过敏性休克的急救和处理

LOGO兵器工业兵器工业521医院医院脊柱外科：高婷，周莹，孟娜LOGO过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救过敏性休克在定义过敏性休克在定义过敏反应发生的病因过敏反应发生的病因过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现过敏性休克的鉴别诊断过敏性休克的鉴别诊断 过敏反应的急救处置过敏反应的急救处置课程目标课程目标过敏性休克的预防措施过敏性休克的预防措施一定义一定义 过敏性休克：是外界某些抗原性物质进过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体后，通过免疫机制在短入已至敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。症群。过敏性休克的表现与程度，与过敏性休克的表现与程度，与机体反应机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差性、抗原进入量及途径等而有很大差别。别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。常可危及生命。二过敏性休克的病因二过敏性休克的病因多糖类多糖类大豆果仁大豆果仁药物药物青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂、碘化物造影剂异种蛋白异种蛋白海鲜类鱼虾海鲜类鱼虾 三过敏反应的临床表现三过敏反应的临床表现过敏反应过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应血清样反应血清样反应过敏性休克过敏性休克循环系统症状循环系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状其它过敏反应其它过敏反应主要表现为荨麻主要表现为荨麻疹，严重者会发疹，严重者会发生剥脱性皮炎生剥脱性皮炎 过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现皮肤过敏反应皮肤过敏反应 过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现用药后用药后714天出现天出现，临床表现与血清，临床表现与血清病相似，有发热、病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛淋巴结肿大和腹痛等症状。等症状。血清样反应血清样反应 过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现过敏性休克过敏性休克少见，但发生发展少见，但发生发展迅猛，病情往往在迅猛，病情往往在30min30min内达高峰，内达高峰，有的甚至呈闪电样有的甚至呈闪电样发作。发作。过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现 四过敏性休克的鉴别诊断四过敏性休克的鉴别诊断 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。作史，通常无血压下降及荨麻疹。多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。迷走性晕厥迷走性晕厥 血管性水肿血管性水肿 低血糖性晕厥低血糖性晕厥 过敏性休克的急救和处理流程过敏性休克的急救和处理流程2、立即给予、立即给予0.1%肾上腺素肾上腺素 0.5-1ml皮下或皮下或肌注，小儿每次肌注，小儿每次0.02-0.025ml/kg。1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；2）肌注）肌注0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效；，大多数患者可迅速获效；3）注射后）注射后5min如效果不佳，可根据病情每如效果不佳，可根据病情每5-10min重重复注射复注射0.2-0.3ml，亦可给肾上腺素，亦可给肾上腺素1-2ml加入加入5%葡萄糖葡萄糖液液250ml，缓慢静滴；，缓慢静滴；4）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。吸骤停病人时除外）。过敏性休克的急救处置过敏性休克的急救处置过敏性休克的急救和处理过敏性休克的急救和处理 4、应用肾上腺皮质激素、应用肾上腺皮质激素 有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松转。常用：地塞米松10-20mg静注或氢化可的静注或氢化可的松松200-500mg加入加入5%-10%葡萄溏葡萄溏500ml静滴。静滴。过敏性休克的急救处置过敏性休克的急救处置 5、抗组胺类药物的应用、抗组胺类药物的应用 6、补充血容量、补充血容量如异丙嗪如异丙嗪25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg肌注。肌注。宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给500-1000ml，输，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般24h可给予可给予3000-4000ml，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。过敏性休克的急救处置过敏性休克的急救处置 7、升压药的应用、升压药的应用 9、防止并发症、防止并发症 尽可能使血压（收缩压）维持在尽可能使血压（收缩压）维持在90-100mmHg，以，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入5%葡萄糖葡萄糖100ml静脉点滴。静脉点滴。喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。8、心脏停搏、心脏停搏过敏休克的急救处置过敏休克的急救处置立即心肺复苏立即心肺复苏 六特别提示：六特别提示：用易过敏性药物注意事项用易过敏性药物注意事项询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些的反应有哪些备齐急救药品、仪器备齐急救药品、仪器不要在空腹状态下注射（病情许可时）不要在空腹状态下注射（病情许可时）注射前：注射前：特别提示：特别提示：用易过敏药物注意事项用易过敏药物注意事项皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察严密观察首次注射完毕，需继续观察首次注射完毕，需继续观察30Min一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路注射时：注射时：LOGO