鼓胀病肝硬化腹水中医诊疗方案样本

鼓胀病肝硬化腹水中医诊疗方案样本一、疾病诊断（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T33-2008）。1. 主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻通血，或在颈胸壁等处出现红痣红缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便澹，或高热烦躁、神昏遭语、皮肤出现瘀斑等症状。若暧气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。2. 病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定帮助。3. 理化检查：超声检查可发现少量腹水与判断腹水量,对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钥餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。（二）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（第13版）（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南等国内、外临床诊疗指南。1. 符合肝硬化腹水（1-2级）诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。2. 有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。（三）证候诊断参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T33-2008）o1. 气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后胀甚，得暧气、矢气稍减，或下肢水肿，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。2. 湿热蕴结证：腹大坚满，脱腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或澹垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。3. 气滞血瘀证：腹胀满，时轻时重，纳呆食少，暧气,胁腹刺痛拒按，面色晦暗，肌肤甲错，可有瘀斑，舌质紫暗,脉细涩。4. 肝脾血瘀证：脱腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张,胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。5. 气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不满，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利，舌质暗淡，脉细无力。二、治疗方案治疗包括一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）以及消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功能的药物）等。临床应根据肝硬化不同病因继续沿用病因治疗措施。同时根据临床需要，按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1 .气滞湿阻证治法：疏肝理气，行湿散满。推荐方药：柴胡疏肝散和胃苓汤加减：柴胡、白芍、陈皮、枳壳、炒白术、茯苓皮、泽泻、大腹皮、香附、苍术、蕙茂仁。中成药：祛湿颗粒（本院制剂）、气滞胃痛口服液（本院制剂）等。2 .湿热蕴结证治法：清热利湿，攻下逐水。推荐方药：中满分消丸加减。党参、白术、姜黄、茯苓皮、半夏、枳实、黄苓、知母、苍术、泽泻、车前子、陈皮。中成药：祛湿颗粒（本院制剂）、龙胆泻肝冲剂（本院制剂）、复方银黄片（本院制剂）等。3. 气滞血瘀证治法：疏肝理气，活血祛瘀。推荐方药：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。柴胡、白芍、香附、枳壳、桃仁、红花、当归、川萼、茯苓皮、泽泻、益母草、车前子。中成药：气滞胃痛口服液（本院制剂）、田七胶囊（本院制剂）等。4. 肝脾血瘀证治法：活血祛瘀，行气利水。推荐方药：调营饮加减。柴胡、赤芍、当归、川萼、玄胡、大腹皮、陈皮、莪术、桑白皮、槟榔、茯苓皮、益母草、泽兰。中成药：气滞胃痛口服液（本院制剂）、田七胶囊（本院制剂）等。5. 气虚血瘀证治法：补中益气，活血祛瘀。推荐方药：四君子汤和补阳还五汤加减。党参、赤芍、白术、当归、川萼、桃仁、红花、陈皮、茯苓皮、益母草、车前子。中成药：人参五味子口服液（本院制剂）、田七胶囊（本院制剂）等。注：（1）临床实施中根据患者具体情况决定处方的剂量并进行相对应的加减。（2）出现黄疸加重，应注意及时判断患者是否具有存在内伤发热、腹痛（自发性腹膜炎）、慢性重症肝炎等，并积极对症处理或退出本路径。（二）外治法中药脐敷疗法：对于鼓胀病腹大甚属实证者，可采用玄明粉l.5g、大黄粉1.5g、厚朴粉l.5g、枳实粉1.5g,上药混合均匀后，取适量，醋调成丸，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，1次/日。（三）护理与调摄1. 心理：理解和同情患者，解除紧张恐惧心理，使患者心情愉快，积极配合治疗，避免不良情绪刺激。嘱咐家属要多关心，照顾好病人，配合医护人员的治疗和护理。、2. 饮食：肝硬化的病人应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食。有腹水的患者每天钠盐摄入量约80-120mmol/天（相当于4.6-6.9g/d）o应用利尿剂患者，血钠、钾低时可适当补充含钠、钾高的食品。3. 起居：鼓胀病患者，需要卧床休息。要给患者创造安静舒适的环境，保证患者充足的睡眠，使患者心情愉快，避免不良情绪刺激。4. 腹水护理（1）轻度腹水患者，应尽量取卧位。对腹水量大者，釆取舒适体位（如平卧位），以保证呼吸功能的稳定。减轻患者呼吸困难和心悸症状。（2）抽腹水后应缚紧腹带，避免意外情况出现。（3）定时测体重、腹围、记录出入量。（4）加强基础护理，保持环境通风、温暖、舒适，保持床单平整、干燥、清洁，注意皮肤的清洁护理。三、疗效评价（一）评价标准1.疗效标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制订的肝硬化中西医结合诊治方案（中国中西医结合杂志，2004,24（10）：869-871）o显效：（1）症状完全消失，一般情况良好。（2）肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失。(3) 肝功能(ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳)恢复正常。(4) 以上3项指标保持稳定0.5-1年。好转：(1) 主要症状消失或明显好转。(2) 肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失。(3) 肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。无效：未达好转标准或恶化者。注：单项姑肝功能指标的疗效判定，同显效、好转中有关规定。2.其他：观察应用彩色超声或CT测定腹水变化。(二)评价方法1. 主要症状及体征的评价方法(1) 通过四诊对主要症状的改善或加重程度进行评价;(2) 通过体重和腹围的测量对腹水的改善或加重程度进行评价；(3) 通过B超测量腹水深度对腹水的改善或加重程度进行评价；2. 主要症状指标的评价方法(1) 通过B超和/或上腹部影像学检查(CT、MRI平扫或增强)对肝脾形态学腹及腹水改变情况疗效评价；(2) 通过生化检查(如：肝功能、凝血功能等)对肝脏功能进行评估。