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3M 2007 All rights reserved 携“手”行动，关爱你我 您将了解到： 为什么要洗手 手卫生的挑战 如何正确洗手 小结 国内医院感染现状 约 400万的病人发生医院感染 直接导致的经济损失达到 160亿 240亿元 护士手部菌落 护士手部菌落 24小时 培养结果 15 的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌 1x104CFU 29 综合性医院的护士手上的金葡菌为 3.8x103CFU 78 综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为 14.3x106CFU 17 30 的护士手上携带 3.4x103-38x103CFU的 G 杆菌 金葡菌可以在 21 的 ICU护理人员手上检测到 21 的医生和 5 的护士手上携带的菌落大于 103CFU。 ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重 医疗机构环境中微生物污染严重 医疗环境中的致病菌无处不在 菌落 护士的手 菌落 医生的手 洗手后 手卫生的意义 病人开始关注手卫生 手卫生 最经济、有效的预防医院 感染的手段 手是传播医院感染最主 要的途径， 30 80 估计每年通过洗手可以 挽救 1百万痢疾病人的 生命 * * WHO. World Health Report 2000. Geneva: World Health Organization; 2000:164 细菌性痢疾 发烧 肺炎 尿路感染 流感、头痛 手卫生的意义 加强手卫生 切断接触传播途径 保护患者，保护自己 规范操作，病人满意更放心 手卫生的挑战 知易行难 :手卫生的依从性低下对医院感染 预防工作带来巨大的压力 目前还没有能够持续，稳定提高依从性的 方法 洗手加消毒每天 80-120次（ WHO手卫生规范） 不同场合，洗手的要求不同 高频率的洗手对洗手用品和消毒用品的质量提 出更高要求 很难遵循规范或指南 医务人员手卫生特点 改善手卫生依从性 4个方面 教育培训 管理监督 加强宣传 改善产品 学习园地 知识竞赛 如何正确洗手？ -什么时候该洗手 当手上有明显污染时 第 1步：打湿双手 第 2步：取适量皂液于掌心 第 3步：根据七步洗手法揉搓 15s 第 4步：流动水冲净 第 5步：纸巾擦干 第 6步：用 纸巾包住龙头 关闭 当手上无明显污染时 洗手新口诀 “ 内 外 夹 攻 大 力 丸 ”。 内 ： 掌心相对摩擦； 外 ： 手心搓手背； 夹 ： 十指交叉洗指缝 ； 攻（弓） ： 双手指交锁洗指背 ； 大 ： 一手握另一手大拇指旋转； 力（立） ： 指尖在对侧掌心立起擦洗； 腕 ： 清洗手腕。 不恰当的洗手 手掌 手背 容易产生遗漏的部位 WHO手卫生“ 5” 大时机 WHO Hand Hygiene Guide， 2009 握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩 /理疗 测量生命体征，胸部听诊， 腹部触诊，记录 ECG等 给病人刷牙，滴眼药水，吸引 分泌物等 护理受损的皮肤，伤口换药， 经皮注射等 抽吸和操作任何体液相关的， 例如打开引流装置，插入及拔 除气管插管等 清除尿液 /粪便 /呕吐物，处置 废弃物（绷带，尿片，失禁垫 等），清洁污物及可见污物或 区域（污染的床单被服，尿壶， 便壶，用过的医疗仪器等） 给病人刷牙，滴眼药水 受损皮肤的护理，伤口换药，经皮 注射 导管的置入，打开血管通路器材或 伤口引流装置，分泌物吸引等 准备食物和口服药，药物 ，无菌器 材等时 握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩，理疗等 测脉博，量血压，胸部听 诊 腹部触诊，记录 ECG 更换床单被服， 病人应下床等 输液速度的调节 检测仪器报警 拉床栏杆，斜靠 床头，床头柜 清洁床边桌 如何正确洗手？ 什么样的手卫生产品可 以提高依从性？ WHO推荐理想的手消毒剂 为达到医护人员使用洗手液的最大效果和最佳依 从性，产品应该容易得到，可以将取液器放置在 靠近护理病人的地方。 酒精类揉搓剂是唯一具有 最大降低和抑制微生物 生长活性的产品 医疗机构应把使用 酒精性（免洗）手消毒液 作为 手卫生的 金标准， 以此达到改善医院系统中手卫 生的目的 -WHO 手卫生指南 ,2009 为什么使用酒精性免洗手消毒剂？ 有效 0.0 1.0 2.0 3.0 0 60 180 minutes 0.0 90.0 99.0 99.9 log % 菌落减少数 酒精性无水洗手液 (70% 乙醇 ) 抗菌皂液 (4% 洗必泰 ) 固体肥皂 消毒后时间 基线 Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999. 为什么使用酒精性免洗手消毒剂？ 省时 以一名护士 8小时轮班为例 使用肥皂和水洗手 : 56分钟 （每小时洗手 7次，每次 60秒） 酒精性无水洗手液 : 18分钟 （每小时洗手 7次，每次 20秒） Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208. 酒精性免洗手消毒液可以减少手消毒的时间 为什么使用酒精性免洗手消毒剂？ 经济 100次手卫生的成本： 肥皂洗手为 38.9元 (人力成本 +水 +干手纸巾 +肥皂 ) 速干手消毒剂为 28.4元 后者可节约 10.5 元 ,可节约近 30% 的费用。 按照每例医院感染患者平均增加医疗费 40 000 元计算 , 则 2008 年比 2007年可 节约 60 万元医疗费用。 赵秀莉 ，任军红， 贾会学。手卫生成本效益与成本效果分析。 ChineseNursingManagement Vol.9, No. 6 June 15, 2009 酒精性免洗手消毒液可以减少医疗投入费用 0 1 2 3 4 5 6 基线 2 周 无水洗手液 皂液流动水 15 17 19 21 23 25 27 B a s e l i n e 2 w e e k s 无水洗手液 皂液流动水 皮肤水份 皮肤自我评分 Dry Healthy Dry Healthy 皮肤损伤小 酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况： Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441. 酒精性无水洗手液对皮肤损伤更小 基线 2周后 为什么使用酒精性免洗手消毒剂？ 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 依从性 基线 每4 张床 每张床 Bischoff WE et al. Arch Intern Med 2000;160:1017 床旁安装 酒精性免洗手消毒液 前后， ICU人员洗手依从性的比较 结论：床边安装无水洗手设备可显著提高医护人员洗手依从性 提高依从性 为什么使用酒精性免洗手消毒剂？ 病床旁 环境处理车 病房外 治疗车 酒精性免洗手消毒液建议使用区域 比流动水洗手有更高的依从性 比流动水洗手和用抗菌产品洗手更 有效 比流动水洗手对手部皮肤伤害少 所用时间少，作用快 环保，不需要水和毛巾 小结：酒精性免洗手消毒剂的优点 消毒双手，还需关爱皮肤
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