早期重症手足口病患儿的病情观察和护理

早期重症手足口病患儿的病情观察和护理现代临床护理(ModemClinicalNursing)2021.9(12)5l早期重症手足口病患儿的病情观察和护理蔡淑芬,彭东娟,陈富巧(茂名市人民医院感染科,广东茂名,525000)摘要目的总结早期重症手足口病患儿的病情观察和护理要点.方法对16例早期重症手足1:3病患儿加强病情观察,做好高热护理,脑炎和脑干炎的护理,口腔及饮食护理和消毒隔离措施.结果重症手足口病l6例患儿中l例入院时已经出现循环呼吸衰竭,转入ICU后很快出现神经源性肺水肿于当天死亡:15例均治愈出院.结论做好消毒隔离工作对于切断传播途径尤为重要;加强根底护理和病情的观察.对预防并发症发生和疾病的康复具有重要的意义.关键词手足口病;消毒隔离;护理中图分类号R473.72文献标识码B文章编号16718283(2021)12005102DOI10.3969.issn.1671AbstractObjectiveTosummarizetheobservationsoverandnursingstrategiesofinfantswithearlyseverehandfootandmouthdisease.Methods16infantswithearlyseverewereintensivelyobservedandtreatedbyconductingfevernursing,nursingofencephalitisandcaudexencephalitis,andoralnursinganddietnursingaswellasperformingstrictdisinfectionandisolation.ResultOfall,15infantsweredischargedaftercureexcept0mewhocontractedrespiratoryfailureatadmissionanddiedatICUfromnerveoriginateddropsy.ConclusionsItiscriticaltoenhancedisinfectionandisolati0ns0astocut0ffthemute0ftransmission.Theenhancedbasicnursingandintensifiedobservationiofimportanceforpreventionofcomplicationsandconvalescenceofthedisease.mouthdisease;disinfectionandisolation;nursing手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病.多发生于学龄前儿童,尤以5岁以下年龄发病率高,可见手,足,臀部皮肤皮疹和疱疹,口腔和咽部疱疹或溃疡.少数病例可出现脑膜炎,脑炎,脑脊髓炎,肺水肿,循环障碍等,致死原因主要为脑干炎及神经源性肺水肿,3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群.本院自2021年15月共收治16例早期重症手足K1病患儿.经采取有效的治疗和护理,取得较好的效果,现将护理体会报道如下.1资料与方法1.1一般资料本院自2021年15月共收治l6例早期重症手足口病患儿,均符合手足151病诊断标准3J,男11例.女5例,年龄17岁,其中3岁l2例;3-5岁3例,5-7岁1例.全部病例均有皮疹,为斑疹和疱疹,主要分布于手,足,下肢膝关节周围及臀部皮肤,口腔内或咽峡部有疱疹和(或)溃疡12例(75.0%);均有不同程度的发热.体温3840;全部病例精神状况均比发病前差,嗜睡4例(25.00%),易惊,惊跳,肢体抖动或抽搐13例(81.25%).头痛4例(25.00%),呕吐7例(43.75%),谵妄表现尖叫,乱语2例(12.50%),眼球震颤,眼球运动障碍1例(6.25%)1.2方法采用利巴韦林抗病毒治疗,营养支持和对症治疗,主要包括t头痛,呕吐,颅内高压者给予20%1甘露醇快速静脉滴注,1530min完成,0.51.0g/kg/次.甲基强的松龙冲击治疗,1020mg/kg/d,治疗23d.丙种球蛋白收稿日期20210819作者简介蔡淑芬(1964一),女;广东茂名人,副主任护师,大专;主要从事内科临床护埋蕨管土作.治疗,2g/kg.分23d给予.2结果重症手足口病16例患儿中1例人院时已经出现循环呼吸衰竭,转入ICU后很快出现神经源性肺水肿于当天死亡:15例均治愈出院.3讨论3.1加强病情观察和护理对促进疾病康复具有积极意义手足口病是一种由肠道病毒,主要是柯萨奇A16和EV71病毒感染引起的传染病,多发生于婴幼儿,可引起手,足,口腔等部位的疱疹,个别患儿可引起心肌炎,肺水肿,无菌性脑膜炎等并发症.主要通过消化道,呼吸道和分泌物密切接触等途径传播疾病,传染性强,传播快,主要以对症治疗和护理为主,该病预后良好,多数可自然痊愈,为减少传播和再次感染,控制疫情蔓延,做好消毒隔离护理工作对于切断传播途径尤为重要;加强并发症,病情的观察和做好各项护理工作,对预防并发症发生,促使疾病早日康复具有积极的意义.3.2护理3.2.1病情观察手足口病的临床病症分为4期.第1期临床表现为手足口病/疱疹性咽峡炎;第2期临床表现为脑炎,脑脊髓炎;第3期临床表现为心血管功能紊乱(神经源性);第4期为恢复期(神经后遗症).手足口病发病后.出现神经系统累及病症和体征,即提示疾病进入第2期,应及时采取针对性的干预措施,阻止病程进入第3期,当病程进入第3期,属于高危病例,临床出现严重的心血管功能紊乱,病死率较高.本组16例重症手足El病患儿均符合诊疗指南中重症病例的临床诊断标准,参照手足口病52现代临床护理(ModernClinicalNuing)2021.9(12)的临床病症分期,15例早期重症病例处于第2期.1例处于第3期.我们通过手足口病征记录模板,对住院的手足口病患儿进行观察监测记录,及时观察手足ISI病中枢神经系统病变病症体征,及时识别重症病例.采取针对性干预措施,阻止病情进一步恶化,从而提高重症手足口病的救治成功率,降低死亡率.本组中有l例患儿入院时已经出现循环呼吸衰竭,转入ICU后很快出现神经源性肺水肿于当天死亡.其余15例均治愈出院.3.2.2高热护理本组患儿均有不同程度的发热.体温3840C.高热处理以物理降温为主,配合口服布洛芬混悬液,对乙酰氨基酚等退热药,密切监测体温变化.出汗多者及时擦干汗液和更衣.防止着凉3.2.3脑炎和脑干炎的护理由于引起手足口病的肠道病毒也可以侵犯脑和心脏,引起脑膜炎,心肌炎等并发症.本组16例患儿均有不同程度的神经系统受累的病症和体征,表现为头痛,呕吐,嗜睡,烦躁,尖叫,易惊,惊跳,肢体抽搐等.可抬高患儿的头部1530.,以利颅内血液回流:呕吐患儿取侧卧位,保持呼吸道通畅;呼吸急促,呼吸困难的给予鼻导管吸氧或面罩吸氧.3.2.4消毒隔离患儿及家属进入病房均要戴口罩.患儿不得私自外出并杜绝探视,家属送来的物品均由护士转交.病房每天通风2次,每次30rain一1h.紫外线照射每天1次,每次30min一1h.患儿用过的玩具,餐具,病床单位,呕吐物及粪便用含氯消毒剂进行消毒.隔离病室内的护士穿隔离衣,戴口罩,接触大小便和分泌物时戴手套.护理患儿前洗净双手,医疗废物放入双层黄色塑料袋中焚烧处理.经过精心护理和严格的消毒隔离管理.本组无1例发生医院感染.PB3.2.5加强口腔及饮食护理患儿有口腔溃疡,疼痛,张口困难时用0.9%氯化钠溶液清洁口腔每天2次,有溃疡的外涂2%碘甘油以减轻口腔疼痛.患儿因口腔溃疡,疼痛,张口困难而影响食欲,应给予营养丰富的流质,半流质及易消化饮食,少食多餐,食物宜温凉,禁食冰冷,辛辣,刺激性食物.对于因拒食,拒水而造成脱水,酸中毒者,要给予补液,及时纠正水,电解质平衡紊乱.4小结在治疗手足口病的过程中,配合临床药物治疗,做好消毒隔离工作对于切断传播途径尤为重要;加强根底护理和病情的观察.对预防并发症发生和促进疾病的康复具有重要的意义.参考文献:11杨智宏.朱启容,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71和柯萨病毒A组16型的调查J.中华儿科杂志,2005,43(9):648.2刘蓉蓉.80例手足口病病人的护理J.全科护理,2021,7(3):679-680.f3中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南【S.2021.4汤卫兰.手足El病68例护理体会J.中国中医药现代远程教育,2007,5(1):52.fS1ChengLY,HsiaSH,wuCT,eta1.Outcomeofenterovirus71infectionswithorwithoutstagebasedmanagementJ.PediatrInfectDisJ.2004,3(4):327-332.f61林俐,童春晓.39例先天性梅毒患儿的护理J.中华护理杂志,2oo8,43(6):521-522.本文编辑:郑志惠(上接第47页)(均P<0.05).循证护理以有价值的可信的科学研究为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对患儿实施最正确的护理.在静脉穿刺操作过程中.实施循证护理可使护士从患儿的实际情况,价值观和愿望出发,相信患儿的主诉,鼓励患儿诉说或表现出来,得到对患儿主观经历的客观了解.通过权威的资料来源收集实证资料,寻找现有的,最正确的护理方法并加以利用,从而减轻患儿的痛苦和操作的成功率.4小结在患儿静脉穿刺过程中运用循证护理的理念及实践程序可减轻患儿静脉穿刺时的疼痛,提高其一次性穿刺成功率和静脉穿刺依从性.循证护理在临床应用能进一步丰富和充实儿科护理的内涵,值得临床推广和应用.参考文献:1谢桂春.疼痛护理评估及控制进度J.护士进修杂志,2002.17(3):182183.郑修霞.护理学根底M.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1999.95.张搏.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用J.南方护理,2000,7(3):19-21.张玉侠.情景游戏对住院儿童操作性疼痛和检查依从性的影响fJ.中华护理杂志,2007,42(11):987.杨黎星.减轻患儿静脉穿刺时负性情绪的心理干预J.护理学杂志,2003,18(3):210211.严谨.住院儿童的医疗恐惧及影响因素J.中华护理杂志,2000,35(10):584585.陈梅芳.婴儿和儿童疼痛评估的FLACC量表法J.国外医学?护理学分册.2003,22(6):289290.P0um.Lkkit.N0npharmacologicalmethodsinrelievingchildrenspostoperativepain:AsurveyonhospitalnursesinFinlandlJJ.Jouilia1ofAdvancedNursing.2001,34(4):483492.何艳荣.张速超.两种静脉穿刺方法对患者的影响J.现代临床护理,2021.8(9):35.本文编辑:郑志惠111JJ