新心肺复苏术课件

120 博州人民医院急诊科博州人民医院急诊科 用用 心心 呵呵 护护 生生 命命 心肺复苏术心肺复苏术 120什么是心肺复苏什么是心肺复苏(CPR)(CPR)？就是针对骤停的心跳和呼吸采取的就是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术救命技术”。即：协调使用胸外心脏按压。即：协调使用胸外心脏按压和人工呼吸来挽救心跳、呼吸突然停止伤和人工呼吸来挽救心跳、呼吸突然停止伤病员的一种救命技术。病员的一种救命技术。120为什么要学习和掌握心肺复苏？为什么要学习和掌握心肺复苏？急急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。心跳、呼吸的骤停。对处在濒死阶段对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，或处在临床，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，或处在临床死亡阶段（俗称死亡阶段（俗称“假死状态假死状态”），而并），而并未未进入生物进入生物学死亡阶段（即学死亡阶段（即“真死状态真死状态”）的伤病员，进行心）的伤病员，进行心肺复苏是肺复苏是很有很有可可能挽救伤病者宝贵生命。能挽救伤病者宝贵生命。12087.7%35-40%院外死亡是院内死亡院外死亡是院内死亡的的8 8倍倍120北京朝阳医院大夫美国救人走红 被誉“中国好游客”微博名为“唐神医”的中国游客，在美国圣地亚哥海洋公园抢救美国游客的照片走红网络，网友纷纷转载点赞并夸其为“中国好游客”。“唐神医”系北京朝阳医院急诊科副主任唐子人医生。唐神医 3月21日发布微博说，“在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，倒在离我约十米的地方，一个人坚持胸外按压约十多分钟，等到除颤仪到位后成功将其复苏!海洋公园管理人员非常感谢，送了一顿可以单独观看鲸鱼演出的自助大餐，弥补了没看成表演的遗憾!”呼吁全民培训心肺复苏呼吁全民培训心肺复苏:在唐子人的个人微博中，唐子人多次强调应对全民心肺复苏培训重视，在2014年12月16日的微博中，他写道，“每年马拉松总有类似悲剧发生，猝死的发生与既往身体强壮并无关联，普及CPR技术，让更多的民众掌握这项关乎生死的技能”。120 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电导致心跳、呼吸骤停的原因导致心跳、呼吸骤停的原因可以导致可以导致120心跳突然停止的后果心跳突然停止的后果 脑缺氧时间脑缺氧时间 症症 状状 15秒秒意识丧失意识丧失 30秒秒呼吸停止呼吸停止 1分分瞳孔散大瞳孔散大 4分分 -6分分脑细胞受到损伤脑细胞受到损伤 10分分脑细胞不可逆性损坏脑细胞不可逆性损坏(脑死亡脑死亡)120实施心肺复苏的紧迫性：实施心肺复苏的紧迫性：时间就是生命时间就是生命 时间时间存活率存活率4 4分钟以内分钟以内50504 46 6分钟分钟10106 6分钟以后分钟以后4 41010分钟以上分钟以上 0 0 一定要在四分钟内迅速展开急救一定要在四分钟内迅速展开急救!120 120实施实施心肺复苏的操作规程心肺复苏的操作规程 “第一目击者第一目击者”及所有救护人员，应牢记现场对垂危伤病员进行及所有救护人员，应牢记现场对垂危伤病员进行救护的首要目的是救护的首要目的是“救命救命”。采用心肺复苏的步骤，一般。采用心肺复苏的步骤，一般C C（CirculationCirculation）：胸外心脏按压（人工循环），）：胸外心脏按压（人工循环），A(Airway)A(Airway)：打开气：打开气道，道，B(Breathing)B(Breathing)：口对口人工呼吸。：口对口人工呼吸。人工呼吸人工呼吸打开气道打开气道 人工循环胸外心脏按压人工循环胸外心脏按压 1 2 3 4 5 6 7 8ABC C检查检查环境安全环境安全判断意识判断意识立即呼唤立即呼唤检查循环体征检查循环体征救助体位救助体位1201.1.检查环境安全检查环境安全 现场周围环境必须保证抢救者和现场周围环境必须保证抢救者和被抢救者的人身安全被抢救者的人身安全1202.2.判断意识判断意识 抢救者双手拍打倒地抢救者双手拍打倒地者肩部同时对其高声呼唤：者肩部同时对其高声呼唤：“喂！您怎么啦！醒一醒喂！您怎么啦！醒一醒啊！啊！”如无反应则说明倒地者如无反应则说明倒地者已意识丧失（昏迷）已意识丧失（昏迷）1203.3.立即呼唤立即呼唤 “快来人！救命啊！我是快来人！救命啊！我是救护员，这里有人晕倒了，救护员，这里有人晕倒了，请这位先生（女士）帮忙拨请这位先生（女士）帮忙拨打打120120急救电话，有会救护急救电话，有会救护的和我一起来救护，请人帮的和我一起来救护，请人帮忙寻找忙寻找AEDAED”1204.4.救护体位救护体位昏迷者应仰卧于平坦昏迷者应仰卧于平坦的的硬地硬地上上1205.5.检查循环体征检查循环体征 抢救者用示指和中指触抢救者用示指和中指触摸昏迷者的颈动脉，判断时摸昏迷者的颈动脉，判断时间为间为5 5至至1010秒钟，婴幼儿可秒钟，婴幼儿可触摸肱动脉。触摸肱动脉。120 6.6.人工循环人工循环:胸外心脏按压定位胸外心脏按压定位 120 正确定位按压点正确定位按压点：双乳头连线中点双乳头连线中点 胸外挤压位置120 按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助垂直向下用力，借助上半身的重力进行按上半身的重力进行按压。压。6.6.人工循环人工循环1206.6.人工循环要点人工循环要点频率：频率：至少至少100100次次/分分112 20 0次次/分分按压幅度：胸骨下陷至少按压幅度：胸骨下陷至少5cm5cm、不超过、不超过6cm.6cm.压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹。压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等。计数方法：计数方法：0101、0202、03 3003 30120 1.1.胸外心脏按压术只能在心脏停止跳动时才能进行；胸外心脏按压术只能在心脏停止跳动时才能进行；2.2.位置不准确容易损伤其他脏器；位置不准确容易损伤其他脏器；3.3.下压后手放松不离开胸部；下压后手放松不离开胸部；4.4.按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环；5.5.应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤；应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤；6.6.施救者在体力允许条件下，应连续对病人实施心肺复苏法，尽量施救者在体力允许条件下，应连续对病人实施心肺复苏法，尽量不要停止，直到病人恢复呼吸、脉搏，或有专业急救人员到达现场。不要停止，直到病人恢复呼吸、脉搏，或有专业急救人员到达现场。胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项1207.7.开放气道开放气道仰头举颏法仰头举颏法 有效消除舌根后坠，有效消除舌根后坠，使呼吸道通畅。使呼吸道通畅。开放气道前注意清开放气道前注意清理口腔鼻腔内异物。理口腔鼻腔内异物。双手抬颌法双手抬颌法1208.8.人工呼吸人工呼吸 在开放气道后，按压前额的手捏紧昏迷在开放气道后，按压前额的手捏紧昏迷者鼻翼，先吸一口气，用抢救者的口紧包住者鼻翼，先吸一口气，用抢救者的口紧包住昏迷者的口，进行缓慢吹气。昏迷者的口，进行缓慢吹气。1208.8.人工呼吸：人工呼吸：频率、吹气量频率、吹气量1.1.人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率成人：成人：10101212次次 /分分 10011001、10021002、10031003、10041004儿童：儿童：12122020次次 /分分婴儿：婴儿：12122020次次 /分分2.2.人工呼吸的吹气量：较小的吹气容积人工呼吸的吹气量：较小的吹气容积患者胸部略有起伏患者胸部略有起伏120开放气道、口张开、捏鼻翼开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：口包口密闭缓慢吹气吹气方法：口包口密闭缓慢吹气吹气吹气时间：时间：1 1秒秒 吹入气量：足够吹入气量：足够有效标准：胸部轻微起伏有效标准：胸部轻微起伏吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部8.8.人工呼吸人工呼吸注意事项注意事项120按压与吹气比例30：2120在做完五个循环後吹完两口气，需检查脉搏在做完五个循环後吹完两口气，需检查脉搏3-53-5秒秒;若无脉搏则继续胸外按压若无脉搏则继续胸外按压,以後每五次循环或以後每五次循环或3-53-5分钟检查分钟检查一次；若有脉搏则检查呼吸一次；若有脉搏则检查呼吸3-53-5秒；秒；若有呼吸即将病人置于复苏姿势若有呼吸即将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入以避免呕吐物造成吸入性肺炎；若无呼吸则继续实施人工呼吸。性肺炎；若无呼吸则继续实施人工呼吸。判断指征判断指征120心肺复苏成功的标志心肺复苏成功的标志 昏迷变浅或意识恢复昏迷变浅或意识恢复 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复120终止心肺复苏的时间终止心肺复苏的时间 1.1.救护的过程中病人出现心跳、呼吸恢复；救护的过程中病人出现心跳、呼吸恢复；2.2.专业的医生到场后，宣布患者已死亡；专业的医生到场后，宣布患者已死亡；3.120 3.120工作人员到达后，接替进行救护；工作人员到达后，接替进行救护；4.4.体力不支。体力不支。120注意事项注意事项 面对危重伤病员，救护员在现场一定要争分夺秒，按救护原则及面对危重伤病员，救护员在现场一定要争分夺秒，按救护原则及步骤实施现场紧急救护，但要注意以下几点：步骤实施现场紧急救护，但要注意以下几点：1.救护时要充满自信心，现场救护不要犹豫不决；救护时要充满自信心，现场救护不要犹豫不决；2.对于危重者，千万不能只等专业人员的急救；对于危重者，千万不能只等专业人员的急救；3.不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸的过程中；不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸的过程中；4.不要做不必要的全身检查；不要做不必要的全身检查；5.不要随意搬动伤病员，注意保护脊柱；不要随意搬动伤病员，注意保护脊柱；6.在救护中要确保现场安全，做好自我保护，关心体贴伤病员；在救护中要确保现场安全，做好自我保护，关心体贴伤病员；7.心肺复苏结束时，不管情况如何都要整理好伤病者衣服；心肺复苏结束时，不管情况如何都要整理好伤病者衣服；8.应使用心肺复苏模型进行心肺复苏的训练，严禁在正常人身上进应使用心肺复苏模型进行心肺复苏的训练，严禁在正常人身上进行操作训练；行操作训练；9.救护人员最好定期参加心肺复苏的培训，以巩固现场救护的知识救护人员最好定期参加心肺复苏的培训，以巩固现场救护的知识。120胸部按压心肺复苏术自从胸部按压心肺复苏术自从1960年问世以来，拯救过无数生命，但是它也年问世以来，拯救过无数生命，但是它也给病人的后期康复带来了很多麻烦！给病人的后期康复带来了很多麻烦！按压频率每分钟要达到按压频率每分钟要达到100次次每次按压力度要达到每次按压力度要达到4555公斤公斤每次按压胸廓的深度要达到每次按压胸廓的深度要达到5cm这也导致了患者的胸肋骨往往不堪重负，按着按着就骨折了这也导致了患者的胸肋骨往往不堪重负，按着按着就骨折了医学界曾对医学界曾对1890余名胸部按压心肺复苏术后死亡的患者进行了解剖，结余名胸部按压心肺复苏术后死亡的患者进行了解剖，结果无一例外，他们的胸肋骨都有不同程度的骨折。果无一例外，他们的胸肋骨都有不同程度的骨折。胸肋骨骨折，如果继续进行按压，容易造成患者血气胸等进一步的伤害胸肋骨骨折，如果继续进行按压，容易造成患者血气胸等进一步的伤害。腹部提压心肺复苏术腹部提压心肺复苏术120传统的心肺复苏法有很多局限：传统的心肺复苏法有很多局限：一方面一方面 胸外按压不但有造成肋骨骨折的风险，而且对于本来就有胸部外伤胸外按压不但有造成肋骨骨折的风险，而且对于本来就有胸部外伤的心脏骤停患者，还可能加重骨折、导致骨折断端伤及肺脏与胸膜。最重的心脏骤停患者，还可能加重骨折、导致骨折断端伤及肺脏与胸膜。最重要的是，让心肺复苏大打折扣。要的是，让心肺复苏大打折扣。腹部提压心肺复苏术是在器械的帮助下，通过反复改变腹腔内压来建立血液腹部提压心肺复苏术是在器械的帮助下，通过反复改变腹腔内压来建立血液循环和呼吸，避开了胸肋骨，而且可以持续不断进行，不影响建立呼吸通气循环和呼吸，避开了胸肋骨，而且可以持续不断进行，不影响建立呼吸通气。为什么提压腹部，也能达到按压胸部一样的促进血压循环的效果呢？为什么提压腹部，也能达到按压胸部一样的促进血压循环的效果呢？人体有人体有1/4的血液量集中在腹腔内，提压腹部可以对腹主动脉造成压力，的血液量集中在腹腔内，提压腹部可以对腹主动脉造成压力，产生产生“反搏反搏”，增加冠状动脉内血压流，达到和直接按压心脏相似的效果，增加冠状动脉内血压流，达到和直接按压心脏相似的效果。按压腹部，又为什么能让患者呼吸呢？按压腹部，又为什么能让患者呼吸呢？肺和腹腔之间有一层膈肌，随着腹腔内压力的增大和减小，膈肌也会肺和腹腔之间有一层膈肌，随着腹腔内压力的增大和减小，膈肌也会带动胸腔的扩张和缩小，让空气进出肺部，达到被动呼吸的效果。带动胸腔的扩张和缩小，让空气进出肺部，达到被动呼吸的效果。120中国已经步入老年化社会，在对老年人的抢救中，胸外按压更受局限。中国已经步入老年化社会，在对老年人的抢救中，胸外按压更受局限。腹部提压能更好地挽救老年人，希望这个方法能更好地推广出去，对腹部提压能更好地挽救老年人，希望这个方法能更好地推广出去，对“健康中国健康中国”意义深远。意义深远。腹部提压心肺复苏术是利用腹部提压装置经腹部进行心肺复苏的新技术，腹部提压心肺复苏术是利用腹部提压装置经腹部进行心肺复苏的新技术，是对传统心肺复苏方法的继承与发展。是对传统心肺复苏方法的继承与发展。120120腹部提压心肺复苏术装置腹部提压心肺复苏术装置120腹部提压心肺复苏术腹部提压心肺复苏术 120腹部提压心肺复苏的方法施救者用双手紧握提压手柄将提压板平放在被救者的中上施救者用双手紧握提压手柄将提压板平放在被救者的中上腹部，提压板上方的三角形的顶角放在肋缘和剑突下方，腹部，提压板上方的三角形的顶角放在肋缘和剑突下方，负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触，快速启动负压负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触，快速启动负压装置，使患者的腹部和提压板紧密结合。装置，使患者的腹部和提压板紧密结合。施救者于患者侧方通过提压手柄以施救者于患者侧方通过提压手柄以100次次/min的频率连续的频率连续交替向下按压与向上提拉，按压和提拉的时间为交替向下按压与向上提拉，按压和提拉的时间为1:1，向下，向下按压时垂直用力，勿左右摆动，提拉时垂直向上均衡用力，按压时垂直用力，勿左右摆动，提拉时垂直向上均衡用力，按压力度控制在按压力度控制在50kg（3050 kg）左右，提拉力度控制）左右，提拉力度控制在在30kg（2030 kg）左右，持续抢救）左右，持续抢救30min以上。以上。120腹部提压复苏术的适应证腹部提压复苏术的适应证适应证：胸部创伤致呼吸心搏骤停、呼吸肌无力及呼适应证：胸部创伤致呼吸心搏骤停、呼吸肌无力及呼吸受到抑制的全麻患者，尤其是存在胸廓畸形、胸部吸受到抑制的全麻患者，尤其是存在胸廓畸形、胸部外伤、胸部骨折外伤、胸部骨折(包括复苏过程中出现的胸肋骨骨折包括复苏过程中出现的胸肋骨骨折等等)、血气胸等胸部按压禁忌的情况。、血气胸等胸部按压禁忌的情况。120腹部提压复苏术的禁忌证腹部提压复苏术的禁忌证禁忌症：腹部外伤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹主禁忌症：腹部外伤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物动脉瘤、腹腔巨大肿物(如妊娠、肠梗阻、腹腔器官肿如妊娠、肠梗阻、腹腔器官肿瘤、大量腹水、巨大卵巢囊肿瘤、大量腹水、巨大卵巢囊肿)等情况。等情况。120谢 谢衷心祝愿：衷心祝愿：大家身体健康！一生平安！万事如意！大家身体健康！一生平安！万事如意！永远记住：永远记住：一定要用心呵护生命！一定要用心呵护生命！