高血压业务学习

2014年2月3年以上护士培训 -高血压的健康教育高血压的健康教育 心心内一科内一科 李李 燕燕 高血压的危险因素高血压的危险因素 高血压的概述高血压的概述 高血压的并发症高血压的并发症 高血压的药物治疗高血压的药物治疗 控制高血压控制高血压学学习习内内容容 高血压的流行病学介绍高血压的流行病学介绍一、高血压流行病学一、高血压流行病学 国人国人“第一疾病第一疾病”高血压高血压 高血压是最常见的慢性病，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管最主要的危险因素。也是心脑血管最主要的危险因素。据统计，中国的高血压人群已超据统计，中国的高血压人群已超过两亿，成为我国最严重的重大过两亿，成为我国最严重的重大公共卫生问题。公共卫生问题。与此同时高血与此同时高血压的治疗率仅为压的治疗率仅为24.7%24.7%，控制率，控制率仅为仅为6.1%6.1%。因此提高对高血压病。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。有极其重要的意义。我国高血压病流行的特我国高血压病流行的特点点北方高于南方北方高于南方沿海高于内地沿海高于内地城市高于农村城市高于农村青年男性高于青年女性青年男性高于青年女性中年后女性略高于男性中年后女性略高于男性 而且高血压的患病率、发病率以及血而且高血压的患病率、发病率以及血压水平是随着年龄的增长而增长压水平是随着年龄的增长而增长 患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高 三三 高高知晓率低知晓率低服药率低服药率低控制率低控制率低 三三 低低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药 三三个误区个误区我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点二、二、什么是高血压病什么是高血压病？高血压分为原发性高血压和继发性高血压。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的一原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的一种综合征，它是多种心、脑血管疾病的重要病因种综合征，它是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要器官的结构和危险因素，影响心、脑、肾等重要器官的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病重要原因之一；大约有是心血管疾病重要原因之一；大约有5%5%的高血压的高血压病人，血压高是某些确定的疾病或者病因引起的，病人，血压高是某些确定的疾病或者病因引起的，称为继发性高血压。称为继发性高血压。高血压病的诊断标准 舒张压舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg 收缩压收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg两者有一两者有一即可诊断即可诊断 正常血压 正常高值 高血压 摘自：1999年WHO/ISH高血压治疗指南 血压水平的分类血压水平的分类诊断高血压诊断高血压 患者遭受高血压病这个患者遭受高血压病这个“隐形杀手隐形杀手”攻击攻击时，可时，可没任何症状没任何症状 大多数患者血压升高后，没有什么症状，大多数患者血压升高后，没有什么症状，但少部分人会感到但少部分人会感到头痛和非常疲劳头痛和非常疲劳 发现高血压病和预防其并发症唯一方法是发现高血压病和预防其并发症唯一方法是经常测血压经常测血压 在不同时期重复三次检查出血压增高，可在不同时期重复三次检查出血压增高，可诊断为有高血压病诊断为有高血压病三、原发性高血压病的危险因素u吸烟吸烟u肥胖肥胖u摄入盐和脂肪过多摄入盐和脂肪过多u饮酒过量饮酒过量u精神紧张、压力过大精神紧张、压力过大u不经常活动不经常活动u胆固醇高，胆固醇高，合并合并心脏心脏病、病、肾病肾病、糖尿病、糖尿病的患者的患者u有家族史的有家族史的四、高血压病的并发症四、高血压病的并发症 高血压的并发症主要高血压的并发症主要是是大小血管大小血管的病变，的病变，心心、脑脑、肾肾、眼眼等器官是高等器官是高血压的损害对象。血压的损害对象。1 1、高血压病可以引起心肌肥厚、高血压病可以引起心肌肥厚 人体长期血压增高，左心室人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚，形成高血压逐渐发生肥厚，形成高血压心脏病心脏病 心肌肥厚引起和加重心肌缺心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常律失常2 2、高血压病引起动脉粥样硬化、高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响，血液由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉上，造成动脉沉积在动脉上，造成动脉粥样硬化粥样硬化 同时由于高血压造成的血同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管管肌肉变厚也可以使血管狭窄狭窄 3 3、高血压病可以引起冠心病、高血压病可以引起冠心病 1 1）、高血压促进冠状动脉粥）、高血压促进冠状动脉粥样硬化，管腔变狭窄，致使样硬化，管腔变狭窄，致使供应心肌的血液减少；供应心肌的血液减少；2 2）、长期高血压导致左心室）、长期高血压导致左心室肥厚，心肌中毛细血管的结肥厚，心肌中毛细血管的结构会被改变，无法为心肌提构会被改变，无法为心肌提供足够的血液；供足够的血液；3 3）、高血压极易引发冠状动）、高血压极易引发冠状动脉痉挛性收缩，使冠状动脉脉痉挛性收缩，使冠状动脉闭合，供应心肌的血液随之闭合，供应心肌的血液随之中断；中断；4 4）、血压骤然升高会造成原有的粥样）、血压骤然升高会造成原有的粥样斑块破裂脱落，形成血栓，阻塞冠状斑块破裂脱落，形成血栓，阻塞冠状动脉。动脉。研究表明，有效地控制高血压可以研究表明，有效地控制高血压可以降低降低27%27%的心肌梗塞死亡率。因此，的心肌梗塞死亡率。因此，控制高血压对预防心肌梗塞有着重要控制高血压对预防心肌梗塞有着重要意义。意义。4 4、高血压病会导致心衰、高血压病会导致心衰 由于要长期泵出高于正由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡可以导致患者死亡 5 5、高血压病危害眼睛、高血压病危害眼睛 导致眼底出血导致眼底出血 视力下降，甚至失视力下降，甚至失明明 6 6、高血压病危害脑、高血压病危害脑 高血压使脑血管狭窄，造成脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血管破裂，发生脑出血7、高血压病危害肾、高血压病危害肾 肾脏的主要功能是滤肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力和调节体内渗透压力高血压病危害肾高血压病危害肾 长期高血压会使肾功能逐步长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭能衰竭 药物分类药物分类 药物名称药物名称 利尿剂利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米片、螺内酯氢氯噻嗪、呋塞米片、螺内酯受体阻滞剂受体阻滞剂美托洛尔美托洛尔钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）卡托普利、伊那普利、贝那普利卡托普利、伊那普利、贝那普利血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)氯沙坦、替米沙坦氯沙坦、替米沙坦五五.高血压病的药物治疗高血压病的药物治疗高血压病的药物治疗高血压病的药物治疗 抗高血压药物通常会服用很长抗高血压药物通常会服用很长时间，有的患者会终生服药。时间，有的患者会终生服药。遵医嘱按时、按量服药。遵医嘱按时、按量服药。药物能控制大多数患者的高血药物能控制大多数患者的高血压，但每个人对药物的反应差压，但每个人对药物的反应差异性很大，如果患者感到药物异性很大，如果患者感到药物有副作用，不要自行随意停药，有副作用，不要自行随意停药，应该咨询医生应该咨询医生 服药误区服药误区 凭感觉服药凭感觉服药 间断服药间断服药 无症状不服药无症状不服药 睡前服药睡前服药 降压过低过快降压过低过快 以药价贵贱定以药价贵贱定药品取舍药品取舍六、高血压病的控制六、高血压病的控制 积极治疗高血压，享受健康生活积极治疗高血压，享受健康生活控制高血压病控制高血压病 控制高血压病意味着终生改控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯变一些饮食和生活习惯 同时药物治疗也是必须的，同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病血压病，并且防止高血压病造成的身体损害造成的身体损害 如何控制高血压？如何控制高血压？重视生活方式的改变重视生活方式的改变 配合医生配合医生 相信自己、相信科学相信自己、相信科学 主要目的：最大限度降低心血管病死亡和病残的主要目的：最大限度降低心血管病死亡和病残的总危险总危险 要求：治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险要求：治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理因素（吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理同时存在的各种临床情况同时存在的各种临床情况 如何控制高血压？如何控制高血压？目标血压目标血压 世界高血压联盟指出对于大多数高血压患者，为世界高血压联盟指出对于大多数高血压患者，为保持心脏健康，目标血压应降到保持心脏健康，目标血压应降到140/90mmHg140/90mmHg以下，以下，一些高危的患者，目标血压应更低，目的是减少一些高危的患者，目标血压应更低，目的是减少并发症；并发症；糖尿病、脑卒中、肾功能不全的病人血压应降到糖尿病、脑卒中、肾功能不全的病人血压应降到130/80mmHg130/80mmHg以下；以下；大于大于8080岁的老年人，血压应应降到岁的老年人，血压应应降到150/90mmHg150/90mmHg以以下。下。如何控制高血压如何控制高血压 1.降低体重降低体重 2.戒烟限酒戒烟限酒 3.饮食控制饮食控制4.适当运动适当运动 5.心理平衡心理平衡 1.1.降低体重降低体重 降低体重有助于患者降低血压，体重指数应降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在在2424以下以下 体重指数体重体重指数体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)减重的方法：减重的方法：注意营养的同时，减少总热量摄入注意营养的同时，减少总热量摄入增加体育锻炼增加体育锻炼纠正其他不良的生活习惯纠正其他不良的生活习惯 戒烟是心血管病最主要的可控危险因素，放弃吸烟，戒烟是心血管病最主要的可控危险因素，放弃吸烟，减少被动吸烟。无论烟龄多长，烟瘾多大，只要戒减少被动吸烟。无论烟龄多长，烟瘾多大，只要戒烟，心脏病的风险马上降低。烟，心脏病的风险马上降低。2.2.戒烟限酒戒烟限酒 少量饮酒少量饮酒 （每日不超（每日不超过一两白酒）大量饮过一两白酒）大量饮酒直接损害心肌和血酒直接损害心肌和血管内壁，导致动脉粥管内壁，导致动脉粥样硬化，会诱发急性样硬化，会诱发急性心梗和中风。心梗和中风。吸烟、饮酒对心血管吸烟、饮酒对心血管系统危害极大，所以系统危害极大，所以戒烟限酒是防治高血戒烟限酒是防治高血压的重要一环。压的重要一环。3.饮食控制 少量多餐，避免过饱，少食高热少量多餐，避免过饱，少食高热量食物，晚餐应少而清淡，适当量食物，晚餐应少而清淡，适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜、水吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜、水果等粗纤维食物的摄入，保持大果等粗纤维食物的摄入，保持大便通畅便通畅 减少脂肪类食物的摄入，少吃或减少脂肪类食物的摄入，少吃或不吃动物内脏和肥肉，避免油炸不吃动物内脏和肥肉，避免油炸食品，宜进食全谷物、鱼、精瘦食品，宜进食全谷物、鱼、精瘦肉和禽类、脱脂或低脂乳制品肉和禽类、脱脂或低脂乳制品；3.3.饮食控制饮食控制 低盐饮食：每日食盐摄入量低盐饮食：每日食盐摄入量66克。这里的克。这里的6 6克不仅指盐，还克不仅指盐，还包括味精、酱油等含盐调料和包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。食品中的盐量。应增加含钾、钙高的食物，多应增加含钾、钙高的食物，多吃富含钙、钾的食物，如绿色吃富含钙、钾的食物，如绿色蔬菜、水果、豆类食品、紫菜、蔬菜、水果、豆类食品、紫菜、海带、土豆及菇类等。海带、土豆及菇类等。忌浓茶、咖啡和辛辣食物忌浓茶、咖啡和辛辣食物高血压患者的高血压患者的饮食禁忌有：饮食禁忌有：酒、浓茶、狗肉、酒、浓茶、狗肉、多盐、多盐、辛辣和精细食辛辣和精细食物物、动物蛋白质动物蛋白质、高高热能食物热能食物饮食上饮食上的的“五味五味不过不过”原则：原则：一、一、食物不过咸：限盐食物不过咸：限盐二、二、食物不过甜：限糖食物不过甜：限糖三、三、食物不过腻：限制脂食物不过腻：限制脂 肪过高的食品肪过高的食品四、四、食物不过辛：限制饮酒食物不过辛：限制饮酒五、五、食物不过苦：过食物不过苦：过苦苦可致可致食欲不振食欲不振高血压饮食黄金六原则高血压饮食黄金六原则三餐三餐低盐低盐高钾高钾果蔬果蔬补铁补铁饮水饮水八种美食帮你八种美食帮你“吃吃”掉高血压掉高血压黑木耳黑木耳荸荠荸荠芹菜芹菜葫芦葫芦绿豆绿豆蚕豆花蚕豆花西瓜皮西瓜皮莲子心莲子心4.4.适当运动适当运动 选择适宜的锻炼方式，如选择适宜的锻炼方式，如走路、慢跑、爬山、骑自走路、慢跑、爬山、骑自行车和游泳都是有氧运动，行车和游泳都是有氧运动，不宜选择激烈的运动项目不宜选择激烈的运动项目 运动强度指标：运动强度指标：运动时运动时最大心率最大心率+年龄年龄=170=170或或180180 有氧运动同减肥一样可以降低血压有氧运动同减肥一样可以降低血压 适当的体力活动，可考虑适当的体力活动，可考虑“1 1、3 3、5 5、7 7方案方案”。-即每天至少活动即每天至少活动1 1次，次，每次活动每次活动3 30 0分钟，每周活动分钟，每周活动5 5天，活动后心率不要超过天，活动后心率不要超过1 17 70-0-年龄（岁年龄（岁 ）。）。运动强度因人而异，以运动运动强度因人而异，以运动后不出现疲劳或明显不适为后不出现疲劳或明显不适为度。度。注意事项：注意事项：最好选择晚上运动，避开心血管病的高最好选择晚上运动，避开心血管病的高发时间。饭后发时间。饭后1 1小时内不宜运动；小时内不宜运动；不要做低头弯腰、体位改变幅度过大及不要做低头弯腰、体位改变幅度过大及用力平屏气的动过，以免发生意外；用力平屏气的动过，以免发生意外；运动时注意血压和心率的变化，一旦发运动时注意血压和心率的变化，一旦发生异常，应立即停止并就医；生异常，应立即停止并就医；生病或感到不适，不宜进行体育锻炼，生病或感到不适，不宜进行体育锻炼，循序渐进、量力而行、持之以恒循序渐进、量力而行、持之以恒5.5.心情愉快、心理平衡心情愉快、心理平衡 减轻精神压力减轻精神压力 保持平衡心保持平衡心理理 要多发现生活中的积极因素，要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追以乐观的态度对待人生，追求精神愉快求精神愉快6、高血压病要注意高血压病要注意1 1、抬举重物时、抬举重物时 全身用力抬举重物时全身用力抬举重物时,血压可升高血压可升高50-10050-100毫米汞柱或更高毫米汞柱或更高,特别是平时从不干活人更危特别是平时从不干活人更危险。险。2 2、情绪激动时、情绪激动时 无论好事还是坏事均可引起情绪改无论好事还是坏事均可引起情绪改变，从而导致血压升高。特别是暴怒或狂喜、惊吓。变，从而导致血压升高。特别是暴怒或狂喜、惊吓。3 3、用力排便时、用力排便时 特别是便秘时，长时间用力过度易特别是便秘时，长时间用力过度易使血压升高，如果蹲便，如厕后突然站起，更容易使血压升高，如果蹲便，如厕后突然站起，更容易发生意外。发生意外。6个个危险危险 4 4、洗冷热水澡、洗冷热水澡 水温的冷热刺激，可使血水温的冷热刺激，可使血管过度收缩或扩张，特别是坐浴时，如水面管过度收缩或扩张，特别是坐浴时，如水面过高，压迫心脏更容易发生心脑血管意外。过高，压迫心脏更容易发生心脑血管意外。5 5、烟酒过量时、烟酒过量时 特别是一次大量饮用高浓特别是一次大量饮用高浓度烈性酒或连续吸烟，可刺激神经系统，使度烈性酒或连续吸烟，可刺激神经系统，使心跳加快，血压升高。心跳加快，血压升高。6 6、气温骤降时、气温骤降时 寒冷刺激可使血管收缩，寒冷刺激可使血管收缩，血压升高。血压升高。7、高血压居高不下的原因、高血压居高不下的原因原因一：白大衣效应原因一：白大衣效应 原因二：忽视非药物治疗原因二：忽视非药物治疗 原因三：药物使用不当原因三：药物使用不当 原因四：肾损害对治疗的影响原因四：肾损害对治疗的影响 有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压就高。这部分就高。这部分“患者患者”在家里自测血压是正常的，在家里自测血压是正常的，2424小时动态监测血压也在正常范围内。这种高血小时动态监测血压也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为：压在医学上被称为：“白大衣高血压白大衣高血压”，这是一，这是一种伪高血压。种伪高血压。对策对策：通过心理疏导，消除精神紧张。因不通过心理疏导，消除精神紧张。因不是真正的高血压故无需药物治疗。是真正的高血压故无需药物治疗。原因一：白大衣效应原因一：白大衣效应 忽视非药物治疗。忽视非药物治疗。高血压除与遗传有高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。关外，与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低。并使降压药物的疗效降低。对策：改善生活方式，也即我们常说对策：改善生活方式，也即我们常说的的 非药物疗法非药物疗法，包括合理膳食、适量运，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。动，戒烟限酒、心理平衡。原因二：忽视非药物治疗原因二：忽视非药物治疗 药物用量不足、剂量偏小；单一药物疗药物用量不足、剂量偏小；单一药物疗效不佳时，未采取联合用药；不了解药物效不佳时，未采取联合用药；不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长；服药依从代谢的半衰期，服用间隔过长；服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗；其他性差，经常漏服或未坚持长期治疗；其他药物的拮抗作用，比如拟交感神经药中的药物的拮抗作用，比如拟交感神经药中的麻黄素，非甾体类消炎药消炎痛、布洛芬麻黄素，非甾体类消炎药消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用，若与降压药联用，将会使后者的疗作用，若与降压药联用，将会使后者的疗效大打折扣。效大打折扣。原因三：药物使用不当原因三：药物使用不当 对策对策：遵循个体化用药原则，从小：遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑不同种类的降压药效果仍不理想，考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂，注意药联合应用。提倡使用长效制剂，注意药物的合理配伍。物的合理配伍。原因三：药物使用不当原因三：药物使用不当 研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，使肾脏血流减少而受损；肾损害反过来又能加重使肾脏血流减少而受损；肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。对策对策：调整改善肾功能，选择对肾脏有保护：调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂洛作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，汀新等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留。需要强调的是，对高血压的治以减轻水钠潴留。需要强调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。原因四：肾损害对高血压的影响原因四：肾损害对高血压的影响按时就医按时就医 服完药后服完药后血压升高或过低。血压升高或过低。血压波动大血压波动大出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救如病情危重，请求救120120急救中心急救中心 定期测量血压，定期测量血压，1-21-2周应至少测量周应至少测量1 1次次 除服用适当的药物外，还要注意劳逸除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。绪稳定、睡眠充足。自自 我我 管管 理理 高血压是一种终身疾病。它不能被治愈高血压是一种终身疾病。它不能被治愈但可以被控制，所以治疗高血压应坚持但可以被控制，所以治疗高血压应坚持“三三 心心”，即，即信心、决心、恒心信心、决心、恒心，只有这样做才能，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。防止或推迟机体重要脏器受到损害。共同努力，防治高血压！共同努力，防治高血压！