儿科液体疗法ppt课件

小儿液体疗法小儿液体疗法 Fluid Therapy新乡医学院护理学院薛松梅一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 （一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点（一）（一）小儿体液的总量及分布小儿体液的总量及分布 体液分间质区、血浆区和细胞区。间质区、血浆区统称细胞外液，细胞区又称细胞内液，细胞内液和血浆液量相对恒定。细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点（一）（一）小儿体液的总量及分布小儿体液的总量及分布 年龄越小体液总量占体重比例越高。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点（一）（一）小儿体液的总量及分布小儿体液的总量及分布表：各年龄期体液的分布（占体重的）年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液间质液血浆新生儿3537376781岁4025570214岁4020565成人4015560与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子占阳离子90%细胞内液细胞内液 K+、Mg+、HPO42-（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成 水的需要量大 水的交换率快细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（2倍成人）小儿活动量婴儿每日水的交换量约等于细胞外液量的12，成人仅17，为成人的34倍，因此易发生脱水。体液平衡的特点体液平衡的特点 （三）水代谢的特点（三）水代谢的特点体液平衡的特点体液平衡的特点 （四）（四）体液平衡调节功能较差体液平衡调节功能较差 小儿水电解质代谢的调节功能差，包括血液中缓冲系统、肺、肾调节功能，因发育不成熟，其功能较成人差，容易出现水、电解质平衡失调及酸、碱平衡紊乱。二、液体疗法二、液体疗法-常用溶液常用溶液张力：张力：是指溶液中的电解质所产生的渗透压，与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等张，低于血浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高张。1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液二、液体疗法二、液体疗法-常用溶液常用溶液1.1.非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖（GS），5%GS、10%GS（高渗液）葡萄糖溶液虽然也有渗透压，但输入体内后不久被氧化成二氧化碳和水，或转变成糖原而贮存在肝内，失去其渗透压的作用。输入葡萄糖主要用以补充水分和部分热量，纠正体液的高渗状态，不能起到维持血浆渗透压的作用，故视为“无张力无张力”溶液。二、液体疗法二、液体疗法-常用溶液常用溶液 2.2.电解质溶液电解质溶液 主要用以补充所丢失的体液、所需的电解质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。（1）0.9%氯化钠（Normal SalineNormal Saline,NS）：等渗液等渗液（2）复方氯化钠（林格氏液，Ringer溶液）：含0.86氯化钠、0.03氯化钾和0.03氯化钙。等渗溶液，作用与 0.9氯化钠基本相似，且不会因输液而发生低血钾和低血钙。（3）5%葡萄糖氯化钠溶液（5%GNS）：等渗液等渗液，其作用与生理盐水基本相同。二、液体疗法二、液体疗法-常用溶液常用溶液2.2.电解质溶液电解质溶液（4）碱性溶液：纠正酸中毒 碳酸氢钠：代酸首选药物。碳酸氢钠：代酸首选药物。5%碳酸氢钠为高渗液，用葡萄糖稀释3.5倍即为1.4%（等渗液）。在抢救重度酸中毒时可不稀释直接静注，但不宜多用。乳酸钠：11.2%乳酸钠为高渗液，用5%或10%葡萄糖稀释6倍即为1.87%乳酸钠（等渗液）二、液体疗法二、液体疗法-常用溶液常用溶液2.2.电解质溶液电解质溶液（5）氯化钾溶液 用于纠正低钾血症，临床常用10%和15%氯化钾溶液。不能直接静脉推注，静脉点滴时应稀释成0.2%0.3%浓度(即5%G.S 100 ml中加10%KCl 23 ml或15%KC1.42ml）禁止静脉直接推注以免发生心脏骤停。二、液体疗法二、液体疗法-常用溶液常用溶液3.3.混合溶液混合溶液 将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液，目的是减少或避免各自的缺点以互补不足，以适应不同情况液体疗法的需要 。常见混合溶液张力计算常见混合溶液张力计算简称简称NSNS10%GS10%GS1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3张力张力2:1等张21 1等张4:3:24:3:24 43 32 22/32:3:12:3:12 23 31 11/22:6:12:6:12 26 61 11/31:21:21 12 21/31:41:41:11:11 11 14 41 11/51/21:41:4 生理维持液，生理维持液，1000ml1000ml应加入应加入10%10%氯化钾氯化钾15ml15ml高热、肺炎等的维持输液高热、肺炎等的维持输液4.4.口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）2Glucose，促进Na+及水最大限度的吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl的含量浓度可纠正丢失的量枸橼酸钠/NaHCO3纠酸口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）缺点：缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿，Na+的浓度较高(宜适当稀释)三、液体疗法三、液体疗法 目的纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能液体疗法液体疗法 （一）目的（一）目的方法口服口服静脉静脉液体疗法液体疗法（二（二）方法）方法累积损失量累积损失量生理需要量生理需要量继续损失量继续损失量液体疗法液体疗法（三）内容（三部分）（三）内容（三部分）累积损失量：发病后至入院治疗前所丢失的水和电解质的总液量，约为总量的1/2继续损失量：患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量生理需要量：维持机体基础代谢所需液量口服补液疗法 WHO推荐的ORS溶液用于腹泻时脱水的预防以及轻、腹泻时脱水的预防以及轻、中度脱水无明显呕吐者中度脱水无明显呕吐者，一般在家庭进行。1补液量 轻度脱水约5080ml/kg，中度脱水约80100ml/kg，于812h内补足累积损失量。2补液方法 年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2岁以下患儿每12min喂5ml，若有呕吐，可停10min后再慢慢喂服，每23min喂5ml。3注意事项 如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。口服补液疗法 还可选用：(1)(1)米汤加盐溶液米汤加盐溶液：米汤500ml+细盐1.75g(半啤酒瓶盖)，随时口服，能喝多少给多少(2)(2)糖盐水糖盐水：白开水500ml+蔗糖10g+细盐1.75g，随时口服 静脉补液疗法液体疗法液体疗法 （四）原则（四）原则三定三定：定量定量/定性定性/定速定速三三段：段：扩容阶段扩容阶段/快速阶段快速阶段/维持阶段维持阶段三先：三先：先浓后淡先浓后淡/先快后慢先快后慢/先盐后糖先盐后糖三见三见：见尿补钾见尿补钾/见惊补钙见惊补钙/见酸补碱见酸补碱液体疗法-静脉补液液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施根据脱水程度决定补液总量。补液总量包括：累积损失量累积损失量（发病后至入院治疗前所丢失的 水和电解质的总液量，约为总量的1/2）继续损失量继续损失量（患儿补液开始后因呕吐、腹泻等继续丢失的液量）生理需要量生理需要量（维持机体基础代谢所需液量）液体疗法-静脉补液脱水程度脱水程度轻度脱水轻度脱水ml/kg.dml/kg.d中度脱水中度脱水ml/kg.dml/kg.d重度脱水重度脱水ml/kg.dml/kg.d累积损失量累积损失量50505050100100100100120120继续损失量继续损失量101040401010404010104040生理需要量生理需要量606080806060808060608080补液总量补液总量9090120120120120150150150150180180液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施脱脱水水性性质质等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2/3张1/2张1/3张累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量1/41/5张液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施脱水性质尚未脱水性质尚未确定前，一般确定前，一般可先按等渗性可先按等渗性脱水处理。脱水处理。液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施 第一天（24小时）补液 重型腹泻、重度脱水合并休克重型腹泻、重度脱水合并休克 1.1.扩容阶段（抗休克阶段）扩容阶段（抗休克阶段）目的：抗休克 液体：2：1等张含钠液 液量：20ml/kg 方法：静脉推注 时间：3060分钟 注意：如果总液量大于300ml，按300ml计液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施 第一天（24小时）补液 重型腹泻、重度脱水合并休克重型腹泻、重度脱水合并休克 2.2.快速补液阶段快速补液阶段 目的：补充累积损失 液体：4：3：2液或2：3：1液 液量：24小时总液量的1/2（包括抗休克液量）方法：快速静脉滴注 时间：77.5小时 注意：见尿补钾液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施 第一天（24小时）补液 重型腹泻、重度脱水合并休克重型腹泻、重度脱水合并休克 3.3.维持补液阶段维持补液阶段 目的：补充继续损失和生理需要 液体：2：6：1 或 1：2 1/3张液体 液量：24小时总液量的1/2 方法：缓慢静脉滴注 时间：16 小时 注意：补钾和钙液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施 第一天（24小时）补液 重型腹泻、中度脱水重型腹泻、中度脱水 1.1.快速补液阶段快速补液阶段 目的：补充累积损失 液体：4：3：2液或2：3：1液 液量：24小时总液量的1/2 方法：快速静脉滴注 时间：8小时 注意：见尿补钾（一般补液-4小时后排尿）液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施 第一天（24小时）补液 重型腹泻、中度脱水重型腹泻、中度脱水 2.2.维持补液阶段维持补液阶段 目的：补充继续损失和生理需要 时间：16 小时 液体：2：6：1 液 液量：24小时总液量的1/2 方法：缓慢静脉滴注（比第一阶段慢一半）注意：补钾和钙液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施 第一天（24小时）补液 轻型腹泻、轻度脱水轻型腹泻、轻度脱水 1.口服补液 ORS液 80100ml/kg/d PO 2.静脉补液 目的：补充累积损失、继续损失和生理需要 液体：2:3:1 液或2:6:1液 液量：90120ml/kg/日 方法：均匀静脉滴注 时间：16 小时 注意：适当补钾液体疗法液体疗法 （四）具体实施（四）具体实施小结小结第一天实施方案第一天实施方案补液量（补液量（ml/kg.dml/kg.d）补液张力补液张力补液时间补液时间(小时小时)轻度轻度中度中度重度重度 补液步骤补液步骤扩容阶段扩容阶段0 00 02020等张等张0.50.51 1 快速阶段快速阶段总量的总量的1/21/21/31/32/32/37 77.57.5维持阶段维持阶段总量的总量的1/21/21/31/31/51/51616 总总 量量90901201201201201501501501501801802424 第二天补液第二天补液 若仍然呕吐腹泻，脱水纠正不理想，继续静脉补液：目的：补充继续损失和生理需要 液体：2:3:1 液或2:6:1液 液量：90120ml/kg/日 方法：静脉滴注开始8小时快速，后16小时减慢速度 严重呕吐腹泻，出现脱水休克，从头再来。补液的补液的护理护理（一）口服补液的护理（一）口服补液的护理 ORS液为2/3张，含电解质较多，久用易引起高钠血症。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液。补液补液护理护理（二）静脉补液的护理（二）静脉补液的护理 1.1.补液前准备阶段：补液前准备阶段：补液开始前应评估患儿的病史、病情。熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法。解释治疗目的，以利配合。解释液体疗法需要的时间及可能发生的情况。补液补液护理护理（二）静脉补液的护理（二）静脉补液的护理 2.2.输液过程注意事项输液过程注意事项 1 1）按医嘱安排24小时液体总量，遵循“补液原则”分期分批输入。2)严格掌握输液速度，明确每小时的输入量，计算出每分钟输液滴数。有条件最好使用输液泵，以便更精确地控制输液速度。补液补液护理护理（二）（二）静脉补液的护理静脉补液的护理 3 3）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：观察生命体征，并监测体重变化。观察脱水脱水情况：如补液合理，补液后34小时排尿，说明血容量恢复；补液后24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，口唇湿润、无口渴，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑水肿，可能是输入钠盐过多；补液后尿多而脱水末纠正，则可能是葡萄糖液补充过多，宜增加溶液中电解质的比例。补液补液护理护理（二）（二）静脉补液的护理静脉补液的护理 3 3）密切观察病情变化：）密切观察病情变化：酸中毒酸中毒表现：低血钾表现：低血钾表现：低血钙表现低血钙表现：钙剂无效考虑低镁血症。若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、肺部出现湿啰音等，应警惕输液过量或过速而致心力衰竭和肺水肿。补液补液护理护理 补钾补钾原则：原则：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度不超过0.3；方法：能口服者尽量口服，口服有困难或缺钾严重者静脉缓慢滴注，输入时间不少于68小时，决不能静脉推注决不能静脉推注；疗程：一般23日，严重者适当延长。补液补液护理护理补钙注意：补钙注意：不要漏到血管外以免引起局部组织坏死！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！补液补液护理护理（二）（二）静脉补液的护理静脉补液的护理 4 4）准确记录液体出入量：）准确记录液体出入量：2424小时液体入量包括：小时液体入量包括：静脉输液量、口服液体量及食物中含水量；液体出量包括：液体出量包括：尿量、呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水。婴儿大小便不易收集，可用“称尿布法”计算液体排出量。呼吸增快时，不显性失水增加45倍；体温每升高1，每小时增加0.5ml/kg。几种特殊情况的静脉液体疗法 1 1婴幼儿肺炎伴腹泻时液体疗法婴幼儿肺炎伴腹泻时液体疗法 肺炎合并腹泻液体总量及钠量要相应减少约液体总量及钠量要相应减少约 1 13 3，速度要适当放慢，速度要适当放慢。在输液过程中，要注意变换患儿的体位。烦躁不安者于输液前，最好注射镇静剂使之安静，以减轻心脏负担及氧的消耗量。几种特殊情况的静脉液体疗法 2 2营养不良伴腹泻时液体疗法营养不良伴腹泻时液体疗法 营养不良伴腹泻时多为低渗性脱水低渗性脱水，补液总量比一般腹泻减少13，含钠量应高些，以 23张溶液为宜，输液速度应慢，24小时内匀速输完为妥，一般每小时约为35 mLkg。若有重度脱水、休克需扩充血容量时，一般按实际体重1520mLkg补给。营养不良患儿，大多有低钾、低钙，腹泻后症状更明显，应及早补充，同时补充热量和蛋白质。几种特殊情况的静脉液体疗法 3 3新生儿疾病的液体疗法新生儿疾病的液体疗法 新生儿心、肺功能差，肾脏对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，因此，补液总量与速度均应控制。补液种类以15张含钠液为宜。除急需扩充血容量者外，全部总量应在24小时内匀速滴注。由于生理性溶血，新生儿血钾偏高，如无明显缺钾，通常不必补钾。病例讨论病例讨论 患儿1岁2个月，2008年11月20日入院，入院前3天发热（T38.2)，呕吐3-4次/日，大便为黄色水样便，10-15次/日。入院查体：精神萎靡，眼窝及前囟凹陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少。血清钠134mmolL。诊断：婴儿重型腹泻合并中度脱水，等渗性脱水。讨论 结合病例制定输液量、补什么性质液体？输液步骤应该分几个阶段？输液速度如何控制？何时补钾，量多少？浓度？输液过程中应注意哪些事项？病例(Case Study)补液方案：定量 10kg150ml/kg=1500ml定性 等渗：1/2张液体定速分两阶段：分两阶段：快速补液阶段、快速补液阶段、维持维持补液阶段补液阶段 前8小时进入液体量：1/21500ml=750ml 后16小时进入余量750ml 根据病情调整根据病情调整 见尿补钾注意:静脉补钾浓度0.3%100ml 10%KCl3ml 见惊补钙10%葡萄糖酸钙10ml加等量糖水稀释后iv,必要时重复硫酸镁：脱水腹泻时间长/抽搐/钙剂无效：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次病例(Case Study)见酸补碱没有明显酸中毒碱性液体：一般不需要。轻度酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。病例(Case Study)看这个腹泻女孩看这个腹泻女孩开始治疗时开始治疗时 提供医疗服务者 “药物”补液 治疗两小时后治疗两小时后.治疗六小时后治疗六小时后.次日次日!