临床医学危重病学PPT课件重症监测治疗病室

第三十一章第三十一章重症监测治疗病室（重症监测治疗病室（ICU）哈医大二院麻醉科哈医大二院麻醉科术后术后ICU李海波李海波ICU（intensive care unit）n1，译名：，译名：n加强医疗病房；加强治疗病房；重症监加强医疗病房；加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗中心等。测治疗病室；重症加强治疗中心等。n2，I see you（ICU）n3，intensive therapy unit（ITU）ICU的概念的概念n重症监测治疗病室（重症监测治疗病室（ICU）：）：n是将危重病人集中管理的病室，配备有是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，显著地提高了危重病人的治愈率，手段，显著地提高了危重病人的治愈率，降低了发病率和死亡率。降低了发病率和死亡率。历历 史史n1958年美国在年美国在Baltimore city hospital建立了历史上第一个属麻醉科领导的具建立了历史上第一个属麻醉科领导的具有现代规模的有现代规模的ICU。n 经过经过40多年的发展，多年的发展，ICU已成为医院现已成为医院现代化建设的重要内容，代化建设的重要内容，ICU床位数在医院床位数在医院总床位数中所占比例常是医院医疗水平总床位数中所占比例常是医院医疗水平的标志。的标志。n80年代国内少数大医院开始组建年代国内少数大医院开始组建ICUn2003年年SAS（非典型肺炎）流行非典型肺炎）流行n2005年年3月中华医学会重症医学分会在月中华医学会重症医学分会在北京成立北京成立n现在，全国各级医院纷纷组建各种形式现在，全国各级医院纷纷组建各种形式的的ICUn我院术后我院术后ICU成立于成立于2003年年10月份，由月份，由麻醉科组建麻醉科组建第一节第一节 围术期重症监测治疗围术期重症监测治疗一、医院中危重病人的来源一、医院中危重病人的来源 1、由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院、由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院 2、到急诊科就诊的危重病人、到急诊科就诊的危重病人 3、住院病人中的危重病人、住院病人中的危重病人二，麻醉医生的临床工作二，麻醉医生的临床工作n1、麻醉前、麻醉前n2、麻醉中、麻醉中n3、麻醉后、麻醉后三、麻醉医生在重症治疗中的三、麻醉医生在重症治疗中的地位地位n麻醉医生既是围术期的内科医师，更是麻醉医生既是围术期的内科医师，更是危重病医学工作者。危重病医学工作者。第二节第二节 重症监测治疗病房重症监测治疗病房n一、一、ICU的体制和建设的体制和建设n（一）（一）ICU的体制的体制n1，专科，专科ICUn2，综合综合ICUn3，部分综合部分综合ICU（二（二）ICU的建设的建设1、病房与床位要求、病房与床位要求n麻醉科麻醉科ICU的位置应与麻醉科手术室相临的位置应与麻醉科手术室相临近近nICU病床数一般按外科总床位数的病床数一般按外科总床位数的35%设置设置n每张病床应有每张病床应有1518m2的面积的面积n有支持区域作为实验室、中心监测站、有支持区域作为实验室、中心监测站、值班室等值班室等2、仪器设备、仪器设备（1）监测和专项治疗设备）监测和专项治疗设备n循环系统循环系统n呼吸系统呼吸系统n神经系统神经系统n泌尿系统泌尿系统n内分泌系统内分泌系统（2）诊断仪器设备）诊断仪器设备（3）护理设备）护理设备3、科学管理、科学管理n建立各项医疗、护理规章制度建立各项医疗、护理规章制度 早会制度、交接班制度、会诊制度、药早会制度、交接班制度、会诊制度、药品管理制度、用药查对制度等品管理制度、用药查对制度等n建立健全各种技术操作和诊疗常规建立健全各种技术操作和诊疗常规 呼吸机治疗监护常规、气管造口护理常呼吸机治疗监护常规、气管造口护理常规、各种导管和引流管护理常规等规、各种导管和引流管护理常规等4、人员配置、人员配置n医师与床位的比例一般为医师与床位的比例一般为1：0.51.0n护士与床位的比例一般为护士与床位的比例一般为3.0：1.0n除医师与护士外，除医师与护士外，ICU还需要多种专门人还需要多种专门人才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医学工程师、实验室技术、护理员、清洁学工程师、实验室技术、护理员、清洁工等工等二、二、ICU的工作内容的工作内容（一）主要适应症（一）主要适应症n1、术后需行呼吸支持的病人、术后需行呼吸支持的病人n2、术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的病人、术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的病人n3、心力衰竭或伴有严重心律失常的病人、心力衰竭或伴有严重心律失常的病人n4、低心排血量综合征病人、低心排血量综合征病人n5、各种原因导致的休克病人、各种原因导致的休克病人n6、严重代谢障碍的病人、严重代谢障碍的病人n7、急性肾功能不全或衰竭的病人、急性肾功能不全或衰竭的病人n8、重大复杂手术后需强化监测治疗的病人、重大复杂手术后需强化监测治疗的病人n9、急性药物中毒、急性药物中毒n10、呼吸衰竭病人、呼吸衰竭病人n11、CPCR病人病人n12、经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人、经短期加强监测治疗可望恢复的其他急性衰竭病人（二）主要非适应症（二）主要非适应症n1，脑死亡病人，脑死亡病人n2，急性传染病人，急性传染病人n3，无急性恶化的慢性病病人，无急性恶化的慢性病病人n4，恶性肿瘤晚期，恶性肿瘤晚期n5，老龄自然死亡过程，老龄自然死亡过程n6，其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人，其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人（三）日常工作内容（三）日常工作内容n1，监测，监测n包括呼吸、循环、氧传递、水电解质和包括呼吸、循环、氧传递、水电解质和酸碱平衡、血液学和出凝血机制、代谢、酸碱平衡、血液学和出凝血机制、代谢、肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫与肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫与感染等。对不同病症的监测应有所侧重，感染等。对不同病症的监测应有所侧重，一般分为三级。一般分为三级。2、病情严重程度分级、病情严重程度分级3、治疗特点、治疗特点n（1）强调医护人员床边观察病情以及把监测）强调医护人员床边观察病情以及把监测得到的资料加以综合分析、作出判断、制定治得到的资料加以综合分析、作出判断、制定治疗方案的重要性。疗方案的重要性。n（2）各种疾病发展的共同通路。）各种疾病发展的共同通路。n（3）ICU病人的疾病涉及多个脏器，有时对各病人的疾病涉及多个脏器，有时对各个脏器的治疗原则可能是互相矛盾的。个脏器的治疗原则可能是互相矛盾的。n（4）处理好原发病治疗和继发性病理改变治）处理好原发病治疗和继发性病理改变治疗之间的关系。疗之间的关系。n（5）处理好支持治疗和替代治疗的关系。）处理好支持治疗和替代治疗的关系。（四）麻醉科（四）麻醉科ICU与原专科病室与原专科病室的关系的关系n1、ICU医师与原病房医师共同负责医师与原病房医师共同负责ICU病人的治疗。病人的治疗。n2、ICU医师负有全面的责任。当遇有专科情况时，除医师负有全面的责任。当遇有专科情况时，除做紧急处理外，应及时约请原病房医师会诊处理。做紧急处理外，应及时约请原病房医师会诊处理。n3、原病房医师每日应定期到、原病房医师每日应定期到ICU查房，并提出专科处查房，并提出专科处理意见，原病房医师的医嘱应通过理意见，原病房医师的医嘱应通过ICU医师执行，当医师执行，当有分歧时应请示上级医师商讨决定。有分歧时应请示上级医师商讨决定。n4、有关治疗的重要医嘱及病人的转回原病房的决定，、有关治疗的重要医嘱及病人的转回原病房的决定，应在每日晨间查房或在会诊时与原病房医师共同决定，应在每日晨间查房或在会诊时与原病房医师共同决定，或经主任查房后决定。或经主任查房后决定。