要原因。展中国家性传播疾病蔓延，非意愿性妊娠多发的主要原因。5.5.其他健康危险行为如吸烟、酗酒、吸毒等物质滥用现象在发展中国其他健康危险行为如吸烟、酗酒、吸毒等物质滥用现象在发展中国家泛滥，对青少年生殖健康问题起到家泛滥，对青少年生殖健康问题起到推波助澜推波助澜的作用。的作用。15151919岁岁少女少女怀孕率高怀孕率高斐济为斐济为12.212.2，老挝为，老挝为13.313.3，蒙古为，蒙古为11.911.9，菲律宾为菲律宾为7.77.7，越南为，越南为6.106.10女人一生最多流产几次女人一生最多流产几次?-?-引以为戒么引以为戒么？o 女人一生怀孕机率女人一生怀孕机率400-500次，生育次数次，生育次数1-2次，几次，几乎乎95%时间需要避孕。时间需要避孕。o 每一次疏忽或者失误每一次疏忽或者失误意外怀孕意外怀孕人工流产。人工流产。1.钳刮术流产钳刮术流产。最多一次。对子宫伤害很大。最多一次。对子宫伤害很大。现：药流或现：药流或延续妊娠至延续妊娠至4个月后中期引产代替钳刮术。个月后中期引产代替钳刮术。2.吸刮术流产。吸刮术流产。不超过不超过2次。如果做过次。如果做过3次以上，就要考虑次以上，就要考虑怀孕问题。怀孕问题。习惯性流产概率明显加大习惯性流产概率明显加大。3.药物流产。药物流产。不超过不超过3次。误认为解决自己次。误认为解决自己“麻烦麻烦”救命救命稻草，错误理解为稻草，错误理解为“快捷方法快捷方法”或或“避孕方式避孕方式”。孕孕期前期前2年，最多不要超过年，最多不要超过3次。次。我国青少年人群流行现状和趋势我国青少年人群流行现状和趋势20052005年年 北大北大 调研城市青少年人群调研城市青少年人群1.1.不健康饮食行为：不健康饮食行为：不健康饮食行为、体力活动不足，不健康饮食行为、体力活动不足，“以静代动以静代动”生活方式生活方式普遍，加速普遍，加速”肥胖易感环境肥胖易感环境“形成。形成。2.2.非故意伤害事故频发非故意伤害事故频发 严重受伤（跌落伤，车祸，碰碰伤严重受伤（跌落伤，车祸，碰碰伤，烧烫伤，烧烫伤，打架，打架，溺水等）。溺水等）。3.3.心理压力大，自杀行为增多。心理压力大，自杀行为增多。郁闷，孤独无助，伤心绝望，失眠。郁闷，孤独无助，伤心绝望，失眠。4.4.物质、精神成瘾行为不容忽视物质、精神成瘾行为不容忽视。吸烟，饮酒，地西泮催眠，毒品，网络成瘾。吸烟，饮酒，地西泮催眠，毒品，网络成瘾等。等。5.5.危险性行为。大学生为主要对象，涉及是否存在该行为，性伴数量，安全措危险性行为。大学生为主要对象，涉及是否存在该行为，性伴数量，安全措施及被迫行为。施及被迫行为。20082008年：纳入乡村样本年：纳入乡村样本全国样本全国样本1.1.划分东中西片和同省内不同经济发展水平群体。我国不同地区群体在几乎所划分东中西片和同省内不同经济发展水平群体。我国不同地区群体在几乎所有健康危险行为类别上都存在显著差异。有健康危险行为类别上都存在显著差异。2.2.在伤害与健康危险行为（地点，时空，多重性）的关联上取得较大突破。在伤害与健康危险行为（地点，时空，多重性）的关联上取得较大突破。3.3.重组家庭比核心家庭健康危险行为发生频率高。重组家庭比核心家庭健康危险行为发生频率高。4.4.不良饮食行为（西式快餐）、缺乏体力活动，网络使用过度等在不良饮食行为（西式快餐）、缺乏体力活动，网络使用过度等在2005-20082005-2008间有明显上升趋势。间有明显上升趋势。-加快干预进程。加快干预进程。3.63.64.34.312.812.819.519.527.227.2从不吃早餐从不吃早餐每周吃西式快餐每周吃西式快餐4.54.5次次经常大量喝软饮料经常大量喝软饮料不喝牛奶豆浆不喝牛奶豆浆经常吃甜点心经常吃甜点心 不健康饮食行为不健康饮食行为 物质和精神成瘾行为不容忽视物质和精神成瘾行为不容忽视我国青少年吸烟率为我国青少年吸烟率为14.914.9(男男22.422.4、女、女3.93.9)，饮酒率为，饮酒率为27.927.9(男男35.535.5、女、女20.820.8)，酗酒率，酗酒率17.3%17.3%（男（男22.22.1 1、女、女1212.7 7）。）。6.76.7和和5.85.8的男、女生报告曾擅自用过安的男、女生报告曾擅自用过安定等镇静催眠药物。定等镇静催眠药物。1.51.5和和0.40.4的男、女生报告曾尝试用的男、女生报告曾尝试用过毒品。过毒品。8.98.9的学生的学生(男男12.912.9、女、女5.25.2)存在网络存在网络成瘾现象。成瘾现象。四、青少年健康危险行为四、青少年健康危险行为干预措施干预措施1、健康教健康教育：育：在健康在健康促进学校基础促进学校基础上建立干预平上建立干预平台（建立良好台（建立良好生活环境）生活环境），通过健康教育通过健康教育课程，提供青课程，提供青少年预防健康少年预防健康危害行为的知危害行为的知识、信息和技识、信息和技能，帮助他们能，帮助他们做出正确选择。做出正确选择。2、伙伴伙伴式生活技式生活技能教育：能教育：由培训过由培训过的同年级的同年级或高年级或高年级学生向同学生向同年级或低年级或低年级学生年级学生实施教育。实施教育。3、加强加强监测：监测：每每2-3年开年开展一次全展一次全国性监测国性监测。4、建立建立社区综合社区综合体系：体系：发发挥健康促挥健康促进学校的进学校的优势。优势。第十二章第十二章儿童儿童少年伤害与暴力少年伤害与暴力Injury and Violence in Children and Adolescents案例：案例：2007年年4月月16日，美国弗吉尼日，美国弗吉尼亚理工大学一名韩裔学生冲进弗吉亚理工大学一名韩裔学生冲进弗吉尼亚理工大学一个学生宿舍和一间尼亚理工大学一个学生宿舍和一间教室后开枪杀人，共有教室后开枪杀人，共有32名教师名教师和学生死亡，持枪歹徒也在袭击事和学生死亡，持枪歹徒也在袭击事件中丧生。件中丧生。问问 题题？问题：问题：1、什么是伤害、什么是伤害?伤害如何进行分类伤害如何进行分类?2、伤害的流行病学特征？、伤害的流行病学特征？3.如何有效预防青少年伤害的发生如何有效预防青少年伤害的发生?一、伤害一、伤害伤害伤害（injury）是由各种物理性、化学性、生物是由各种物理性、化学性、生物性事件或心理行为因素等导致个体发生暂时或永性事件或心理行为因素等导致个体发生暂时或永久性损伤、残疾或死亡的一类疾病的总称。久性损伤、残疾或死亡的一类疾病的总称。伤害伤害的的界定：界定：截至目前为止，研究者对如何界定截至目前为止，研究者对如何界定伤害未形成统一标准。伤害未形成统一标准。美国国家卫生美国国家卫生统计中心提出统计中心提出：伤害是指由于伤害是指由于各种伤害原因各种伤害原因必须到医疗部必须到医疗部门诊断或活动门诊断或活动受限受限一天以上一天以上。美国疾病控制中美国疾病控制中心心在青少年健康在青少年健康危险行为监测中危险行为监测中使用的定义为：使用的定义为：由于伤害，需要由于伤害，需要到医院就诊，或到医院就诊，或者休学，活动受者休学，活动受限限一天及以上一天及以上。我国提出的伤害的我国提出的伤害的界界定标准：定标准：到医疗单位就诊，到医疗单位就诊，诊断为某一类损伤；诊断为某一类损伤；由家长、老师、同由家长、老师、同事或同伴对受伤者做事或同伴对受伤者做紧急处置或看护；紧急处置或看护；因伤请假因伤请假半日及以半日及以上上。伤害的伤害的分类：分类：按照伤害发生的意图分为按照伤害发生的意图分为：意外伤害意外伤害(unintentional injury)故意伤害故意伤害(intentional injury)故意伤害故意伤害包括包括：自杀与自伤自杀与自伤(suicide and self-harm)家庭家庭/社会暴力社会暴力虐待虐待(child abuse)/忽视忽视他杀他杀(homicide)/他伤。他伤。性骚扰性骚扰/性侵犯性侵犯非故意伤害非故意伤害包括包括：交通事故、溺水、中毒、跌落、交通事故、溺水、中毒、跌落、电击伤电击伤、穿刺伤穿刺伤 、烫烧伤烫烧伤、爆、爆裂伤裂伤 、钝锐器伤、碰撞打击伤、钝锐器伤、碰撞打击伤、医源性伤害、医源性伤害、运动伤害、运动伤害、放射放射性伤害性伤害、机械性伤害。、机械性伤害。儿童青少年意外伤害儿童青少年意外伤害Unintentional injury of Children and Adolescentso意外伤害意外伤害指无目的性的、无意识的伤害。指无目的性的、无意识的伤害。o意外伤害是突发事件，有鲜明的疾病特征，有外部原因和内部意外伤害是突发事件，有鲜明的疾病特征，有外部原因和内部发展规律，通过适当措施可有效防控。发展规律，通过适当措施可有效防控。o儿童伤害儿童伤害（也叫儿童意外伤害）（也叫儿童意外伤害）：专指因意想不到原因而导致：专指因意想不到原因而导致儿童发生损伤、残疾和死亡。以非故意伤害为主，但也含有一儿童发生损伤、残疾和死亡。以非故意伤害为主，但也含有一些常见的故意伤害（自杀）。些常见的故意伤害（自杀）。儿童意外伤害流行特点和规律（流行病学特征）流行率和流行趋势：流行率和流行趋势：1.1.儿童意外伤害最常见原因：交通事故，跌落，烧伤，溺水，中毒和儿童意外伤害最常见原因：交通事故，跌落，烧伤，溺水，中毒和自杀。自杀。不同国家和地区间存在差异。美：交通事故为首。我国：跌落，溺不同国家和地区间存在差异。美：交通事故为首。我国：跌落，溺水和自杀。水和自杀。2.2.儿童意外伤害总体上呈现上升趋势。儿童意外伤害总体上呈现上升趋势。人群分布：人群分布：儿童意外伤害发生率随年龄、性别、种族、社会经济地位等存在差异。儿童意外伤害发生率随年龄、性别、种族、社会经济地位等存在差异。1.1.不同年龄青少年中，不同年龄青少年中，15-1915-19岁意外伤害死亡率最高，岁意外伤害死亡率最高，1-41-4岁次之，岁次之，10-10-1414岁和岁和5-95-9岁岁（5-14Y5-14Y）最低。最低。2.2.男孩意外伤害发生率高于女孩，性别差异随年龄增长而上升。男孩意外伤害发生率高于女孩，性别差异随年龄增长而上升。3.3.种族有差异。美少数民族自杀率低于白人。种族有差异。美少数民族自杀率低于白人。4.4.低社会地位家庭意外伤害死亡率高。低社会地位家庭意外伤害死亡率高。场所：场所：儿童日常活动场所（家，幼儿园，学校）是易发地。儿童日常活动场所（家，幼儿园，学校）是易发地。家内最高。家内最高。儿童青少年意外伤害的危险（影响）因素儿童青少年意外伤害的危险（影响）因素 个体因素个体因素 家庭因素家庭因素 社会因素社会因素 危险因素危险因素生理、心理、生理、心理、社会认知社会认知 家庭环境家庭环境 法法 律律 医疗保障医疗保障儿童青少年意外伤害影响因素儿童青少年意外伤害影响因素1.1.宿主：宿主：儿童期：年龄儿童期：年龄 性别性别 种族种族 心理心理-行为特征行为特征 生理缺陷与特征生理缺陷与特征青少年：故意和非故意伤害行为青少年：故意和非故意伤害行为2.2.社会环境因素社会环境因素（1 1）家庭因素：经济状况）家庭因素：经济状况 母亲因素母亲因素 家庭结构家庭结构 养育态度养育态度 家庭防范措施家庭防范措施（2 2）社会因素：（保障作用）社会因素：（保障作用）儿童公共设施儿童公共设施 法律法律 媒体媒体宣教宣教 医疗保障医疗保障（3 3）许多物理因素在伤害发生中既反映环境，也作为）许多物理因素在伤害发生中既反映环境，也作为致病致病原原、媒介物而发挥中介作用。如：道路。、媒介物而发挥中介作用。如：道路。儿童伤害预防控制措施儿童伤害预防控制措施1、伤害控制理论：即伤害预防的四、伤害控制理论：即伤害预防的四E策策略略 2、意外伤害预防的概念性模型、意外伤害预防的概念性模型 Haddon模型模型 3、Hadean伤害预防十大策略伤害预防十大策略 4、主被动干预结合理论、主被动干预结合理论伤害预防的伤害预防的四四E策略策略 1、工程干预工程干预（engineering intervention）：目的在于）：目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的作用通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的作用（减少物理环境对伤害的媒介作用）。（减少物理环境对伤害的媒介作用）。2、经济干预经济干预（economic intervention）：目的是用经）：目的是用经济鼓励手段或罚款来影响人们的行为。济鼓励手段或罚款来影响人们的行为。3、强制干预强制干预（enforcement intervention）：用法律）：用法律及法规措施影响人们的行为。及法规措施影响人们的行为。4、教育干预教育干预（educational intervention）：通过说理）：通过说理教育及普及安全知识影响人们的行为。教育及普及安全知识影响人们的行为。意外伤害预防的概念性模型：意外伤害预防的概念性模型：o“HaddonHaddon三因素三阶段理论三因素三阶段理论”o 机制：伤害的发生取决于三大因素（机制：伤害的发生取决于三大因素（宿宿主、媒介物和环境）主、媒介物和环境）相互作用，贯穿在相互作用，贯穿在事件发生前、发生中和发生后全过程，事件发生前、发生中和发生后全过程，应根据三大因素的不同阶段特点，制定应根据三大因素的不同阶段特点，制定干预措施，控制伤害发生。干预措施，控制伤害发生。o强调在伤害发生前、发生时、发生后，从宿主、致病因强调在伤害发生前、发生时、发生后，从宿主、致病因子、物理环境、社会经济环境四个维度来采取预防措施，子、物理环境、社会经济环境四个维度来采取预防措施，预防意外伤害发生，减少死亡，降低伤残（其他版本）。预防意外伤害发生，减少死亡，降低伤残（其他版本）。意外伤害预防的概念性模型意外伤害预防的概念性模型 表表 HaddonHaddon阶段因素矩阵：交通事故实例阶段因素矩阵：交通事故实例伤害发生伤害发生 流行病学维度流行病学维度阶阶 段段 个体因素个体因素 致病因子致病因子 物理环境物理环境 社会经济环境社会经济环境发生前发生前 年龄、经验和年龄、经验和 安全检查，特别是安全检查，特别是 公路状况和维修公路状况和维修 汽车报废制度，儿汽车报废制度，儿 生理状况生理状况 车闸、轮胎、灯光车闸、轮胎、灯光 情况情况 童安全教育与看护童安全教育与看护 的检查的检查发生时发生时 司机应变能力司机应变能力 车速，车刹和轮胎车速，车刹和轮胎 路面状况和路边路面状况和路边 目击者立即报警目击者立即报警 和乘车者、行和乘车者、行 的性能的性能 障碍物障碍物 人自我保护意人自我保护意 识识发生后发生后 年龄和生理状况年龄和生理状况 油箱质量（防止漏油箱质量（防止漏 完善的急救系统，完善的急救系统，对儿童急救医学服对儿童急救医学服 油起火）油起火）伤害救治中心、伤害救治中心、务的政策支持务的政策支持 儿童重症监护室儿童重症监护室47Hadean伤害预防十大策略伤害预防十大策略o 预防危险因素的形成。预防危险因素的形成。如：禁止生产有毒杀虫剂；如：禁止生产有毒杀虫剂；o 减少危险因素的含量。减少危险因素的含量。如：限制车速，限制城市游泳池跳台的高度，限制武如：限制车速，限制城市游泳池跳台的高度，限制武器使用范围，有毒物品应安全包装等；器使用范围，有毒物品应安全包装等；o 预防已有危险的释放或减少其释放的可能性。预防已有危险的释放或减少其释放的可能性。如防止儿童误食药物引起中毒；如防止儿童误食药物引起中毒；o 改变危险因素的释放率及其空间分布，改变危险因素的释放率及其空间分布，可减少潜在性致伤能量至非致伤水平，可减少潜在性致伤能量至非致伤水平，如儿童防止火灾烧伤，机动车应作用安全带及自动气囊；如儿童防止火灾烧伤，机动车应作用安全带及自动气囊；o 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开。将危险因素从时间、空间上与被保护者分开。如行人走人行道、戴安全帽、如行人走人行道、戴安全帽、穿防护服、穿防护背心、戴拳击手套等；穿防护服、穿防护背心、戴拳击手套等；o 用屏障将危险因素与受保护者隔离。用屏障将危险因素与受保护者隔离。如用绝缘物把电缆与行人隔离；如用绝缘物把电缆与行人隔离；o 改变危险因素的基本性质。改变危险因素的基本性质。如机动车车内突出的尖锐器件应改成钝角或软件，如机动车车内突出的尖锐器件应改成钝角或软件，以防撞车触及人体导致伤害；以防撞车触及人体导致伤害；o 增加人体对危险因素的抵抗力；增加人体对危险因素的抵抗力；o 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施；对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施；o 使受伤者保持稳定，采取有效治疗及康复措施。使受伤者保持稳定，采取有效治疗及康复措施。主被动干预结合理论主被动干预结合理论o主动干预：针对全人群，无论是否发主动干预：针对全人群，无论是否发生事故都常规使用某些安全装备，或生事故都常规使用某些安全装备，或采取某些安全行为方式。采取某些安全行为方式。骑摩托车戴头盔骑摩托车戴头盔。o被动干预：在外界环境中，配备一定被动干预：在外界环境中，配备一定安全措施，以便一旦发生危险时减少安全措施，以便一旦发生危险时减少伤害的风险。伤害的风险。汽车安全气囊撞车时自动打开汽车安全气囊撞车时自动打开。儿童意外伤害防控儿童意外伤害防控1.1.相关各领域通力合作，共同致力于儿童意外伤相关各领域通力合作，共同致力于儿童意外伤害防控。害防控。2.2.政府，卫生部门和其他社会各界协同合作。政府，卫生部门和其他社会各界协同合作。3.3.建立意外伤害的信息报告和监测体系，完善科建立意外伤害的信息报告和监测体系，完善科学管理机制。学管理机制。4.4.采取全面性对策：采取全面性对策：教育对策教育对策 法律对策法律对策 技术对策技术对策二、校园暴力二、校园暴力(school violence)校园暴力校园暴力(school violence)：是指发生在校园是指发生在校园内、上下学途中、其他与学校活动相关的内、上下学途中、其他与学校活动相关的所有暴力行为。躯体暴力，言语所有暴力行为。躯体暴力，言语/情感暴情感暴力，性暴力。力，性暴力。暴力暴力(violence)：是指蓄意滥用权力是指蓄意滥用权力或躯体力量，对自身、他人、群体或或躯体力量，对自身、他人、群体或社会进行威胁或伤害，导致身心损伤、社会进行威胁或伤害，导致身心损伤、死亡、发育障碍或权力剥夺的一类行死亡、发育障碍或权力剥夺的一类行为。（为。（1996,49th WHO）校园暴力校园暴力校外人员校外人员校内人员校内人员师生间施暴师生间施暴 同学间施暴同学间施暴 校外人员闯入校外人员闯入校园暴力的表现校园暴力的表现案例：案例：20042004年年2 2月月2323日下午日下午1 1时时2020分，有学生在云南大学鼎新校区学生公寓分，有学生在云南大学鼎新校区学生公寓闻到异味，打开一栋闻到异味，打开一栋317317房间，异味更浓，同时发现该宿舍一柜子往房间，异味更浓，同时发现该宿舍一柜子往外流黄红色液体，学生随即叫来学校保安。保安撬开柜子，发现里外流黄红色液体，学生随即叫来学校保安。保安撬开柜子，发现里面居然装了一具男尸。保安立即向警方报案。刑警赶到现场后，撬面居然装了一具男尸。保安立即向警方报案。刑警赶到现场后，撬开另外开另外3 3个柜子，发现每个柜子里都装有一具男尸。经查，这个柜子，发现每个柜子里都装有一具男尸。经查，这4 4具男具男尸正是云南大学失踪学生。经警方认定，云南大学在校学生尸正是云南大学失踪学生。经警方认定，云南大学在校学生马加爵马加爵有重大作案嫌疑。有重大作案嫌疑。案例：案例：20102010年年3 3月月2323日上午日上午7 7时时2020分许，正逢孩子上学的时间，一名中年男子在分许，正逢孩子上学的时间，一名中年男子在福建省南平市实验小学校门口手持砍刀，连续砍杀正在排队进校门的无福建省南平市实验小学校门口手持砍刀，连续砍杀正在排队进校门的无辜学生，连续砍伤砍死辜学生，连续砍伤砍死1313名小学生，其中名小学生，其中8 8名名孩子已经死亡，孩子已经死亡，5 5名名孩子受孩子受伤。被送往福建南平第一医院救治的重伤学生中，不幸又有一名遇难，伤。被送往福建南平第一医院救治的重伤学生中，不幸又有一名遇难，下午下午5 5点点1010分左右，因抢救无效死亡。目前已造成分左右，因抢救无效死亡。目前已造成9 9名学生死亡，名学生死亡，4 4名学名学生重伤。生重伤。经初步调查，凶手经初步调查，凶手郑明生郑明生，19681968年年4 4月月3030日生，福建南平人，中专毕业，日生，福建南平人，中专毕业，未婚，原为马站社区诊所医生，未婚，原为马站社区诊所医生，20092009年年6 6月辞职。据犯罪嫌疑人供认，月辞职。据犯罪嫌疑人供认，作案动机为周边的人看不起他，辞职之后，另谋新职不成，觉得活着没作案动机为周边的人看不起他，辞职之后，另谋新职不成，觉得活着没意思。意思。校园暴力危害校园暴力危害1.1.身心伤害身心伤害2.2.丧失安全感丧失安全感3.3.恶劣的社会影响恶劣的社会影响生物学因素：生物学因素：脑影像学研脑影像学研究发现，暴究发现，暴力犯罪与额、力犯罪与额、颞叶功能异颞叶功能异常或结构缺常或结构缺陷有关。陷有关。个性心理因个性心理因素：素：暴力犯暴力犯罪者有冲动、罪者有冲动、社会适应差、社会适应差、多疑、敌意、多疑、敌意、愤怒、情绪愤怒、情绪不稳定等个不稳定等个性特点。性特点。同伴影响：同伴影响：与青少与青少年罪犯或吸毒者为年罪犯或吸毒者为友，暴力行为的发友，暴力行为的发生率高。攻击行为生率高。攻击行为的产生是社会习得的产生是社会习得的结果，青少年若的结果，青少年若在特定情况下做出在特定情况下做出反抗并获得成功，反抗并获得成功，将强化其攻击行为。将强化其攻击行为。挫折情境，受挫感。挫折情境，受挫感。影响因素：影响因素：校园暴力的预防校园暴力的预防 1、普通性普通性干预：干预：学校、家学校、家庭、社会庭、社会三联屏障。三联屏障。2、选择性选择性干预：干预：针对针对暴力的高危青暴力的高危青少年人群，着少年人群，着重开展有针对重开展有针对性的生活技能性的生活技能训练。训练。3、指向性干指向性干预：预：针对已表现针对已表现出暴力行为的青出暴力行为的青少年，建立早期少年，建立早期监测与预警系统。监测与预警系统。提高警觉，早发提高警觉，早发现隐患。现隐患。4、及时及时启动应启动应急机制急机制Minimum三、自杀和自伤三、自杀和自伤 Suicidal of and self-harm自杀自杀(suicide)：是个体在是个体在意识清醒意识清醒情况下情况下自愿自愿以伤害方式结束自己以伤害方式结束自己生命的行为。属于故生命的行为。属于故意伤害。意伤害。WHO,2003WHO,2003，世界预防，世界预防自杀日，自杀日，9 9月月1010日日自伤自伤(self-injurious autolesionism)：广：广：泛指自杀、企图自杀以及泛指自杀、企图自杀以及以任何方式伤害自己身心健康以任何方式伤害自己身心健康的行为。的行为。狭：狭：自我伤害，专指刻意的、自我伤害，专指刻意的、直接的造成对身体的伤害。直接的造成对身体的伤害。“非自杀性自伤行为，非自杀性自伤行为，NSSINSSI”Skegg 5类行为谱类行为谱自杀的分类：自杀的分类：1971 1971 美国国立卫生研究所自杀预防中心美国国立卫生研究所自杀预防中心自杀意念自杀意念(suicidal ideation)：是指一个人想是指一个人想要自杀或体验要自杀或体验到自杀动机，到自杀动机，但没有采取实但没有采取实际行动也无实际行动也无实现该目的的外现该目的的外显行为。显行为。自杀未遂自杀未遂(attempted suicide)：是指实施了以是指实施了以死亡为目的的死亡为目的的自伤行为，但自伤行为，但未导致死亡。未导致死亡。自杀死亡自杀死亡(completed suicide)：有自杀意图并采有自杀意图并采取行动而最终死取行动而最终死亡。亡。“自我施予性自我施予性”我国我国全人群全人群自杀死亡率在自杀死亡率在20世纪世纪90年代相对平稳并呈下降趋势。年代相对平稳并呈下降趋势。但但1993、2003年合肥地区中学生健年合肥地区中学生健康危害行为的监测结果表明：该地区中学康危害行为的监测结果表明：该地区中学生自杀意念由生自杀意念由15.3%上升上升至至27.2%，自，自杀计划由杀计划由7.6%上升至上升至11.8%，自杀未遂，自杀未遂由由2.5%上升至上升至4.7%。自杀行为的长期变化自杀行为的长期变化自杀流行现状自杀流行现状我国中学生自杀行为我国中学生自杀行为主要表现：主要表现：1.1.自杀行为表现为自杀行为表现为“意念意念计划计划行动行动”复合体。复合体。2.2.据三类阶段表现的构成比，可组成四组（据三类阶段表现的构成比，可组成四组（.）。）。3.3.行为复合体在人群中有规律行为复合体在人群中有规律1）整体上随年龄增长检出率上升（初三小高峰）。整体上随年龄增长检出率上升（初三小高峰）。2）检出率与心理检出率与心理-情绪障碍聚集情绪障碍聚集（伤心绝望，孤独（伤心绝望，孤独感，学习压力和严重失眠）感，学习压力和严重失眠）密切关联。密切关联。3）男女生在自杀行为的发生和起因上都存在显著差男女生在自杀行为的发生和起因上都存在显著差异。异。青少年自杀行为特征青少年自杀行为特征1.1.整体发生率较高。整体发生率较高。2.2.男生实施行动者高于女生。男生实施行动者高于女生。3.3.心理心理-情绪问题和升学高考等学习压力是情绪问题和升学高考等学习压力是导致自杀行为的导致自杀行为的部分诱因部分诱因。自杀的发生机制和影响因素自杀的发生机制和影响因素影响因素：影响因素：1、遗传因素、遗传因素2、宿主、宿主3、环境因素、环境因素发生机制：发生机制：1、应激、应激-易感模型易感模型2、多因素模型、多因素模型自伤行为的高危因素和保护因素自伤行为的高危因素和保护因素 危险因素：危险因素：1、年龄、性别、年龄、性别2、应对技能、应对技能3、个性、个性-心理特征心理特征4、情绪障碍、情绪障碍保护因素：保护因素：家庭凝聚力家庭凝聚力(family cohesion)。