国家卫生信息标准体系基本框架课件

1.1.人口健康信息化建设的政策、规范和发展要求人口健康信息化建设的政策、规范和发展要求2.2.自治区医疗信息化发展现状自治区医疗信息化发展现状3.3.以电子病例为核心的医院信息化建设和应用以电子病例为核心的医院信息化建设和应用4.4.医院信息安全和信息标准建设医院信息安全和信息标准建设5.5.问题和思考问题和思考报告内容报告内容1.1.医疗信息化建设政策、规范及发展要求医疗信息化建设政策、规范及发展要求1.中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见2.卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部关于公立医院卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部关于公立医院改革试点的指导意见改革试点的指导意见3.关于推进人口健康信息化建设的指导意见关于推进人口健康信息化建设的指导意见4.关于印发城市公立医院综合改革试点效果评价实施方案的通知关于印发城市公立医院综合改革试点效果评价实施方案的通知5.国办关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办关于城市公立医院综合改革试点的指导意见6.“健康中国健康中国2030”规划纲要规划纲要7.国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见8.自治区政府办公厅关于印发自治区健康医疗大数据应用发展规划（自治区政府办公厅关于印发自治区健康医疗大数据应用发展规划（2016-2020）的通知的通知9.“十三五十三五”全国人口健康信息化发展规划全国人口健康信息化发展规划医疗信息化相关规范要求1.卫生部关于印发卫生部关于印发卫生系统电子认证服务管理办法（试行）卫生系统电子认证服务管理办法（试行）的通知的通知2.卫生部卫生部电子病历基本架构与数据标准（试行）电子病历基本架构与数据标准（试行）3.卫生部卫生部中医电子病历基本规范（试行）中医电子病历基本规范（试行）4.卫生部卫生部电子病历系统功能规范（试行）电子病历系统功能规范（试行）5.卫生部卫生部基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）版）6.卫生部卫生部电子病例系统功能应用水平分级评价电子病例系统功能应用水平分级评价7.国家卫生计生委国家卫生计生委电子病例共享文档规范电子病例共享文档规范8.国家卫生计生委国家卫生计生委医院信息平台应用功能指引医院信息平台应用功能指引9.国家卫生计生委国家卫生计生委电子病例应用管理规范（试行）电子病例应用管理规范（试行）公立医院改革对医院公立医院改革对医院信息化信息化的总体要求的总体要求.国办国办关于城市公立医院综合改革试点的指导意见关于城市公立医院综合改革试点的指导意见、五部委五部委 指导意见指导意见 要求要求 以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，建设，充分利用现有资源，逐步建立医院之间、上级医充分利用现有资源，逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的医保经办机构之间的互联互通机制互联互通机制，构建便捷、高效的，构建便捷、高效的医院信息平台医院信息平台 。发展状况：全区医院信息化经过近三十年发展，大致经历了以发展状况：全区医院信息化经过近三十年发展，大致经历了以下几个阶段：下几个阶段：9090年代前年代前：部门级系统应用阶段部门级系统应用阶段9090年代年代：全院全院HIS（医院信息（医院信息系统）建设和应用阶段系统）建设和应用阶段20002000年后年后：临床信息系统（临床信息系统（CIS）建设阶段）建设阶段20092009年以来年以来：以电子病历为核心的医院信息体系建设以电子病历为核心的医院信息体系建设 20122012年以后：年以后：医院集成平台建设及业务共享应用、区域互联互通阶段医院集成平台建设及业务共享应用、区域互联互通阶段2.2.自治区医疗信息化发展状况自治区医疗信息化发展状况自治区医疗信息化发展状况自治区医疗信息化发展状况v始于医院财务管理的医疗信息化发展和建设始于医院财务管理的医疗信息化发展和建设v第一个阶段：管理信息系统（第一个阶段：管理信息系统（his）建设和应用阶段）建设和应用阶段v第二个阶段：临床信息系统（第二个阶段：临床信息系统（CIS）建设阶段）建设阶段v第三个阶段：院内集成（共享）平台建设阶段第三个阶段：院内集成（共享）平台建设阶段v第四个阶段：区域医疗资源信息共享平台建设第四个阶段：区域医疗资源信息共享平台建设全区医院信息化建设现状全区医院信息化建设现状少数医院开展了建设少数医院开展了建设旗县以上医院基本旗县以上医院基本 完成完成个别地区进行了探索个别地区进行了探索医院临医院临床系统床系统医院集医院集成平台成平台 医院管医院管理系统理系统区域协区域协同共享同共享多数医疗机构完成了建设多数医疗机构完成了建设十二五时期全区医疗服务能力情况2015201520102010增长率（增长率（%）医院数医院数7027024674675050执业（助理）医师执业（助理）医师数数346423464226995269952828床位数床位数10518510518571435714354747诊疗量（万人）诊疗量（万人）440544058 8281728176 65656次均门诊费用次均门诊费用2182180 0160.1160.13636出院人数（万人）出院人数（万人）2492492 2156.0156.060603.3.以电子病例为核心的医院信息化建设目标以电子病例为核心的医院信息化建设目标v 利用现有资源，建立和完善以电子病历为核心、以医院信息平台为利用现有资源，建立和完善以电子病历为核心、以医院信息平台为基础的医院信息体系，实现医院内不同业务系统之间、医院与区域平台基础的医院信息体系，实现医院内不同业务系统之间、医院与区域平台间的统一集成、资源整合、协作服务、医疗行为监管；医院内部实现全间的统一集成、资源整合、协作服务、医疗行为监管；医院内部实现全内容电子病历，满足医院内临床服务、医疗管理、运营管理的科学化、内容电子病历，满足医院内临床服务、医疗管理、运营管理的科学化、精细化和专业化需求；实现绩效考核、全成本核算。建设数据中心和数精细化和专业化需求；实现绩效考核、全成本核算。建设数据中心和数据仓库，建立管理决策分析系统，实现便民惠民功能。据仓库，建立管理决策分析系统，实现便民惠民功能。u 公立医院信息化建设需求。公立医院信息化建设需求。为适应新医改形势下公立医院改革的要求，公立医院迫切需要建立和完善以电子病历为核心、以医院信息平台为基础的、覆盖医院所有业务和管理的一体化医院信息系统，加强公立医院内部管理，保障医疗质量，提高服务效率，合理控制医疗费用，方便群众就医，促使医疗资源的有序化使用和最大化利用，建立高效的公立医院运行机制。u 区域医疗信息共享与协作建设需求。区域医疗信息共享与协作建设需求。公立医院迫切需要以区域卫生信息平台为依托，依靠技术模式创新、服务模式创新和管理模式创新，促进医疗健康信息共享和区域协作，提升医疗服务水平和可及性。u 医院医疗行为管理系统建设需求。医院医疗行为管理系统建设需求。加强公立医院医疗行为监管系统建设，促进公立医院医疗行为和医疗质量安全的科学化、精细化、常态化监管，强化政府及社会监管职责、监管制度建设。医院信息平台的概念医院信息平台的概念v 是以患者电子病历的信息采集、存储和集中管是以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，联接临床信息系统和管理信息系统的医理为基础，联接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体和载体以电子病历为核心的医院信息系统以电子病历为核心的医院信息系统u医院信息平台医院信息平台 医院信息平台是实现医疗监管和区域协同的基础，对内实现医院内部不同业务系统的统一集成、互联互通和信息整合，对外基于区域卫生信息平台实现跨机构医疗信息共享、医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展。主要包括以下功能组件：注册服务、电子病历与临床数据存储（CDR）、电子病历浏览器、全院业务协同支撑服务、医院信息交换层。并基于以上功能组件，开发新型的应用，包括病人区域医疗一卡通、电子病历共享、医院管理服务决策支持、临床辅助决策、医院业务协同、对外公众服务、区域卫生共享和协同应用。p 医院信息平台的建设目标医院信息平台的建设目标整合以患者为中心的临床信息，构建以电子病历数据库为核心的独立于独立于各业务应用各业务应用系统的系统的数据中心.集成医院内部信息系统，优化医疗服务流程，提高服务效率，方便患者就医满足与外部系统互联互通的要求，作为区域卫生信息平台的下级节点，支持与区域卫生信息平台的信息交换和共享.建立符合过国家电子病历信息标准的电子病历数据资源库信息信息整合整合业务业务协同协同互联互联互通互通标准标准统一统一医疗管理信息系统（HIS）医院运营管理系统以医院信息平台为基础，以全院“人、财、物、科教研”的精细化管理为导向，为医院的可持续发展和智能决策提供支撑。以电子病历为核心的医院信息系统以电子病历为核心的医院信息系统u基本功能基本功能其他临床信息系统医院信息集成平台运营管理系统(HRP)人资管理系统财务管理系统资产管理系统 成本核算系统绩效考核系统医务管理系统电子病历(EMR)检验系统检查系统应用门户应用服务数据中心业务总线基础服务消息中间件护理管理系统办公OA系统等级评审系统医疗管理信息系统(HIS)一卡通系统门诊管理系统住院管理系统药品管理系统医技管理系统 自助服务系统医疗管理系统院感管理系统运维管理系统超声系统心电系统病理系统治疗系统血库系统移动物联平台(HMP)移动护理移动查房掌上医疗健康服务门诊移动输液门诊电子病历系统病案管理统计系统科研检索分析系统住院医生病历系统临床质量控制系统临床决策支持平台临床护理病历系统临床路径管理系统运维管理配置系统医联体信息平台统一预约统一支付统一门户统一物流远程医疗医技协同用药协同远程教学决策监管以电子病历为核心的临床系统(CIS)医嘱处方病历文书护理记录输血治疗手术麻醉建设背景问题梳理 系统增多，复杂度高 信息孤岛，缺乏标准 系统交互缺乏监管 数据未整合，缺乏利用导致结果 耦合度高 系统升级成本高、风险大 数据利用率低解决思路 构建服务总线 统一数据中心 建立基于平台应用HISHIS体检LISLISPACS/RISPACS/RISEMREMR移动医疗手术麻醉分院HIS传统互联方式传统互联方式EMREMRHISHIS体检体检移动移动LISLISPACSPACS新应用新应用医院信息平台医院信息平台信息平台方式信息平台方式数据共享和交换接入方式：视图中间表动态库WebService总体架构总体架构平台服务信息资源信息交换基础应用居民健康卡 电子病历浏览 区域医疗协同 个人健康门户 运营决策分析 临床科研分析平台应用数据仓库电子 病历库运营 管理库基础信息库知识库医院信息交换层通过服务总线进行业务流程优化所有检验、检查系统接入集成平台所有检验、检查系统接入集成平台检验检查申请单管理检验检查申请单管理检验、检查状态实时共享检验、检查状态实时共享报告结果实时推送报告结果实时推送危急值管理危急值管理报告结构化、标准化存储报告结构化、标准化存储发布统一的报告调用服务发布统一的报告调用服务实现自动预约流程管理实现自动预约流程管理检查系统即时查看病历信息检查系统即时查看病历信息集成平台服务总线科室主索引医嘱主索引病人主索引 临床数据库临床数据库 影像数据库存影像数据库存 业务层 标准层主题应用层 数据仓库 数据中心：三大数据库、六大数据主索引、三个层次数据融合、N个应用 运营数据库运营数据库疾病诊断、手术主索引员工主索引医疗资源主索引数据中心数据中心 N 个应用建立全院统一的数据中心数据中心作用 整合分散存储的数据，提高数据利用率 减轻业务系统的压力，提高业务系统性能 临床数据中心为科研分析、临床决策支持提供支持 运营数据中心为决策支持、绩效考核、等级评审等系统提供支持数据中心的作用数据中心电子病历评级科研分析HRPHQMS上报等级评审支持绩效考核系统运营决策支持系统临床决策支持系统 标准基础信息库 临床信息库(CDR)运营数据仓库数据中心组成 信息资源层信息资源层信息资源层信息资源层平台服务层平台应用层标准规范体系安全保障体系基础设施层基础应用层信息交换层信息资源中心基础信息库基础信息库电子病历库运营管理库共享知识库数据仓库患者信息医疗人员 信息医疗机构/科室信息术语/字典信息信息资源层信息资源层信息资源层信息资源层平台服务层平台应用层标准规范体系安全保障体系基础设施层基础应用层信息交换层信息资源中心基础信息库电子病历库运营管理库运营管理库共享知识库数据仓库人力资源 信息药品物资信息医院财务信息信息资源层信息资源层信息资源层信息资源层平台服务层平台应用层标准规范体系安全保障体系基础设施层基础应用层信息交换层信息资源中心基础信息库电子病历库运营管理库共享知识库共享知识库数据仓库电子图书 信息数据标准信息临床指南信息声音视频 信息文档模版信息信息服务层p 医院信息平台的基础服务个人个人注册服务注册服务医疗服务医疗服务人员人员注册服务注册服务医疗医疗 机构机构注册服务注册服务术语术语/字典字典注册服务注册服务l 信息资源实体的唯一标识l 电子病历信息整合l 医疗服务协同l 电子病历信息标准化l 电子病历信息有效性28电子病历基本架构与数据标准(试行)病历书写基本规范电子病历基本规范(试行)电子病历系统功能规范三级综合医院医疗质量管理与控制指标美国HIMSS（医疗保健信息和管理系统协会）提出电子病历分级管理为核心的临床信息系统建设分级标准 2005年2011年电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准StageCumulative Capabilities7Complete EMR：CCD transactions to share data；Data warehousing；Data continuity with ED，ambulatory，OP6Physician documentation（structured templates），full CDSS（variance&compliance),full R-PACS5Closed loop medication administration4CPOE,Clinical Decision Support(clinical protocols)3Nursing/clinical documentation(flow sheets),COSS(error checking),PACS available outside Radiology2CDR，Controlled Medical Vocabulary，CDS，may have Document Imaging；HIE capable1Ancillaries-Lab，Rad，Pharmacy-All Installed0All Three Ancillaries Not Installed六级：全院共享知识库六级：全院共享知识库五级：标准化、结构化、五级：标准化、结构化、CDR（临床文档库）（临床文档库）五级：以电子病历为基础的医院信息集成平台五级：以电子病历为基础的医院信息集成平台六级：全流程闭环管理六级：全流程闭环管理四级：临床业务应用整合四级：临床业务应用整合三级：院内网络信息系统三级：院内网络信息系统六级：高级医疗决策支持六级：高级医疗决策支持七级：七级：区域级共享区域级共享遵循2011年11月发布的电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准遵循2011年11月发布的电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准 不仅仅是电子病历系统 不仅仅是建设N个系统 不仅仅是模块功能的堆砌 是广义的电子病历系统，即：临床信息系统 是以病人为核心理念的体现 是以信息驱动业务流程改造 是医院信息应用水平评价 是对医院管理水平的评价医院集成平台相关标准规范 电子病历基本架构与数据标准电子病历基本架构与数据标准数据元数据元 WS 364.X-2011 WS 364.X-2011 卫生信息数据元值域代码卫生信息数据元值域代码数据元值域数据元值域 WSWS 445.X-2014 445.X-2014电子病历基本数据集电子病历基本数据集数据集数据集 电子病历共享文档规范（电子病历共享文档规范（5353个个CDACDA文档模板）文档模板）共享文档共享文档 HL7 V2.XHL7 V2.X院内数据交换院内数据交换 HL7 V3 CDAHL7 V3 CDA院外数据交换院外数据交换数据元值域标准化数据集标准化共享文档标准化交互服务标准化4.医院信息安全和信息标准建设v标准和安全是互联互通的两个方面标准和安全是互联互通的两个方面v标准是互联互通的基础，促进信息化发展标准是互联互通的基础，促进信息化发展v安全是发展的前提安全是发展的前提信息安全面临的严峻形势v信息的互联互通和融合成为趋势信息的互联互通和融合成为趋势v信息系统的复杂程度越来越高信息系统的复杂程度越来越高v系统的交互越来越多，系统边界越来越模糊系统的交互越来越多，系统边界越来越模糊v数据集中存储逐步集中，大量数据聚集，数据资源价值逐渐数据集中存储逐步集中，大量数据聚集，数据资源价值逐渐体现体现v移动医疗、物联网、云计算、大数据等新技术广泛应用移动医疗、物联网、云计算、大数据等新技术广泛应用v上述问题的叠加，使得医疗信息安全面临更为严峻的形势上述问题的叠加，使得医疗信息安全面临更为严峻的形势信息安全面临的形式v没有信息安全，就没有国家安全没有信息安全，就没有国家安全v网络安全是整体的而不是割裂的，网络安全是动态的而不是网络安全是整体的而不是割裂的，网络安全是动态的而不是静止的，网络安全是是开放的而不是封闭的，网络安全是相静止的，网络安全是是开放的而不是封闭的，网络安全是相对的而不是绝对的，网络安全是共同的而不是孤立的对的而不是绝对的，网络安全是共同的而不是孤立的v信息安全建设信息安全建设“三同步三同步”原则原则v谁主管谁负责，谁运行谁负责谁主管谁负责，谁运行谁负责v医疗信息安全是动态、发展、相对的，不是固化、绝对的，医疗信息安全是动态、发展、相对的，不是固化、绝对的，适应需求即可适应需求即可v信息安全不仅是技术问题，更是管理问题，三分技术，七分信息安全不仅是技术问题，更是管理问题，三分技术，七分管理管理医疗信息安全医疗信息安全v 一方面是环境因素，另一方面是人为因素，从环境因素一方面是环境因素，另一方面是人为因素，从环境因素里边，主要指的是常见的包括断水断电，防火等等灾难事故。里边，主要指的是常见的包括断水断电，防火等等灾难事故。人为因素分为两大部分，一部分是恶意的人员，第二部分是人为因素分为两大部分，一部分是恶意的人员，第二部分是非恶意的，恶意里边也是有两类。一类是通过内部的人员，非恶意的，恶意里边也是有两类。一类是通过内部的人员，产生一些问题。另一类，外部人员通过了网络或者是系统的产生一些问题。另一类，外部人员通过了网络或者是系统的防御性、安全性的保护，获取利益。防御性、安全性的保护，获取利益。医院信息安全体系建设医院信息安全体系建设信息安全等级保护管理信息安全等级保护管理安全运行监管安全运行监管网络可信体系建设网络可信体系建设信息保护体系建设信息保护体系建设组织、制度和机制建设组织、制度和机制建设明确任务责任，建立灾难恢复和突发事件应对体系明确任务责任，建立灾难恢复和突发事件应对体系开展信息网络安全的工作流程v落实网络安全与组织建设三同步要求落实网络安全与组织建设三同步要求“同步规划、同步设计、同步实施同步规划、同步设计、同步实施”v以国家网络安全法律、政策、标准为依据，做好网络和信息安全规划以国家网络安全法律、政策、标准为依据，做好网络和信息安全规划v梳理本单位网络和信息系统基本情况，掌握系统数量、分布、应用、联接和梳理本单位网络和信息系统基本情况，掌握系统数量、分布、应用、联接和安全保护状况，做到底数清、情况明安全保护状况，做到底数清、情况明v依据国家、行业政策，结合医疗业务和管理实际，定制信息安全策略依据国家、行业政策，结合医疗业务和管理实际，定制信息安全策略v推进信息系统定级备案、安全建设整改、等级测评等工作推进信息系统定级备案、安全建设整改、等级测评等工作v开展安全检查、落实安全责任开展安全检查、落实安全责任v加强宣传和培训，提高安全意识和安全保护能力加强宣传和培训，提高安全意识和安全保护能力 信信 息息 安安 全全可靠性可用性真实性保密性完整性不可抵赖性信息标准体系建设v标准的分类v基础类、数据类、技术类、管理类基础类、数据类、技术类、管理类v国家标准v 电子健康档案数据标准、电子健康档案共享文档标准、区域卫生信息平台电子健康档案数据标准、电子健康档案共享文档标准、区域卫生信息平台建设规范、电子病例数据标准、电子病例共享文档规范、基于电子病例的医院建设规范、电子病例数据标准、电子病例共享文档规范、基于电子病例的医院信息平台技术规范、医院信息平台应用功能指引等信息平台技术规范、医院信息平台应用功能指引等v自治区标准v 自治区综合卫生管理数据交换标准、内蒙古综合卫生管理统计指标标准自治区综合卫生管理数据交换标准、内蒙古综合卫生管理统计指标标准基础类标准标准体系表与标准化指南管理类 标准技术类标准数据类标准数据元与代码数据元与代码电子病历基本架构与数据标准电子病历基本架构与数据标准卫生信息模型术语标准共享电子文档规范共享电子文档规范电子病历部分电子病历部分系统功能规范系统功能规范电子病历系统功能规范电子病历系统功能规范系统建设技术规范系统建设技术规范基于电子病历的医院信息平基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案台建设技术解决方案信息安全与隐私保护规范信息安全与隐私保护规范CACA数字证书认证规范数字证书认证规范测试与评估测试与评估电子病历标准符合性测试规范电子病历标准符合性测试规范其他管理标准其他管理标准电子病历基本规范电子病历基本规范监理与验收v从数据标准到文档规范v从技术标准到管理标准v从医院电子病例到居民电子健康档案v从重点业务应用系统到医院集成平台二、区域卫生信息平台建设二、区域卫生信息平台建设卫生数据标准体系卫生数据标准体系建设建设健康档案数据标准（基于卫生行业标准，进行扩展）基础标准基础标准综合卫生管理数据标准（基于卫生行业标准，进行扩展）内蒙古卫生信息内蒙古卫生信息数据标准规范数据标准规范蒙医药数据标准电子病历数据标准（基于卫生行业标准，进行扩展）健康档案数据标准（基于卫生行业标准，进行扩展）综合卫生管理数据标准（基于卫生行业标准，进行扩展）蒙医药数据标准电子病历数据标准（基于卫生行业标准，进行扩展）卫生行业标准术语标准标准体系与标准编制准则卫生行业标准术语标准标准体系与标准编制准则1.内蒙古自治区卫生信息编制规范2.内蒙古自治区卫生信息数据元目录3.内蒙古自治区卫生信息数据元值域代码4.内蒙古自治区电子病历数据集标准5.内蒙古自治区电子病历数据实体规范6.内蒙古自治区健康档案数据集标准7.内蒙古自治区健康档案数据实体规范8.内蒙古自治区蒙医药编码标准9.内蒙古自治区电子病历（蒙医）数据集标准10.内蒙古自治区电子病历（蒙医）数据实体规范11.内蒙古综合卫生管理统计指标标准12.内蒙古自治区综合卫生管理数据交换标准问题和思考问题和思考v基础薄弱，保障不足基础薄弱，保障不足v信息化发挥作用不足信息化发挥作用不足v信息化建设、运行体制机制及评价体系滞后信息化建设、运行体制机制及评价体系滞后v标准体系有待完善，信息安全体系建设需加强标准体系有待完善，信息安全体系建设需加强v人才结构不合理、分布不平衡、复合型人才缺乏人才结构不合理、分布不平衡、复合型人才缺乏v多方参与信息化建设的工作机制没有建立多方参与信息化建设的工作机制没有建立v信息化互联互通的协作机制尚未建立信息化互联互通的协作机制尚未建立信息化发挥作用不足信息化建设、运行体制机制及评价体系滞后谢 谢！自治区卫生信息中心自治区卫生信息中心 王成亮王成亮