麻醉学(anesthesiology)教学课件

麻麻 醉醉(Anesthesia)麻麻 醉醉 学学 (Anesthesiology)本课学习重点本课学习重点概念及英译汉或汉译英：概念及英译汉或汉译英：教科书中全部列出的英文名词（药品除外）教科书中全部列出的英文名词（药品除外）问答：麻醉方法的分类问答：麻醉方法的分类ASA病情评估分级病情评估分级肌松药应用的注意事项肌松药应用的注意事项全身麻醉的适应症全身麻醉的适应症中枢与外周性呼吸抑制的比较中枢与外周性呼吸抑制的比较呕吐误吸的预防呕吐误吸的预防 上与下呼吸道梗阻的比较上与下呼吸道梗阻的比较决定术后病人去向的基本原则决定术后病人去向的基本原则思考题：思考题：1、为什麽是麻醉科医师发明了产科学的为什麽是麻醉科医师发明了产科学的APGER评分和急救医评分和急救医学的胸外心脏按压？学的胸外心脏按压？2、为什麽说安全和无痛是临床麻醉工作的核心？为什麽说安全和无痛是临床麻醉工作的核心？绪论绪论Intraduction麻醉历史（中国）麻醉历史（中国）中国古代麻醉中国古代麻醉华佗华佗“麻佛散麻佛散”（公元（公元141-203）现代麻醉学诞生的背景现代麻醉学诞生的背景19世纪上半叶阻碍外科发展的主要因素世纪上半叶阻碍外科发展的主要因素手术疼痛手术疼痛外科感染外科感染现代麻醉学的诞生现代麻醉学的诞生1846年年10月月16日日美国美国 MGHWilliam Morton吸入全身麻醉吸入全身麻醉原本目的：消除对伤害性刺激的逃避反射（反应）原本目的：消除对伤害性刺激的逃避反射（反应）呛咳反射呛咳反射吞咽反射吞咽反射许多维持正常呼吸和循环的反射许多维持正常呼吸和循环的反射麻醉学的发展麻醉学的发展 麻醉术麻醉术无痛无痛外科麻醉外科麻醉安全与无痛苦安全与无痛苦 麻醉学麻醉学以人体基本生命功能的监测和调控以人体基本生命功能的监测和调控为主要手段，集临床麻醉、危重病为主要手段，集临床麻醉、危重病监测与治疗、疼痛诊疗、监测与治疗、疼痛诊疗、体外循环、体外循环、急性药物戒断、急救与复苏、医学急性药物戒断、急救与复苏、医学教育和科学研教育和科学研 究于一体的临床学科。究于一体的临床学科。科学：科学：社会科学社会科学自然科学自然科学天文学天文学地理学地理学临床医学临床医学口腔医学口腔医学护理学护理学药学药学中医学中医学中医药学中医药学相关基础学科相关基础学科内科学内科学外科学外科学妇产科学妇产科学儿科学儿科学眼科学眼科学耳鼻喉科学耳鼻喉科学病理学病理学麻醉学麻醉学放射科学放射科学核医学核医学皮肤病学皮肤病学其它相关学科：其它相关学科：如中医、口腔医学如中医、口腔医学麻醉学（麻醉学（Anesthesiology）以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集：以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集：临床麻醉临床麻醉 Clinical AnesthesiaClinical Anesthesia 疼痛诊疗疼痛诊疗 Pain ManagementPain Management 重症监测治疗重症监测治疗 Intensive CareIntensive Care 急救复苏急救复苏 First-Aid and ResuscitationFirst-Aid and Resuscitation 急性药物戒断急性药物戒断 Acute DetoxificationAcute Detoxification 体外循环体外循环 Cardiopulmonary CirculationCardiopulmonary Circulation 医学教育医学教育 Medical EducationMedical Education 科学研究科学研究 Scientific ResearchScientific Research临床麻醉的亚科临床麻醉的亚科1 1、普通外科麻醉普通外科麻醉2 2、小儿麻醉小儿麻醉3 3、胸心血管麻醉胸心血管麻醉4 4、神经外科麻醉神经外科麻醉5 5、眼科和耳鼻喉科麻醉眼科和耳鼻喉科麻醉6 6、门诊（日间）手术麻醉门诊（日间）手术麻醉7 7、口腔外科麻醉口腔外科麻醉8 8、妇产科麻醉妇产科麻醉四级学科四级学科胸心血管麻醉：胸心血管麻醉：先心病麻醉先心病麻醉瓣膜病麻醉瓣膜病麻醉冠心病麻醉冠心病麻醉大血管手术麻醉大血管手术麻醉体外循环体外循环胸科麻醉胸科麻醉麻醉学在医学中的地位麻醉学在医学中的地位美国平均每人一生接受美国平均每人一生接受1.51.5次麻醉次麻醉做麻醉科医师做麻醉科医师非麻醉科医师非麻醉科医师10%10%规律：规律：人数人数固定资产固定资产使用面积使用面积毛收入毛收入麻醉学对医学的贡献麻醉学对医学的贡献临床医学：临床医学：对基本生命功能的监测与调控对基本生命功能的监测与调控外科外科现代外科学的基本条件现代外科学的基本条件产科产科APGAR APGAR 评分评分急救复苏急救复苏胸外心脏按压胸外心脏按压内科内科血气分析仪血气分析仪疼痛诊疗疼痛诊疗危重病人监测治疗危重病人监测治疗药理学：药理学：吸入麻醉药：吸入麻醉药：医用气体医用气体时量相关半衰期时量相关半衰期靶控输注靶控输注医学教育：医学教育：模拟训练，住院医师规范化培训模拟训练，住院医师规范化培训麻醉学课程设计与安排麻醉学课程设计与安排（基本生命功能的监测与调控）（基本生命功能的监测与调控）1、麻醉总论、麻醉总论10、心肺脑复苏、心肺脑复苏2、麻醉前病情评估与准备、麻醉前病情评估与准备 11、体液酸碱平衡的监控、体液酸碱平衡的监控3、全身麻醉、全身麻醉12、外科营养、外科营养4、局部麻醉、局部麻醉13、氧供需平衡的监控、氧供需平衡的监控5、疼痛诊疗、疼痛诊疗14、血流动力学监控、血流动力学监控6、体外循环、体外循环15、呼吸功能的监控、呼吸功能的监控7、休克、休克16、多脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭8、输血与血液保护、输血与血液保护9、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征如何学好麻醉学如何学好麻醉学上课和见习：上课和见习：麻醉学教材：麻醉学教材：人民卫生出版社人民卫生出版社麻醉学麻醉学主编：主编：曾因明曾因明 罗爱伦罗爱伦 参考书：参考书：现代麻醉学现代麻醉学 Millers AnesthesiaMillers Anesthesia 学习内容：学习内容：临床麻醉的基本知识和基本技能临床麻醉的基本知识和基本技能 各种生命功能的监测与调节各种生命功能的监测与调节 疼痛诊疗疼痛诊疗 急救与复苏急救与复苏上课和演讲有时是很无聊的上课和演讲有时是很无聊的实际了解和学习麻醉学科实际了解和学习麻醉学科The Biggest Hospital in China 中国最大麻醉学科中国最大麻醉学科 手术间手术间 (床床)60 60 手术室内麻醉手术室内麻醉 (例例/年年)5000050000手术室外麻醉手术室外麻醉 (例例/年年)20000 20000 麻醉恢复床麻醉恢复床 (床床)42 42 麻醉恢复病人麻醉恢复病人 (例例/年年)2500025000 麻醉门诊麻醉门诊 (例例/年年)70007000ICUICU床床 (床床)7474ICUICU收治病人收治病人 (例例/年年)8000 8000 疼痛病房床疼痛病房床 (床床)3030收治病人收治病人 (例例/年年)800800疼痛门诊疼痛门诊 (例例/年年)1000010000 实验室面积实验室面积 (M(M2 2)600600 固定资产固定资产 (万元万元)100010002007年年5月月11日日266台手术室内手术台手术室内手术麻醉学科工作范围麻醉学科工作范围医疗：医疗：手术室内麻醉：病房手术和门诊手术手术室内麻醉：病房手术和门诊手术 手术室外麻醉：无痛胃肠镜检查，手术室外麻醉：无痛胃肠镜检查，CTCT、MRIMRI，心脑血管造影和介入治疗，心脑血管造影和介入治疗，海扶刀肿瘤治疗海扶刀肿瘤治疗麻醉下急性脱毒麻醉下急性脱毒 麻醉后恢复室：麻醉后恢复室：ICUICU：疼痛诊疗：疼痛诊疗：术后镇痛；疼痛病房和疼痛门诊术后镇痛；疼痛病房和疼痛门诊 院内急救：院内急救：教学：本科生、硕士生、博士生的教学；教学：本科生、硕士生、博士生的教学；住院医师正规化培训；住院医师正规化培训；进修医师的培训。进修医师的培训。科研：和麻醉学相关的基础和临床研究。科研：和麻醉学相关的基础和临床研究。欢迎利用业余时间参加麻醉科丰富多彩的教学活动。欢迎利用业余时间参加麻醉科丰富多彩的教学活动。时间：时间：16:15周一周一 疑难病案讨论；疑难病案讨论；周二周二 杂志俱乐部；杂志俱乐部；周三周三 科研讨论会。科研讨论会。麻醉学存档成绩计算麻醉学存档成绩计算 笔试：笔试：7070 临床实习：临床实习：3030 自愿值班和科研：加分或倒扣分自愿值班和科研：加分或倒扣分 麻醉前病情评估与准备麻醉前病情评估与准备 Preanesthetic evaluation and preparation麻醉科医师麻醉科医师 飞行员飞行员麻醉安全麻醉安全早年：早年：麻醉麻醉 死亡死亡 生命的基本功能（监测和调控）生命的基本功能（监测和调控）生理反射（保护性反射）生理反射（保护性反射）保护保护-医师保护医师保护将麻醉、诊断和治疗并发症降低到最低程度；将麻醉、诊断和治疗并发症降低到最低程度；将已经发生的麻醉、诊断和治疗并发症的危害降低到将已经发生的麻醉、诊断和治疗并发症的危害降低到最低程度。最低程度。临床常见的不舒适感觉临床常见的不舒适感觉疼痛疼痛恶心呕吐恶心呕吐疲倦疲倦紧张紧张烦躁烦躁固定体位固定体位瘙痒瘙痒术中知觉和术后记忆术中知觉和术后记忆戒断症状戒断症状记住几个要点记住几个要点麻醉危险性麻醉危险性 病人承受能力病人承受能力手术复杂性手术复杂性“只有小手术，没有小麻醉只有小手术，没有小麻醉”麻醉前准备麻醉前准备从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括：从麻醉前探视到开始麻醉诱导，包括：麻醉医师及心理的准备麻醉医师及心理的准备麻醉病人的准备：麻醉病人的准备：麻醉前病情评估；麻醉前病情评估；病人身体和心理的准备；病人身体和心理的准备；非外科疾病的治疗；非外科疾病的治疗；麻醉前用药；麻醉前用药；对手术方案的了解和准备；对手术方案的了解和准备；选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划；选择麻醉方法；制定诱导、维持及苏醒的计划；对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备；对围麻醉期可能出现的并发症的防治准备；药品和器械的准备药品和器械的准备对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。对已进入麻醉地点的病人实施基本监测。麻醉前评估的地点和组织麻醉前评估的地点和组织麻醉门诊麻醉门诊(Anesthesia Clinic）传统麻醉前访视传统麻醉前访视(Preanesthesia Visit)麻醉前评估小组麻醉前评估小组 (Preanesthesia Evaluation Group)麻醉病人的准备麻醉病人的准备病情评估病情评估阅读病历、采集病史、体格检查阅读病历、采集病史、体格检查ASAASA分级分级围术期死亡率围术期死亡率I I 级：无全身性疾病，仅有局部病变级：无全身性疾病，仅有局部病变0.06-0.08%0.06-0.08%IIII级：轻到中度重要脏器病变，但功能代偿良好级：轻到中度重要脏器病变，但功能代偿良好0.27-0.40%0.27-0.40%IIIIII级：严重重要脏器病变，但功能失代偿级：严重重要脏器病变，但功能失代偿1.82-4.30%1.82-4.30%IVIV级：有危及生命的全身性疾病级：有危及生命的全身性疾病7.80-23.0%7.80-23.0%V V级：处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施级：处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施9.40-50.7%9.40-50.7%急症手术急症手术 +E+E（EmergencyEmergency）危险因素和围术期死亡率危险因素和围术期死亡率Risk factors and perioperative mortality危险因素危险因素 院内死亡率（院内死亡率（%）年龄年龄80 5.880 5.8缺血性心脏病缺血性心脏病 2.92.9心肌梗死心肌梗死1 1年年 4.04.0 1 1年年 7.77.7充血性心衰充血性心衰 9.09.0慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 5.05.0肾衰肾衰 5.95.9糖尿病糖尿病 2.12.1急诊手术急诊手术 2.82.8手术时间手术时间300300分钟分钟 4.94.9大型手术大型手术 3.13.1麻醉科医师的最后决定：麻醉科医师的最后决定：1、按计划手术；、按计划手术；2、推迟手术；、推迟手术；3、停手术、停手术签署麻醉知情同意书签署麻醉知情同意书麻醉病人的准备麻醉病人的准备身体和心理身体和心理病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）：病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）：成人：成人：6小时禁食，小时禁食，2小时禁水，可输液；小时禁水，可输液；小儿：小儿：4小时禁乳，小时禁乳，2小时禁水，可输液；小时禁水，可输液；饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）：病人心理准备（关键是消除焦虑与恐惧）：介绍麻醉科医师介绍麻醉科医师介绍安全措施介绍安全措施介绍麻醉方案介绍麻醉方案听取并解答病人问题听取并解答病人问题麻醉病人的准备麻醉病人的准备非外科疾病的治疗非外科疾病的治疗重要器官的疾病：重要器官的疾病：冠心病；冠心病；COPD；肝肾功能不全。肝肾功能不全。全身性病变：全身性病变：高血压；高血压；糖尿病；糖尿病；贫血；贫血；低蛋白血症；低蛋白血症；水、电解质、酸碱平衡紊乱。水、电解质、酸碱平衡紊乱。提高病人对麻醉、诊断和治疗的耐受力提高病人对麻醉、诊断和治疗的耐受力麻醉病人的准备麻醉病人的准备麻醉前用药麻醉前用药 目的目的 药物药物 镇静催眠镇静催眠安定镇静药、催眠药安定镇静药、催眠药镇痛镇痛镇痛药镇痛药抑制腺体分泌和不良反射抑制腺体分泌和不良反射抗胆碱药抗胆碱药麻醉前特殊用药：麻醉前特殊用药：多数药物：多数药物：继续到手术当日；继续到手术当日；少数长效药：口服降糖药少数长效药：口服降糖药-胰岛素；胰岛素；阿司匹林阿司匹林-肝素。肝素。手术室内麻醉前的准备手术室内麻醉前的准备1 1、病人、病人2 2、药品、药品3 3、设备、设备4 4、器械、器械麻醉前准备的基本原则麻醉前准备的基本原则全面有序！全面有序！病例报告病例报告 男，男，4040岁，上腹部剧痛岁，上腹部剧痛5 5小时急诊入院小时急诊入院“胃穿孔、腹膜炎胃穿孔、腹膜炎”，由，由ERER直接入直接入OROR 神清、神清、BP100/80BP100/80、P100P100、心肺听诊无异常、心肺听诊无异常 开放静脉困难开放静脉困难 硬膜外给利多卡因硬膜外给利多卡因5ml5ml3ml3ml 切皮时切口只有切皮时切口只有3 3个暗红色出血点个暗红色出血点 呼唤病人，病人神志消失呼唤病人，病人神志消失;颈动脉摸不到搏动颈动脉摸不到搏动 判断为心跳骤停判断为心跳骤停 外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气 护士静脉开放给予肾上腺素护士静脉开放给予肾上腺素1mg 1mg 2-3 min2-3 min后心跳恢复，后心跳恢复，BP 150/80 mmHgBP 150/80 mmHg 7-8min7-8min后自主呼吸恢复后自主呼吸恢复 术后患者完全清醒，无并发症术后患者完全清醒，无并发症 麻醉相关风险因素麻醉相关风险因素 麻醉前评估失误麻醉前评估失误血容量不足、潜在性休克血容量不足、潜在性休克 急症手术急症手术急腹症急腹症 麻醉者经验技术麻醉者经验技术-全麻全麻 vs.vs.硬膜外硬膜外 设备药品保障设备药品保障iviv 临时改变麻醉方式临时改变麻醉方式-战列舰战列舰“亚利桑那亚利桑那”号号 希望不要在手术中出现这种场面希望不要在手术中出现这种场面全身麻醉全身麻醉（General Anesthesia)麻醉方法的分类麻醉方法的分类全身麻醉：全身麻醉：吸入麻醉吸入麻醉静脉（肌肉）麻醉静脉（肌肉）麻醉静吸复合麻醉静吸复合麻醉局部麻醉：局部麻醉：椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉表面麻醉表面麻醉全身麻醉全身麻醉定义：定义：经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使病人意识消失的麻醉方制中枢神经系统，使病人意识消失的麻醉方法称之为全身麻醉。法称之为全身麻醉。基本特点：基本特点：是病人意识消失。在此基础上能消除病人是病人意识消失。在此基础上能消除病人术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉，实现术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉，实现全身骨骼肌松弛和人工通气。全身骨骼肌松弛和人工通气。临床麻醉的阶段临床麻醉的阶段意识意识痛觉痛觉生理反射生理反射麻醉前准备麻醉前准备+麻醉诱导麻醉诱导+麻醉维持麻醉维持 麻醉苏醒麻醉苏醒 +吸入全身麻醉吸入全身麻醉 麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉药经呼吸道吸入体内，产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。麻醉作用，称为吸入麻醉。经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物经呼吸道吸入体内产生全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。称为吸入麻醉药。静脉全身麻醉静脉全身麻醉 麻醉药从静脉注入后经血液循环作用于麻醉药从静脉注入后经血液循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉，称为静脉麻中枢神经系统，产生全身麻醉，称为静脉麻醉。醉。经静脉注入体内产生麻醉的药物称之为经静脉注入体内产生麻醉的药物称之为静脉麻醉药。静脉麻醉药。吸入麻醉和静脉麻醉的比较吸入麻醉和静脉麻醉的比较吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉给药途径给药途径经呼吸道给药经呼吸道给药经静脉注射经静脉注射睡眠睡眠 镇痛镇痛 （氯胺酮除外）（氯胺酮除外）消除记忆消除记忆 肌松肌松 空气污染空气污染 药物浓度监测药物浓度监测 较容易较容易 较困难较困难药物作用消失药物作用消失经呼吸道呼出经呼吸道呼出再分布、生物转化和排泄再分布、生物转化和排泄调控麻醉深度调控麻醉深度 较容易较容易 较困难较困难 给药设备和方式给药设备和方式 复杂复杂 简单简单麻醉诱导麻醉诱导 较难，呼吸道刺激较难，呼吸道刺激 容易，较平顺容易，较平顺调控动脉血压调控动脉血压 较容易较容易 较困难较困难肌肉松弛药肌肉松弛药（muscle relaxantmuscle relaxant）麻醉和手术对自主呼吸的干扰和抑制麻醉和手术对自主呼吸的干扰和抑制=控制呼吸控制呼吸+手术对骨骼肌松弛的要求手术对骨骼肌松弛的要求 肌肉松弛药在临床麻醉中广泛应用肌肉松弛药在临床麻醉中广泛应用现代临床医学中肌肉松弛药的应用现代临床医学中肌肉松弛药的应用气管插管和急救气管插管和急救需控制呼吸的检查和介入治疗、需控制呼吸的检查和介入治疗、危重病人使用呼吸机危重病人使用呼吸机防治病人严重肌肉抽搐：防治病人严重肌肉抽搐：电休克治疗；电休克治疗；破伤风惊厥。破伤风惊厥。肌肉松弛药的作用原理和分类肌肉松弛药的作用原理和分类神经肌肉结合部包括运动神经末梢和运动终板。神经肌肉结合部包括运动神经末梢和运动终板。根据对神经冲动干扰方式的不同分为：根据对神经冲动干扰方式的不同分为：去极化肌松药（去极化肌松药（depolarizing muscle relaxantdepolarizing muscle relaxant）非去极化肌松药（非去极化肌松药（nondepolarizingnondepolarizing muscle relaxant muscle relaxant）应用肌松药的注意事项应用肌松药的注意事项（一）（一）自主呼吸抑制，甚至消失。自主呼吸抑制，甚至消失。不能实施人工通气不能实施人工通气 =绝对禁忌症。绝对禁忌症。给药前：给药前：要有实施人工或机械控制呼吸的准备。要有实施人工或机械控制呼吸的准备。给药后：给药后：人工气道人工气道+扶助或控制呼吸扶助或控制呼吸停药后：停药后：自主呼吸恢复满意。自主呼吸恢复满意。（二）肌肉松弛药不是麻醉药。一定要在全身麻醉或（二）肌肉松弛药不是麻醉药。一定要在全身麻醉或深度镇静的状态下使用深度镇静的状态下使用（三）肌肉松弛药不松弛平滑肌和心肌（三）肌肉松弛药不松弛平滑肌和心肌（四）肌肉松弛药的拮抗（四）肌肉松弛药的拮抗（五）肌肉松弛药作用的监测（五）肌肉松弛药作用的监测全身麻醉并发症全身麻醉并发症-呼吸系统呼吸系统1 1、呼吸抑制：、呼吸抑制：多数全麻药及其辅助用药均可引起多数全麻药及其辅助用药均可引起每分钟肺泡通气量下降每分钟肺泡通气量下降=呼吸频率降低呼吸频率降低+潮气量减少潮气量减少主要表现主要表现:缺氧和缺氧和/或二氧化碳潴留。或二氧化碳潴留。轻或中度呼吸抑制轻或中度呼吸抑制+吸高浓度吸高浓度O2O2 =二氧化碳潴留二氧化碳潴留中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制外周性呼吸抑制外周性呼吸抑制机理机理呼吸中枢抑制或损伤呼吸中枢抑制或损伤呼吸肌或运动神经抑制或受损呼吸肌或运动神经抑制或受损致病药物致病药物鸦片类或苯二氮卓类鸦片类或苯二氮卓类肌肉松弛药肌肉松弛药拮抗药物拮抗药物纳络酮或氟吗唑啉纳络酮或氟吗唑啉新斯的明新斯的明肺泡通气量肺泡通气量不足不足不足不足呼吸频率呼吸频率减少减少正常或增加正常或增加潮气量潮气量正常或增加正常或增加减少减少吸空气吸空气缺氧缺氧+二氧化碳潴留二氧化碳潴留缺氧缺氧+二氧化碳潴留二氧化碳潴留吸高浓度吸高浓度O2轻度时仅二氧化碳潴留；轻度时仅二氧化碳潴留；轻度时仅二氧化碳潴留；轻度时仅二氧化碳潴留；重度时缺氧重度时缺氧+二氧化碳潴留二氧化碳潴留 重度时缺氧重度时缺氧+二氧化碳潴留二氧化碳潴留治疗原则治疗原则辅助或控制呼吸，辅助或控制呼吸，辅助或控制呼吸辅助或控制呼吸解除病因解除病因解除病因解除病因全身麻醉并发症全身麻醉并发症-呕吐误吸呕吐误吸平卧平卧 +贲门松弛贲门松弛 +声门打开声门打开 意识消失意识消失 +吞咽及咳嗽反射丧失吞咽及咳嗽反射丧失=呕吐（反流）误吸呕吐（反流）误吸=窒息窒息(大量固体食物大量固体食物)+)+吸入性肺炎吸入性肺炎 (吸入胃液量吸入胃液量25ml25ml、pH2.5)pH 38 38。见于各年龄段的病人，但小儿，尤其婴幼儿多见。见于各年龄段的病人，但小儿，尤其婴幼儿多见。抽搐和惊厥：抽搐和惊厥：积极控制体温，吸入高浓度氧气，积极控制体温，吸入高浓度氧气，静注咪达唑仑或小量硫苯妥钠。静注咪达唑仑或小量硫苯妥钠。全身麻醉并发症全身麻醉并发症-体温异常体温异常2 2、低温、低温中心温度中心温度 36 36。麻醉中的低温十分常见，且多被忽视。麻醉中的低温十分常见，且多被忽视。凝血功能障碍、药物代谢缓慢和苏醒延迟。凝血功能障碍、药物代谢缓慢和苏醒延迟。体温体温32:32:心律失常、心肌收缩力和血压下降；心律失常、心肌收缩力和血压下降；体温体温28:28:心室纤颤。心室纤颤。麻醉苏醒中的低温麻醉苏醒中的低温:寒战，全身耗氧量和心肌负荷增加，寒战，全身耗氧量和心肌负荷增加，诱发心肌缺血缺氧。诱发心肌缺血缺氧。全身麻醉并发症全身麻醉并发症-中枢神经系统中枢神经系统苏醒延迟苏醒延迟昏迷昏迷脑死亡脑死亡可逆行可逆行+/病因和病理病因和病理麻醉药过量麻醉药过量大脑皮质和大脑皮质和/或或脑干缺氧死亡脑干缺氧死亡麻醉药代谢减慢麻醉药代谢减慢脑干缺氧受损脑干缺氧受损中枢神经对麻醉中枢神经对麻醉药敏感性增加药敏感性增加临床表现临床表现意识消失意识消失意识消失意识消失意识消失意识消失其他中枢神经系统其他中枢神经系统自主呼吸存在自主呼吸存在自主呼吸消失自主呼吸消失功能基本正常功能基本正常常有其他中枢神经常有其他中枢神经脑干反射消失脑干反射消失功能异常功能异常处理处理生命功能支持生命功能支持生命功能支持生命功能支持明确诊断明确诊断对因处理对因处理头部降温头部降温（排除麻醉苏醒延（排除麻醉苏醒延迟和昏迷）迟和昏迷）全身麻醉的应用全身麻醉的应用1 1、对自主呼吸有较大干扰的手术或有创检查；对自主呼吸有较大干扰的手术或有创检查；2 2、不合作病人的手术或有创检查；不合作病人的手术或有创检查；3 3、清醒病人不能耐受的特殊医疗干预；清醒病人不能耐受的特殊医疗干预；4 4、病人必须保持难于耐受的体位；病人必须保持难于耐受的体位；5 5、必须机械通气的手术和检查；必须机械通气的手术和检查；6 6、同时在全身多部位的手术；同时在全身多部位的手术；7 7、伤害性刺激强烈但又很短暂的检查和治疗；伤害性刺激强烈但又很短暂的检查和治疗；8 8、不便于实施局部麻醉的区域手术，如颅内手术；不便于实施局部麻醉的区域手术，如颅内手术；9 9、病人要求全身麻醉；病人要求全身麻醉；1010、降低危重病人的全身和重要器官的耗氧量。降低危重病人的全身和重要器官的耗氧量。实施全身麻醉的地点实施全身麻醉的地点=有效防治全麻并发症的地点有效防治全麻并发症的地点睡眠、镇静和全麻的比较睡眠、镇静和全麻的比较 睡眠睡眠镇静镇静全身麻醉全身麻醉 自主呼吸自主呼吸正常正常抑制抑制抑制或消失抑制或消失 呼吸道呼吸道通畅通畅可不通畅可不通畅难保通畅难保通畅 吞咽和呛咳反射吞咽和呛咳反射正常正常抑制抑制消失消失 语言刺激语言刺激易唤醒易唤醒反应减弱反应减弱无反应无反应 躯体刺激躯体刺激易唤醒易唤醒反应减弱反应减弱无反应无反应 伤害性刺激伤害性刺激反应正常反应正常反应减弱反应减弱无反应无反应 （疼痛刺激）（疼痛刺激）术后病人术后病人PACU既无麻醉问题，既无麻醉问题，又无重要脏器问题又无重要脏器问题普通病房普通病房SICU发生重要脏器问题发生重要脏器问题发生重要脏器问题发生重要脏器问题残留麻醉问题残留麻醉问题无重要脏器问题无重要脏器问题可有可无麻醉问题，可有可无麻醉问题，但有重要脏器问题但有重要脏器问题 欢迎自愿参加麻醉科的急诊周末值班（每组欢迎自愿参加麻醉科的急诊周末值班（每组10次夜班）次夜班）周五周五18：00周六周六8：00 或周六或周六18：00周日周日8：00 自愿参加麻醉与危重急救实验室研究工作（限自愿参加麻醉与危重急救实验室研究工作（限10名）名）至少至少100个休息日学习和实际做科研个休息日学习和实际做科研完成一项科研课题完成一项科研课题完成一篇科研论文或完成一篇科研论文或SCI文章文章 班长统计名单后交给麻醉科的教学秘书统一安排班长统计名单后交给麻醉科的教学秘书统一安排 报名参加后必须坚持完成报名参加后必须坚持完成完成急诊周末值班后毕业成绩加完成急诊周末值班后毕业成绩加2分，不能完成倒扣分，不能完成倒扣2分分完成科研见习者毕业成绩加完成科研见习者毕业成绩加10分，不能完成则倒扣分，不能完成则倒扣10分分Han Huang,Lan Zhang,Yan Wang,Junyan Yao,Hao Weng,Hai Wu,Zhiyu Chen,Jin Liu.Effect of ischemic post-conditioning on spinal cord ischemic-reperfusion injury in rabbits.Can J Anesth,2007;54:42-8.麻醉学存档成绩计算麻醉学存档成绩计算 笔试：笔试：7070 临床实习：临床实习：3030 自愿值班和科研：加分或倒扣分自愿值班和科研：加分或倒扣分毕业后的学习毕业后的学习医学院毕业生是半成品医学院毕业生是半成品中国两大培养中国两大培养“杀手杀手”的学校的学校驾驶学校驾驶学校医学院医学院?!医学教育分三个阶段医学教育分三个阶段1 1、医学生教育、医学生教育一级学科一级学科2 2、住院医师培养、住院医师培养二级学科二级学科3 3、专科医师的终身继续教育、专科医师的终身继续教育三级学科三级学科医学院应届毕业生医学院应届毕业生中、基层医院中、基层医院麻醉科医师麻醉科医师（2年）年）内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练急诊科基本训练（均为（均为3年）年）危重病专科训练危重病专科训练（2年）年）危重病专科医师危重病专科医师高级麻醉训练高级麻醉训练（2年）年）疼痛专科训练疼痛专科训练（2年）年）体外循环专科训练体外循环专科训练（2年）年）麻醉专科医师麻醉专科医师疼痛专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练心血管外科基本训练内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练妇产科基本训练（均为三年（均为三年)基本麻醉训练基本麻醉训练（3年）年）通通 过过 相相 应应 专专 科科 医医 师师 资资 格格 考考 试试