osahs性高血压赵兴胜

OSAHSOSAHS性高血压性高血压积极干预？消极观察？积极干预？消极观察？赵兴胜赵兴胜内蒙古内蒙古自治区人民自治区人民医院医院北方长城会北方长城会1OSAHS2高血压高血压3OSAHS与高血压与高血压5OSAHS性高血压的治疗性高血压的治疗4OSAHS致高血压的机制致高血压的机制 由上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响由上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、呼吸表浅、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一种临床综合征。综合征。每晚睡眠中，呼吸暂停反复发作每晚睡眠中，呼吸暂停反复发作 30次或次或呼吸暂停低通气指数（呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）5次次/h。低通气低通气:睡眠时呼吸气流量比正常时下降睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%50%，同时伴有，同时伴有4%4%的血氧饱和度下降。的血氧饱和度下降。呼吸暂停呼吸暂停:是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过1010秒钟。秒钟。一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）OSAHS在人群的患病率在人群的患病率 2-10%；690岁均可发病，中年组发病率最高；岁均可发病，中年组发病率最高；男性男性4%女性女性 2%。Young T,et al.Arch Intern Med,2002;162:893-900 OSAHS OSAHS发病率高、确诊率低、治疗率低。发病率高、确诊率低、治疗率低。85%85%临床症状明显且需要治疗的临床症状明显且需要治疗的OSAHSOSAHS患者未被确诊，接患者未被确诊，接受治疗的受治疗的OSAHSOSAHS患者更少患者更少。Kapur.V.SleepKapur.V.Sleep Breath,2002;6:49-54 Breath,2002;6:49-54百分比*(%)0481216201959181410621979199120022002年我国年我国18岁及以上居民高血压患病率为岁及以上居民高血压患病率为18.8%,目前全国患病人数已超过目前全国患病人数已超过2亿。亿。中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局,2004年年10月月12日日.11.8%7.73%18.8%5.11%二、高血压二、高血压高血压患病率为高血压患病率为1020 中国高血压患病率中国高血压患病率26.312.12.83324.76.10102030405060知晓率治疗率控制率百分率(%)19912002中国高血压患者知晓率、治疗率及控制率变化趋势中国高血压患者知晓率、治疗率及控制率变化趋势中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局卫生部、科技部、统计局,2004年年10月月12日日.OSAHS是高血压发生发展的独立危险因素。是是高血压发生发展的独立危险因素。是顽固性高血压，夜间高血压的主要原因。也是药物顽固性高血压，夜间高血压的主要原因。也是药物降压治疗效果差的重要原因。降压治疗效果差的重要原因。AHI每增加每增加1次次/h，高血压患病率增加，高血压患病率增加1%。AHI每增加每增加10次次/h，日间血压增加，日间血压增加1.2mmHg。近年的一些高血压指南把近年的一些高血压指南把OSAHS高血压列为继高血压列为继发性高血压。发性高血压。三、三、OSAHS与高血压与高血压OSAHS性高血压的特点性高血压的特点 年轻人高血压。年轻人高血压。夜间高血压，晨起高血压。夜间高血压，晨起高血压。顽固性高血压。顽固性高血压。单纯药物降压疗效不佳。单纯药物降压疗效不佳。血压为反勺型或非勺型改变。血压为反勺型或非勺型改变。About 50%of OSA patients are hypertensive.Estimated 30%of hypertensive patients have OSA,often undiagnosed.Schulz R,et al.Med Klin(Munich)2006;101(4):321-7.Silverberg DS,et al.Curr Opin Nephrol Hypertens.1998;7:353357.Shepard JW,et al.Clin Chest Med 1992;13:437-458Randazo DN,et al.J Electrocadiol.1996;29:65-67Vardan S,et al.Am J Cardiol.1986;58:1030 1034.Williams AJ,et al.Am J Cardiol.1985;55:1019 1022.Grote 1999,AJRCCM n=1190Lavie 2000,BMJ n=2677Nieto 2000,JAMA n=6132 Sleep Heart Health Study(SHHS)Peppard 2000,N Engl J Med n=709 Wisconsin Cohort StudyCintra FD 2010,Arq.Bras.Cardiol N=369 Five StudiesRemarkably Similar Findings”(under 50).Results高血压患病率高血压患病率%AHI5组高血压患病率大于组高血压患病率大于AHI5组组中国中国OSAHS人群高血压患病率多中心研究人群高血压患病率多中心研究*P0.001Control mildmoderatesevereThe prevalence of hypertension(%)Different levels of AHI groupsAHI increased per 10/h，the prevalence of hypertension increased by 4.2%2005年对年对SHHS研究的再分析显示：研究的再分析显示：60岁岁AHI15的发生率显著高于的发生率显著高于40-59岁者岁者（20%VS14.3%，P15次次/分分 Joaqun Duran-Cantolla,et al.BMJ,2010:341 一项纳入一项纳入118名患者的研究显示名患者的研究显示CPAP治疗后血压平均降低治疗后血压平均降低3.4/3.3mmHg。Exp physiol,2007,92:67-78另一项研究发现，治疗压力的另一项研究发现，治疗压力的CPAP可可使日间血压降低使日间血压降低10.3/11.2mmHg，夜，夜间血压降低间血压降低12.6/11.4mmHg。Circulation,2003,107:68-73 OSAHSOSAHS合并高血压患者合并高血压患者8686例，硝苯地平组例，硝苯地平组4040例，例，CPAPCPAP组组4646例，治疗一周。例，治疗一周。陈怀京等陈怀京等.中华高血压杂志中华高血压杂志,2010;7(18)681-683有症状的有症状的OSAHS性高血压患者性高血压患者CPAP 治治 疗是有效的。疗是有效的。Engman HM,et al.Thorax,1998;53:341-5 Engleman,et al.J Respir Crit Care Med,1999;159:461-7 Redline S,et al.Am J Respir Crit Care Med,1998;157:858-65 Ballester E,et al.J Respir Crit Care Med,1999;159:495-501 Jenkinson,et al.Lancet,1999;353:2100-5 Munoz A,et al.Eur Respir J,2000;15:676-81 Before CPAP After 4 weeks of CPAPP 0.01Pepperell,Lancet,2001CPAP effects on Mean Blood Pressure 是否治疗有争论的是否治疗有争论的Who to treat?OSA with high AHI and no symptomsOSA with mild to moderate AHI,few symptoms and significant cardiovascular morbidity as causality is often difficult to establishLvy,Ppin&McNicholas.Sleep Med Rev,2002;6:17-2654 patients(AHI 30，ESS 10)29人有效人有效CPAP治疗治疗，25人安慰性人安慰性CPAP 治疗，各治疗，各6周。周。结果结果:CPAP 治疗治疗不能不能改善生活质量、改善生活质量、睡眠目标、集中注意力、增强记忆、睡眠目标、集中注意力、增强记忆、降降低血压。低血压。Barb,et al.Ann Intern Med,2001;134:1015-1023 OSA with high AHI and no symptoms OSA with high AHI and no symptomsBarb,et al.Ann Intern Med,2001;134:1015-102335个个OSAHS合并高血压而合并高血压而没有嗜睡症状没有嗜睡症状的患者。的患者。18人进行有效的人进行有效的CPAP治疗，治疗，17人进行人进行安慰性的安慰性的CPAP治疗（治疗（1cmH2O压力）压力），各一个月。，各一个月。治疗前后测量治疗前后测量mean 24h BP。Robinson,et al.Eur Respir J,2006;27:12291235 Robinson et al.Eur Respir J,2006;27:12291235 Continuous positive airway pressure does not reduce blood pressure in non sleepy hypertensive OSA patients CPAP治疗治疗OSAHS合并高血压而合并高血压而没有白天嗜睡等症状的患者不能降没有白天嗜睡等症状的患者不能降低血压。低血压。359 名严重名严重OSAHS(AHI 19)合并高血压，合并高血压，而而没有白天嗜睡症状的患者。没有白天嗜睡症状的患者。CPAP(n=178)，保守治疗，保守治疗(n=181)。分别于。分别于3，6和和 12 个月进行评估。个月进行评估。收缩压相差收缩压相差1.89 mm Hg(95%confidence interval:3.90,0.11 mm Hg;P=0.0654),舒张压相差舒张压相差2.19 mm Hg(95%confidence interval:3.46,0.93 mm Hg;P=0.0008).降压效果最好的是在每晚降压效果最好的是在每晚CPAP治疗至少治疗至少5.6小小时的时刻。时的时刻。Ferran Barb,et al.AJRCCM,2010;181:718-726 研究显示严重研究显示严重OSAHS合并高血压，而没有白天嗜睡症状合并高血压，而没有白天嗜睡症状的患者，的患者，CPAP治疗一年后虽然血压下降很小但有明显的治疗一年后虽然血压下降很小但有明显的意义。意义。Ferran Barb,et al.AJRCCM,2010;181:718-726 SBP：收缩压；：收缩压；IHDIHD：缺血性心脏病：缺血性心脏病LewingtonLewington S S，et al.Lancet,2002;360:1903-1913.et al.Lancet,2002;360:1903-1913.血压轻微的下降，就会带来较大心脑血管获益 降低缺血性心脏病降低缺血性心脏病死亡率，死亡率，7 降低脑卒中死亡率，降低脑卒中死亡率，10%2 mmHg10%SBP2 mmHg荟萃分析：荟萃分析：61个前瞻性观察研究，个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，名成人，12 700 000患者患者-年年 Sleep apnea treatment and associated cardiovascular morbidity A seven year follow-up Peker,et al.Am J Respir Crit Care Med,2002CPAP对对OSAHS性高血压降压效果？性高血压降压效果？CPAP对轻度对轻度OSAHS性高血压的血压影响性高血压的血压影响是轻微的。是轻微的。患有较严重的患有较严重的OSAHS性高血压，性高血压，CPAP治治疗依从性好的患者，疗依从性好的患者，CPAP治疗后血压下降治疗后血压下降更明显。更明显。CPAP联合降压药物的降压效果优于单纯药联合降压药物的降压效果优于单纯药物治疗。表现为血压下降幅度大，达标率物治疗。表现为血压下降幅度大，达标率高，还可减少降压药物的种类与剂量。高，还可减少降压药物的种类与剂量。,汪俊剑,等.中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(3):246-2483.3.外科治疗外科治疗鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等。鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等。悬雍垂软腭咽成形术（悬雍垂软腭咽成形术（UPPPUPPP）：是目前最常用：是目前最常用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长。长。激光辅助咽成形术激光辅助咽成形术低温射频消融咽成形术低温射频消融咽成形术正颌手术正颌手术：下颌前移术等。：下颌前移术等。