炎陵县出生缺陷分析总结及建议-定稿

炎陵县出生缺陷防治工作汇报炎陵县卫生局 妇幼保健院2013年8月16日妇女儿童的健康是人类持续发展的前提和基础，妇幼卫生事业关系到千家万户的幸福安康。当前，我县深化医药卫生体制改革不断推进，妇幼卫生工作进一步加强，妇女儿童健康水平不断提高，婴儿和孕产妇死亡率得到了有效的控制和下降。随着孕产妇死亡率和儿童死亡率的逐步降低，出生缺陷日益成为突出的公共卫生问题和社会问题。在炎陵县委和县政府的领导下，卫生部门为推进出生缺陷防治工作做出了不懈努力，出生缺陷综合防治体系逐步健全，三级防治措施深入落实，出生缺陷患儿医疗保障不断完善。特别是2009年深化医改启动以来，国家实施了农村育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷项目，神经管缺陷发生率明显下降，经济社会效益显著。现将我县出生缺陷防治情况汇报如下：一、 我县近三年出生缺陷的基本情况三年来我县共分娩7018人次，新生儿7030人（其中包括42对双胞胎，除去死胎死产30人）。其中，孕妇服用叶酸6074人次，叶酸增补率86.55%；孕前实验室筛查2982人次，发现高危179人次，治疗性引产19人次。发现出生缺陷46例（见附表），缺陷发生率6.5（全国调查数据5.6%左右）。先天性心脏病5例，占缺陷儿的10.87%，占总监测人数的0.7；多、缺指（趾）或肢体短缩14例，占缺陷儿的30.43%，占总监测人数的2；先天性唇腭裂7例，占缺陷儿的15.22%，占总监测人数的1；外耳道畸形3例，占缺陷儿的6.52%，占总监测人数的0.4；先天性肛门闭锁2例，占缺陷儿的4.35%，占总监测人数的0.3。发生缺陷的新生儿中全部为单胎，从胎次上看多为第2胎及以上；从地域看，城镇21例，乡村25例，乡村的发生率大于城镇；从文化程度看，初中及以下文化程度40例，占绝大多数。从监测结果来看，缺陷发生种类众多，导致的原因复杂，要从根本上降低出生缺陷的发生率，应从源头抓起，如孕妇有无家庭遗传因素以及孕期致畸的环境因素，妊娠史以及高危妊娠等各方面进行监测。二、出生缺陷发生的主要原因近三年我县出生缺陷类型主要为四肢畸形（多、缺指、趾，肢体短缩）、先天性心脏病、唇腭裂、外耳道畸形，其中先心病、唇腭裂占总数的四分之一以上。分析原因主要有：1、环境因素。主要指育龄妇女在孕前、孕期受环境污染的影响而造成的出生缺陷。其中包括物理因素（如噪声、射线、电脑、电波、汽车尾气、塑料垃圾等污染）、化学因素（重金属和各类石油化工毒物、农药、化肥、食物添加剂催化饲养的禽、畜及水产品等，对胎儿有致畸危险的药物如抗生素的不当使用等）、家庭环境因素（吸烟与酗酒、家庭装修所致污染、卫生习惯差或饮食结构不合理等），通过不同环节、不同方式作用于人体，影响到胎儿，造成多种缺陷。2、遗传因素。许多常见的遗传病都可以传给后代，如染色体、基因突变。还有某些传染病及性病，如乙型肝炎、疱疹病毒及支原体感染等，病毒的遗传物质进入母体细胞后也可传染给胎儿，造成胎儿流产或畸形。3、社会因素。一方面，受传统观念的影响，很多人（尤其是农村）想法设法生育男孩，而不愿接受婚前医学检查和产前诊断。另一方面，育龄妇女缺乏自身保健意识和优生优育相关知识。许多孕妇认为平时身体健康就可以生育出健康宝宝，所以孕期不按要求产检，孕晚期才做一两次B超，导致本应该在早中期发现的畸形在孕晚期甚至出生后才发现。再者，由于缺乏优生优育知识，许多高龄或低龄孕妇未进行相关产前筛查。近年来，孕妇年龄小于20岁或大于35岁的出生缺陷发生率明显增高。三、我县出生缺陷预防工作取得的成效：一是广泛宣传出生缺陷预防知识。出生缺陷是全世界面临的重要公共卫生问题，我国属于出生缺陷高发国家，要提高中华民族整体素质，必须从预防和减少出生缺陷做起。我们通过发宣传折页，开培训讲座等形式广泛宣传出生缺陷干预科学知识，使群众了解到出生缺陷预防的重要作用，自觉地参与到提高人口素质的活动中来，形成出生缺陷干预的群众基础，有效降低了出生缺陷的发生率。二是针对重点人群进行宣传和干预。除了面向大众的社会宣传，我们还加强了对重点人群的宣传，进一步增强广大育龄群众的优生意识和自我保健意识。县城各医疗机构对高危孕妇建卡追踪，进行产前筛查，目前县妇幼保健院已添置四维彩超，产前筛查出多例先心病、脑积水患儿并及时转诊。各乡镇张贴宣传标语，定期出宣传板报，卫生院主动联系新婚夫妇积极进行婚前医学检查、发放叶酸等。充分调动了群众自觉参与的积极性，营造有利于开展出生缺陷干预的良好环境。通过宣传教育，我们感觉我县孕产妇的保健意识在逐步提高，能够接受规范产检，通过B超、产前筛查诊断畸形率也随之提高。通过统计还发现目前神经管畸形及唐氏综合症患儿在日趋减少，这可能与通过免费发放叶酸、提高产前筛查率有关。三是信息网络健全，统计工作到位。由于信息网络的日益健全，出生缺陷漏报率低，统计数据更科学实际，更能发挥监测分析作用。而随着出生缺陷综合防治体系的健全，出生缺陷患儿医疗保障也更加完善。四、今后出生缺陷防治工作的重点（一）重点做好一级预防1、做好健康教育宣传。一是利用预防出生缺陷日、残疾人节日、妇女节、儿童节等节日到街道、乡镇、学校开展形式多样的出生缺陷干预、优生优育知识宣教活动，提高群众对出生缺陷主要预防知识的知晓率。2、利用媒体、广播、电视、婚育学校等进行宣教。3、加强婚前医学检查工作，加强医务人员培训，提高医务人员的保健能力。4、继续按要求做好增补叶酸工作，预防神经管畸形的发生。（二）继续做好二级干预通过定期孕期保健、产前筛查、产前诊断等方法，可以查出可能怀有患先天愚型、神经管畸形胎儿的高危人群，再经进一步检查确诊。一旦发现问题，应适时终止妊娠，降低出生缺陷儿的发生率，达到优生优育的目的。（三）加强三级干预孩子出生以后，一些明显的缺陷马上可以诊断出来，这些缺陷需要通过外科手段解决。此外，目前已开展的新生儿疾病筛查、听力筛查可以发现一些微观的缺陷，通过早发现、早预防、早干预缺陷儿，减轻疾病程度，改善其预后。今后还需要逐步规范儿童保健门诊，通过规范体检及早发现儿童畸形缺陷，如马蹄足内翻、髋关节脱臼等，争取合适的手术时机。 附表：炎陵县2011-2013年出生缺陷基本情况2011年2012年2013年(7月止)出生儿童人数245425892017缺陷儿童人数17218缺陷率0.65%0.81%0.40%产妇情况年龄(35岁)253孕次(3次)463乡村1267初中及以下文化17194缺陷儿情况早产5105低体重694双胎000男孩13147转归活产11114七天内死亡100治疗性引产5104死胎5104缺陷诊断多指、缺指,肢体短缩833唇腭裂250先心病212外耳道畸形120无肛020脊柱裂001其他482孕早期情况（患病、服药及其他）0006