急危重症病人处理应急预案

急危重症病人处理应急预案一、目的通过本预案的实施，为病人提供快捷、安全、有效的诊治服务， 提高急危重病人的抢救成功率。对危重病人的处理,制定规范的应急 措施.二、要求（一）门诊、急诊、病房须很好地配合，充分利用医院资源，有 问题及时向医务科及院领导汇报，及时会诊或进行各项检查，做到快 速有效，协调有序.（二）确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。（三）各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析.（四）上级医师查房，并在病历中认真记录。病历及时反映病情变 化、重要诊治过程，妥善保管病历，包括门（急）诊病历。（五）严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反 应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。（六）注意与病人家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系, 以利于病人抢救治疗。三、逐级报告程序（一）各科室值班医师在接诊危重病人后，要迅速到达病人身边 询问病史和查体，做出初步诊断,快速完成生命体征的测量和记录. 医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述 后执行，抢救结束后立即据实补记.在紧急处理后尽快完成入院记录， 首次病程记录，抢救记录等资料，并向病人家属详细告知病情，初步 诊断、治疗方案和风险程度等，听取病人家属对抢救治疗的意见，取 得其合作.（二）严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师 处理有困难,应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师 到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告, 科主任要立即调动本科人员,并与相关科室联系参与抢救,紧急情况 下可口头或电话请会诊，但应在抢救结束后立即据实补记会诊记录。（三）遇2 人以上严重外伤，中毒等突发事件时，白班值班医师 要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责 协调组织人员参加抢救.科主任或总值班处理有困难时要向医务科报 告,特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支 援。医务科在处理严重医疗事件，突发危急事件时要及时向分管院长 汇报.（四）在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅 速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听 取病人及其家属的意见和要求，必要时写出书面意见向医务科汇报.四、工作流程（一）急诊出诊：凡接 120 指令或呼救,要求5 分钟内出发，在给 予必要初步治疗同时，通知急诊科或病区值班医师。病人急诊留观不 超过 48小时。门、急诊病历要求书写规范，值班医师根据病人病情 可决定是否入院.如病人无足够经济能力,为抢救生命，可予抢救性治 疗，包括入院、手术。（二）转入病人，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及 诊治经过,并明确病人账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医 疗纠纷。（三）病人入院或转入新科室后应马上通知主管医师或值班医师， 主管医师或值班医师应立即到场查看病人下达医嘱,立即完成首次病 程记录，转入记录,8 小时内完成住院病历，做好监护，住院医师随 时查看巡视病人，出现病情变化随时记录。当日主治医师、副主任医 师及时查房，组织治疗抢救,并及时向上级医师或科主任汇报。必要 时行全科讨论或全院会诊，认真做好记录.（四）白班经治医师向夜班医师书面和床旁交班，并做好交班记录。 值班医师应认真查看病人,掌握病情.（五）病情稳定后,住院医师每日至少2 次查房，每天至少1 次病 程记录。主治医师每日查房，3 天内有副主任以上医师查房，病历应 及时反应病情变化、重要诊治过程，如上级医师查房、会诊等内容， 并妥善安全保存病历。（六）必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备,组织全院 会诊，院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向 医院汇报，并呈交书面材料。（七）确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用.若需其 他部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，应避免患方在场时发 生分歧。（八）及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。（九）若需手术则必须进行术前讨论（急诊、抢救性手术除外）， 由科主任主持,术者必须参加，病历中做详细记录。严格把握手术适 应症，14 岁以下患儿的术前应有儿科会诊。手术记录在术后及时完 成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签名。（十）注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应，应用贵重药， 自费药应向病人或家属告知。（十一）做好知情同意工作,向病人、家属或其委托人交代病情（不 能行使委托行为者，向其法定代理人）,告知病人或家属下列情况：1、诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾,重 要的药物不良反应。2、诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施。3、植入物.4、需使用的贵重药品和其它需患方承担的费用.5、手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。6、术中发现与术前诊断不符.7、切除术前未交代的脏器。8、搬动病人可能造成危险.9、有创操作需征得病人或家属同意后，签署相关知情同意书，以 示确定。10、向病人及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产 生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务科，以做好病情解释等各项工 作。11、因病情需要转科时,应与转入科室取得联系，做好准备再行转 科,并于当天完成转科记录.（十二）强化制度保障1、切实落实首诊负责制，在接诊危重病人后首诊医师要迅速到达 病人身边，询问病史，检查病人并做出初步诊断,开出抢救治疗医嘱， 不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的病人，术前手术 医师要完成必要的病例资料的记录。紧急情况确无时间的可以在术后 6 小时内据实补记医嘱和病历，但是记录应以病人实际开始接受治疗 时间为准，而不是从手术后开始。2、强化医务人员的告知意识：做出初步诊断后，首诊医师要立即 向病人,近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案,下一 步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查 或治疗，要明确告知其并发症和危险程度,取得其同意和签字,必要时 派人陪同病人进行检查。凡是应该告知未告知，告知不详细，应记录 未记录或记录不及时、不详细,应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊 不及时等，一旦发生纠纷,后果由主管或值班医师负主要责任,由科主 任负次要责任。3、强化医师的主导地位：经治医师在开出医嘱后有责任督促、检 查护士的执行情况,有权利要求护士按照分级护理的要求及时观察病 人的病情变化，以便于医师掌握病人病情，及时向病人家属通报。4、强化科主任领导和医师分级负责制度,任何医师都必须服从科 主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。凡下级 医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责任.凡下级医师已 报告，上级医师或科主任不到场或未及时到达者，发生问题由上级医 师或科主任负主要责任。5、强化院内会诊管理：在紧急情况下,首诊医师可以电话或口头 邀请相关科室急会诊，凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。 凡已请会诊而会诊科室不到场或未及时到场，影响抢救者，会诊医师 负主要责任。（普通会诊 24 小时内到位,紧急会诊和抢救病人会诊 10 分钟到位）6、加强转科病人管理：入院后病人因诊断有变紧急转入其他科室， 首诊医师必须开出入院后医嘱，书写首次病程记录和抢救记录、转科 记录等，并负责追踪到相关科室据实补记完成入院记录等转科前资 料，并在记录时间一栏后加括号注明“补记字样.上述记录时间以病 人实际开始治疗为准，不以办理住院时间为准。科室之间对病历资料 的书写要从实际出发协商解决,有争议及时向各自科主任报告，凡因 扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分担。7、病人或其家属要求转院或转科时：要全面权衡并尽量满足其要 求，如确因病情危重不能转院,要向病人家属详细解释并取得同意和 签字。如病人家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记 录中及时记载，请家属签字后向医务科报告经同意转出，不得以任何 理由强留或收治非本专业范围的危重病人.