2动静脉内瘘透析病人的生命线ppt课件

1维持血液透析患者生命线维持血液透析患者生命线2 内内 容容 提提 纲纲 动静脉内瘘的原理动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘的围手术期护理 动静脉内瘘的长期使用及维护动静脉内瘘的长期使用及维护3尿毒症与替代治疗尿毒症与替代治疗 尿毒症：又称为慢性肾功能衰竭（尿毒症：又称为慢性肾功能衰竭（CRFCRF），是由各种疾病引），是由各种疾病引起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失、从而导致体内有毒的代谢起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失、从而导致体内有毒的代谢产物不能排除体外，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调引起的一产物不能排除体外，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调引起的一系列全身中毒症状和代谢紊乱所组成的临床综合征系列全身中毒症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。血液透析是非常有效的肾脏替代治疗方法之一血液透析是非常有效的肾脏替代治疗方法之一4 经过特定的血管通路将患者的血液引出体外，送入血经过特定的血管通路将患者的血液引出体外，送入血液透析装置通过弥散、对流、超滤的原理达到液透析装置通过弥散、对流、超滤的原理达到“清洗清洗”肾的肾的目的目的血液透析血液透析5血管通路血管通路动静脉内瘘动静脉内瘘是维持性血液透析患者的是维持性血液透析患者的生命线生命线6可长期使用可长期使用活动不限制，生活不受影响活动不限制，生活不受影响充足的血流量充足的血流量 300ml/min300ml/min并发症少并发症少7动静脉内瘘动静脉内瘘 手术原则手术原则 先上肢，后下肢先上肢，后下肢 先非惯用侧，后惯用侧先非惯用侧，后惯用侧 先远心端，后近心端先远心端，后近心端血管吻合方式血管吻合方式 端端吻合端端吻合 端侧吻合端侧吻合 侧侧吻合侧侧吻合血管是有限的自然资源，不可再生，合理使用血管是有限的自然资源，不可再生，合理使用原理：原理：手术将外周动脉与邻近浅表静脉连接，使静脉动脉化手术将外周动脉与邻近浅表静脉连接，使静脉动脉化8 内内 容容 提提 纲纲 动静脉内瘘的原理动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘的围手术期护理 动静脉内瘘的长期使用及维护动静脉内瘘的长期使用及维护9术前准备术前准备实验室检查实验室检查1保护血管保护血管1医护人员准备：医护人员准备：患者准备：患者准备：辅助检查辅助检查2术前教育术前教育3术前锻炼术前锻炼2健康教育健康教育310实验室检查实验室检查(一一)凝血指标凝血指标生化指标生化指标血常规血常规血小板血小板 白细胞白细胞 中性细胞中性细胞 血红蛋白血红蛋白 肾功能不全患肾功能不全患者，通常情况下，者，通常情况下，凝血功能指标异凝血功能指标异常，及时发现，常，及时发现，减少并发症的发减少并发症的发生生除了常规指标除了常规指标外，重点查看肝、外，重点查看肝、肾功能、钾、钙肾功能、钾、钙的含量，如果数的含量，如果数值异常，需及时值异常，需及时调整调整11实验室检查实验室检查(二二)血清八项：保护血清八项：保护医护人员、患者及医护人员、患者及医疗环境，有利于医疗环境，有利于手术时间、地点的手术时间、地点的选择、手术器械的选择、手术器械的消毒等消毒等术前检查术前检查血型：防止手血型：防止手术意外，特别是术意外，特别是一些一些RhRh阴性之类阴性之类的不多见的血型的不多见的血型 12辅助检查辅助检查评价心脏功能，预防可能出现的不评价心脏功能，预防可能出现的不利于手术的原因；利于手术的原因；检查肺部病变检查肺部病变-炎症，脓疡，结炎症，脓疡，结核，肺气肿，占位性病变（癌症）核，肺气肿，占位性病变（癌症）。此外还可间接检查心脏疾病。此外还可间接检查心脏疾病 ；所有行动静脉内瘘患者必做检查；所有行动静脉内瘘患者必做检查；13血管超声血管超声u目的：通过术前超声对前臂血管的观察与评价，选择合适目的：通过术前超声对前臂血管的观察与评价，选择合适的造瘘血管是主要目的的造瘘血管是主要目的，前臂桡动脉和头静脉造瘘（前臂桡动脉和头静脉造瘘（AVFAVF）是最常用方法是最常用方法 u意义：彩色多普勒超声对意义：彩色多普勒超声对AVFAVF术前检查，能很好的了解患术前检查，能很好的了解患者的血管情况，指导临床进行手术选择，提高手术成功率者的血管情况，指导临床进行手术选择，提高手术成功率u选择血管标准：桡动脉内径选择血管标准：桡动脉内径2.0mm2.0mm 头静脉内径头静脉内径2.5mm2.5mm 静脉与动脉管径大小接近静脉与动脉管径大小接近14术前教育术前教育u患者与患者之间交流患者与患者之间交流u健康宣教的材料的应用健康宣教的材料的应用u与患者交流，帮助患者解决其问题与患者交流，帮助患者解决其问题15患者准备患者准备(一一)保护血管保护血管u拟行手术侧手臂禁止抽血、输液，注射药物，即使对末梢小拟行手术侧手臂禁止抽血、输液，注射药物，即使对末梢小血管也禁止以上操作血管也禁止以上操作 u保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染 u可适当提物品，使该侧近端静脉充盈可适当提物品，使该侧近端静脉充盈 16患者准备患者准备(二二)术前锻炼术前锻炼u向患者讲解术前锻炼的重要性向患者讲解术前锻炼的重要性u手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环u每天术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次每天术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-53-5分钟，每天分钟，每天重复重复10-2010-20次次17心理准备心理准备u应细心、耐心的做好解释工作应细心、耐心的做好解释工作u解答病人提出的各种疑问解答病人提出的各种疑问u向患者讲解内瘘手术的必要性、目的、原理、过程，及手向患者讲解内瘘手术的必要性、目的、原理、过程，及手术中可能出现的各种意外、并发症，以及各种预防措施术中可能出现的各种意外、并发症，以及各种预防措施u邀请已经做完手术切效果好的病人现身说教，缓解患者紧邀请已经做完手术切效果好的病人现身说教，缓解患者紧张心理张心理u告知患者生活方式的改变告知患者生活方式的改变患者准备患者准备(三三)18 术中能与术中能与 医生正确医生正确 配合、表配合、表 达疼痛达疼痛 签署知情签署知情 同意书同意书 护士备皮护士备皮返回病房后返回病房后测量生命体测量生命体征，观察伤征，观察伤口情况口情况手术三部曲手术三部曲手术当手术当日准备日准备术中术中配合配合术后术后观察观察19 内内 容容 提提 纲纲 动静脉内瘘的原理动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘的围手术期护理 动静脉内瘘的长期使用及维护动静脉内瘘的长期使用及维护20健康教育健康教育注意事项注意事项术后观察术后观察动静脉内瘘围手术期护理动静脉内瘘围手术期护理21术后观察术后观察(一一)观察疼痛、血压情况观察疼痛、血压情况 患者术后有无胸闷、心悸、血压波动情况，收缩压维持患者术后有无胸闷、心悸、血压波动情况，收缩压维持 在在130-150mmHg130-150mmHg，舒张压维持在，舒张压维持在80-90 mmHg80-90 mmHg，血压过低会，血压过低会 导致瘘管堵塞。评估患者的疼痛程度，给予对症处理导致瘘管堵塞。评估患者的疼痛程度，给予对症处理 观察动静内瘘切口处渗血情况观察动静内瘘切口处渗血情况 (1)(1)与伤口缝合有关与伤口缝合有关 （2 2）与血管缝合有关）与血管缝合有关22术后观察术后观察(二二)观察切口外局部皮肤观察切口外局部皮肤 有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察 末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木等缺血表现末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木等缺血表现 观察动静脉瘘管是否通畅观察动静脉瘘管是否通畅 术后术后2424小时内用听诊器在切口近口端听诊，小时内用听诊器在切口近口端听诊，1 1次次/2/2小时，小时，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再有血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术通术23注意事项注意事项术后内瘘术肢不可负重，可保持功能体位：术后内瘘术肢不可负重，可保持功能体位：a.a.平卧位时平卧位时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，抬高肢体不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，抬高肢体 3030可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，促进静脉血可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，促进静脉血流，以减轻肿胀程度流，以减轻肿胀程度 b.b.站立时站立时可用三角巾或绷带吊起术肢屈肘可用三角巾或绷带吊起术肢屈肘 呈呈 9090避免肘部过度屈曲避免肘部过度屈曲24注意事项注意事项注意内瘘术肢保护，避免碰撞，防止受伤注意内瘘术肢保护，避免碰撞，防止受伤衣袖要松大，术肢避免佩带饰物衣袖要松大，术肢避免佩带饰物内瘘术肢内瘘术肢避免测量血压、静脉抽血、静脉输液等治疗避免测量血压、静脉抽血、静脉输液等治疗每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生的发生保持内瘘术肢的清洁、干燥，预防感染保持内瘘术肢的清洁、干燥，预防感染25注意事项注意事项动静脉内瘘术后动静脉内瘘术后5-75-7天天内应保持术侧肢体清洁、干燥，定内应保持术侧肢体清洁、干燥，定期更换敷料，以防伤口感染期更换敷料，以防伤口感染培训患者判断内瘘培训患者判断内瘘是否通畅是否通畅的方法，具体方法是患者使用的方法，具体方法是患者使用指尖触摸术肢的瘘口处，若能扪及震颤或听到血管杂音，指尖触摸术肢的瘘口处，若能扪及震颤或听到血管杂音，则提示内瘘通畅；每天则提示内瘘通畅；每天4 4次次自我检测内瘘杂音，以免感染自我检测内瘘杂音，以免感染及内瘘闭塞及内瘘闭塞 26健康教育健康教育(一一)内瘘术后早期，术内瘘术后早期，术侧肢体适当做握拳侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动，动作及腕关节运动，促进血液流动，防促进血液流动，防止血栓形成止血栓形成 27健康教育健康教育(二二)内瘘成熟的标准内瘘成熟的标准内瘘建立后，一般在内瘘建立后，一般在4 4周周，静脉逐渐扩张，静脉逐渐扩张后才能使用。老年人、后才能使用。老年人、肥胖病人、糖尿病人肥胖病人、糖尿病人血管细、弹性差、成血管细、弹性差、成熟期延长，一般熟期延长，一般2-32-3月后月后才能使用才能使用28 内内 容容 提提 纲纲 动静脉内瘘的原理动静脉内瘘的原理 动静脉内瘘的术前评估、指导动静脉内瘘的术前评估、指导 动静脉内瘘的围手术期护理动静脉内瘘的围手术期护理 动静脉内瘘的长期使用及维护动静脉内瘘的长期使用及维护29动静脉内瘘的使用及维护动静脉内瘘的使用及维护内瘘使用：内瘘使用：穿刺前评估穿刺前评估 穿刺方法穿刺方法 拔针压迫拔针压迫内瘘维护：内瘘维护：内瘘常见并发症内瘘常见并发症 内瘘维护要点内瘘维护要点30内瘘成熟使用标准内瘘成熟使用标准成熟期：成熟期：术后术后4 4周周听诊杂音响亮，触诊震颤明显听诊杂音响亮，触诊震颤明显血流量血流量400-500ml/min400-500ml/min内瘘血管直径内瘘血管直径6mm6mm血管皮下深度血管皮下深度6mm6mm在透析过程中在透析过程中3-5h3-5h，能承受，能承受2 2支内瘘针穿刺并支内瘘针穿刺并 保证保证350-450ml/min350-450ml/min的透析流量的透析流量可用于每周可用于每周2-32-3次次长期反复长期反复穿刺穿刺31穿刺前评估穿刺前评估粗糙吹风样血管杂音粗糙吹风样血管杂音视诊视诊触诊触诊听诊听诊32 穿刺用物穿刺用物 透析护理包：透析护理包：无菌治疗盘无菌治疗盘1 1个个 胶贴胶贴1010贴贴无菌治疗巾无菌治疗巾 无菌手套无菌手套2 2副副创可贴创可贴2 2贴贴 无菌纺纱无菌纺纱2 2块块 透析用穿刺针透析用穿刺针16G16G、17G17G 型号型号24G24G23G23G21G21G16G16G规格规格（mm）0.7190.6200.8201.625流量流量(ml/min)1519250-35033穿刺方法穿刺方法(一一)纽扣式纽扣式穿刺定点穿刺定点阶梯式阶梯式穿刺方法穿刺方法34穿刺方法穿刺方法(二二)穿刺角度不宜过大，穿刺角度不宜过大，约约2525度度避开血肿、疤痕、硬结、动脉瘤处避开血肿、疤痕、硬结、动脉瘤处穿刺部位距吻合口穿刺部位距吻合口3cm3cm如使用同一条血管穿刺，两根穿刺针穿刺点应相距如使用同一条血管穿刺，两根穿刺针穿刺点应相距5cm5cm避免反复穿刺，做到一针见血避免反复穿刺，做到一针见血35拔针压迫拔针压迫拔针后纱垫加压包扎，压迫力度适宜，既要止血又不能完拔针后纱垫加压包扎，压迫力度适宜，既要止血又不能完全阻断血流，时间全阻断血流，时间约约2020分钟分钟掌握准确的压迫点，压迫位置应在血管进针处掌握准确的压迫点，压迫位置应在血管进针处避免按压时间过长、压力过大避免按压时间过长、压力过大，导致内瘘血栓形成，导致内瘘血栓形成36内瘘常见并发症内瘘常见并发症(一一)并发症：并发症：内瘘狭窄内瘘狭窄 血栓形成血栓形成 感染感染 出血出血 假性动脉瘤形成假性动脉瘤形成 发生原因：发生原因：反复同一部位穿刺反复同一部位穿刺 操作不规范操作不规范 血流动力学改变血流动力学改变 37预防措施：预防措施：加强日常监测加强日常监测 严格无菌技术严格无菌技术 避免反复在同一部位穿刺避免反复在同一部位穿刺检查措施：检查措施：彩色多普勒超声彩色多普勒超声 血管造影血管造影治疗措施：治疗措施：介入治疗介入治疗 溶栓治疗溶栓治疗 手术取栓手术取栓 重新手术建立新瘘重新手术建立新瘘 内瘘常见并发症内瘘常见并发症(二二)38内瘘维护要点内瘘维护要点(一一)穿刺后穿刺后2424小时内小时内穿刺点使用创可贴覆盖，保持清洁、干燥穿刺点使用创可贴覆盖，保持清洁、干燥注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血、肿胀注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血、肿胀注意动静脉内瘘的通畅情况，每天注意动静脉内瘘的通畅情况，每天4 4次次（早、中、晚、睡（早、中、晚、睡前）触摸瘘管有无震颤前）触摸瘘管有无震颤养成良好的卫生习惯，以防伤口感染养成良好的卫生习惯，以防伤口感染尽量穿袖口宽松的衣服尽量穿袖口宽松的衣服39内瘘维护要点内瘘维护要点(二二)睡觉时，勿压迫内瘘侧肢体，以免内瘘堵塞睡觉时，勿压迫内瘘侧肢体，以免内瘘堵塞瘘侧的手臂不要戴手表或过紧的饰物，避免负重、测血压、瘘侧的手臂不要戴手表或过紧的饰物，避免负重、测血压、抽血、静脉注射、输液输血等操作抽血、静脉注射、输液输血等操作加强局部锻炼，熟练掌握加强局部锻炼，熟练掌握“健瘘操健瘘操”40血管通路是病人的生命线血管通路是病人的生命线医生、护士、病人共同维护医生、护士、病人共同维护愿这条生命线永远畅通无阻愿这条生命线永远畅通无阻41