颈部血管的彩色多普勒超声诊断

颈部血管疾病的彩色颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断多普勒超声诊断福州总医院超声诊断科福州总医院超声诊断科 朱建平朱建平彩超检查的目的意义彩超检查的目的意义早期发现血管疾病早期发现血管疾病,早期干预早期干预给临床治疗方案的选择提供参考给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因帮助寻找可能的病因无创检查无创检查,便于随访及疗效观察便于随访及疗效观察观观 察察 内内 容容二维二维:血管内膜、形态异常血管内膜、形态异常(斑块斑块及其性质、狭窄和闭塞及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑、测量斑块大小块大小;内膜内膜-中膜厚度中膜厚度(IMT)(IMT)彩色多普勒彩色多普勒:血流方向、性质血流方向、性质(层层流、湍流及涡流流、湍流及涡流););有无充盈缺损、有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流狭窄、血流中断及倒流频谱多普勒频谱多普勒:观察血流流速形态、观察血流流速形态、测量血流参数测量血流参数常用的血流参数常用的血流参数正常值及其意义正常值及其意义收缩期峰值流速收缩期峰值流速(Vs)(Vs)：正常正常60.160.1 13.4cm/s 13.4cm/s狭窄狭窄50%50%50%明显增高明显增高,远端明显减低远端明显减低管腔阻塞时管腔阻塞时,无血流信号无血流信号一侧阻塞一侧阻塞,对侧代偿性增高对侧代偿性增高舒张末期流速舒张末期流速(Vd(Vd)正常正常23.423.45.3cm/s5.3cm/s狭窄狭窄50%50%无变化无变化狭窄狭窄60%Vd60%Vd40cm/s60%Vd60%Vd40cm/s40cm/s狭窄狭窄90%Vd90%Vd100cm/s100cm/s管腔阻塞时管腔阻塞时,无血流信号无血流信号 流速时间积分流速时间积分(VTI)(VTI)一个心动周期的流速曲线下方积分一个心动周期的流速曲线下方积分阻力指数阻力指数(RI)(RI)正常正常0.5-0.75,0.5-0.75,颈外颈外 颈总颈总 颈内动颈内动脉脉若若0.750.75，提示外周阻力增加，提示外周阻力增加0.50.5则表示降低则表示降低颈内动脉与颈总动脉峰值比颈内动脉与颈总动脉峰值比(VICA/VCCA)(VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度可判断管腔狭窄程度正常正常0.81.5-1.81.5-1.8提示狭窄程度达提示狭窄程度达50%50%1.81.8提示狭窄程度达提示狭窄程度达60-79%60-79%3.73.7提示狭窄程度达提示狭窄程度达80-99%80-99%内径狭窄内径狭窄(%)=(D-d)/DX100%(%)=(D-d)/DX100%血血管纵断面管纵断面,用于对称性狭窄用于对称性狭窄,评价狭窄程评价狭窄程度度;面积狭窄面积狭窄%=(A-a)/AX100%=(A-a)/AX100%取血管横断面取血管横断面,用于用于对称及非对称性狭窄对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度评价狭窄程度血 管 内 中 膜 厚 度（血 管 内 中 膜 厚 度（I M TI M T）正常正常CCACCA与与ICAICA1mm,1mm1mm判断内膜病变判断内膜病变,评价血管内皮功能评价血管内皮功能斑斑 块块 类类 型型 扁平斑扁平斑(内膜下类脂质沉着内膜下类脂质沉着)局局部轻微隆起部轻微隆起,均匀低回声均匀低回声 软斑软斑(纤维脂肪斑块纤维脂肪斑块)形态不规形态不规则则,表面不光滑表面不光滑,突于管腔突于管腔,回声不回声不均均,低回声为主。低回声为主。复合斑块复合斑块(斑块出血、溃疡、血斑块出血、溃疡、血栓形成栓形成)斑块较大斑块较大,基底宽基底宽,表面呈表面呈“火山口火山口”状。状。硬斑硬斑(斑块纤维化、钙化斑块纤维化、钙化)表面表面高低不平高低不平,有声影有声影 声声 像像 图图 特特 点点 正常颈动脉二维图正常颈动脉二维图 正常颈动脉彩色血流图正常颈动脉彩色血流图 正常颈动脉多普勒频谱图正常颈动脉多普勒频谱图 正 常 颈 内 静正 常 颈 内 静脉脉 正常椎动脉正常椎动脉 正常椎动脉彩色血流图正常椎动脉彩色血流图 正 常 椎 动 静正 常 椎 动 静脉脉血管病变血管病变钙化斑钙化斑颈动脉内膜病变颈动脉内膜病变内膜增厚内膜增厚内膜下脂质条内膜下脂质条正正 常常扁扁 平平 斑斑软软 斑斑复合斑块复合斑块硬硬 斑斑颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞 血管狭窄血管狭窄颈动脉偏心性狭窄颈动脉偏心性狭窄颈动脉对称性狭窄颈动脉对称性狭窄颈动脉狭窄诊断标准颈动脉狭窄诊断标准颈内静脉扩张症颈内静脉扩张症椎动脉病变椎动脉病变血管畸形血管畸形椎动脉病变椎动脉病变血管畸形血管畸形椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变椎动脉病变彩超应用与评价彩超应用与评价椎动脉椎动脉在评价椎动脉有无供血不足时在评价椎动脉有无供血不足时血 流 量 多 少 主 要 为 定 性 诊血 流 量 多 少 主 要 为 定 性 诊断断.Q=VxAxtQ=VxAxt(V(V=空间平均流速的时空间平均流速的时间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能给出空间最高流速时间平均值给出空间最高流速时间平均值)一侧椎动脉血流参数低一侧椎动脉血流参数低,另一侧另一侧 增高增高,则表明对侧已代偿。则表明对侧已代偿。重视流速曲线、血流峰值异常。重视流速曲线、血流峰值异常。椎动脉起始段显示率在椎动脉起始段显示率在80-90%,80-90%,此处此处病变可能遗漏。病变可能遗漏。椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测椎动脉第三颈椎以上显示困难椎动脉第三颈椎以上显示困难颈动脉颈动脉 内径狭窄内径狭窄50%50%50%时时,应用多普勒血应用多普勒血流参数评估狭窄程度流参数评估狭窄程度 出现局限性流速改变出现局限性流速改变,血流参数有血流参数有重要意义重要意义 全程性流速改变全程性流速改变,要考虑全身性疾要考虑全身性疾病病:心功能不全、甲亢、高血压等心功能不全、甲亢、高血压等血管超声检查新进展血管超声检查新进展高频彩超检测血管内皮功能 血管内皮中的内皮细胞既是感血管内皮中的内皮细胞既是感应细胞应细胞,又是效应细胞又是效应细胞;缩血管与舒血管物质失衡缩血管与舒血管物质失衡,会导会导致血管内皮功能障碍致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样促使动脉粥样硬化形成硬化形成;超声无创检测方法超声无创检测方法,已被广泛已被广泛用于高危人群的早期监测、早期干用于高危人群的早期监测、早期干预及药物疗效判定预及药物疗效判定血管内超声的应用 以往主要用于冠脉病变的研究以往主要用于冠脉病变的研究,现开始试用于外周大动脉现开始试用于外周大动脉,适用于血适用于血管内病变的诊断与治疗管内病变的诊断与治疗(切割斑块、切割斑块、放置血管内支架放置血管内支架),),前景很好。前景很好。血管三维成像早期发现血管疾病早期发现血管疾病,早期干预早期干预给临床治疗方案的选择提供参考给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因帮助寻找可能的病因无创检查无创检查,便于随访及疗效观察便于随访及疗效观察谢谢 谢谢Thank YouThank You