心脏心肺脑复苏

心脏骤停与复苏心脏骤停与复苏 心脏骤停心脏骤停：指心脏突然终止有效指心脏突然终止有效的射血功能。的射血功能。心脏骤停最常见的原因是心脏性心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。猝死。心跳停止造成的损害：心跳停止造成的损害：秒钟时病人感头晕；秒钟时病人感头晕；秒钟即发生昏厥，秒钟即发生昏厥，30秒秒 后进入昏迷。后进入昏迷。20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样；秒内呼吸不规则，呈叹息样；秒后呼吸停止，大小便失禁；秒后呼吸停止，大小便失禁；秒后瞳孔散大；秒后瞳孔散大；秒钟左右出现抽搐；秒钟左右出现抽搐；分钟后脑细胞发生不可逆损害；分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧心肌耐缺氧30分钟分钟。大量实践表明：大量实践表明：分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟内复苏者可能有一半人救活；分钟开始进行复苏者，仅可分钟开始进行复苏者，仅可 以救活；以救活；超过分钟者存活率仅；超过分钟者存活率仅；分钟以上开始复苏者，几无存活可能。分钟以上开始复苏者，几无存活可能。心脏骤停的病因：心脏骤停的病因：一、一、心脏性猝死：心脏性猝死：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。二、二、非心源性心脏骤停：非心源性心脏骤停：1.呼吸停止呼吸停止 2.电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏反应药物中毒或过敏反应 4.手术、治疗操作或麻醉意外手术、治疗操作或麻醉意外 5.电击或雷击电击或雷击 心脏骤停的病理生理机制：心脏骤停的病理生理机制：最常见的致命性心律失常是心室最常见的致命性心律失常是心室颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。活动。病理解剖：病理解剖：81的病因是冠心病，病理改变的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。心脏骤停的发生机制心脏骤停的发生机制：缺氧缺氧 心肌细胞心肌细胞无氧代谢无氧代谢高碳酸血症、高乳酸血症高碳酸血症、高乳酸血症心肌收缩力心肌收缩力降低室颤阈值降低室颤阈值室颤、室颤、心脏停博。心脏停博。迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙窦性心动过缓、房室窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。传导阻滞、心脏停博。心脏骤停的临床过程：心脏骤停的临床过程：前驱期前驱期终末事件期终末事件期心脏骤停心脏骤停生物学死亡生物学死亡诊断要点主要诊断依据：主要诊断依据：突然意识丧失或抽搐。突然意识丧失或抽搐。大动脉（颈、股）搏动消失。大动脉（颈、股）搏动消失。心音消失。心音消失。次要诊断依据：次要诊断依据：呼吸停止或叹息样呼吸。呼吸停止或叹息样呼吸。瞳孔散大。瞳孔散大。紫绀。紫绀。血压测不出。血压测不出。皮肤苍白或明显发绀。皮肤苍白或明显发绀。*意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最可靠的依据最可靠的依据。辅助诊断依据：辅助诊断依据：心电图：心电图：室颤室颤或扑动。若振幅或扑动。若振幅0.5mv为粗颤。为粗颤。心脏停博。心脏停博。心肌电机械分离。心肌电机械分离。鉴别诊断鉴别诊断 中风中风 、单纯性昏厥、单纯性昏厥、癫痫、癫痫、癔病、颅癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。治疗：治疗：一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：（一）（一）初级复苏或基础生命支持（初级复苏或基础生命支持（ABC）A:Airway 开放气道开放气道 B:Breathing 恢复呼吸恢复呼吸 C:Circulation 建立循环建立循环“D”除颤除颤A（Airway）开放气道开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。除口腔异物（包括假牙）。患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。人工呼吸机进行辅助呼吸。（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）山梗茶碱、尼可刹米。）B（breathing）恢复呼吸恢复呼吸 口对口呼吸（成人）口对口呼吸（成人）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对鼻呼吸（口腔有阻）口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口鼻呼吸（婴幼儿）亦可使用简易呼吸器亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每双人胸外按压时每5次吹一口气。单人次吹一口气。单人每按压每按压15次，连续快速吹气次，连续快速吹气2次。次。C（circulation）：建立循环建立循环 咳嗽复律、捶击复律咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压：胸外心脏按压：部位正确（定位），姿势、手法正确部位正确（定位），姿势、手法正确 按压频率按压频率80100次次/分分 胸骨压低约胸骨压低约35cm 按压应平稳、均匀、有规律按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。按压和放松时间大致相等。胸内心脏按压胸内心脏按压（二）二级复苏或高级生命支持（二）二级复苏或高级生命支持 在初级复苏的基础上使用药物或电技术在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。基本措施：基本措施：D药物治疗（药物治疗（drugs）；）；E心电图监测（心电图监测（electrocardiogram）；）；F心室颤动治疗心室颤动治疗(fibrillation treatment)；G病情评估（病情评估（gauge）。）。1除颤复律和人工起搏除颤复律和人工起搏 除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为步开关，选择电能量为200360W/秒，在一次电击无秒，在一次电击无效后，短期（效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射小，可先静脉注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.51ml，使细颤变，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等。2建立静脉通道，使用复苏药物：建立静脉通道，使用复苏药物：（1）兴奋性药物）兴奋性药物 1）肾上腺素：）肾上腺素：每次每次1mg，静脉注射，静脉注射 2）多巴胺）多巴胺 用法为用法为20mg静脉注射，静脉注射，10g/(kg.min)。3）阿托品）阿托品 用法为用法为12mg/次，静脉注次，静脉注射。射。4）异丙肾上腺素）异丙肾上腺素 用法用法 1520ug/min静脉滴注静脉滴注。（2）抑制性药物）抑制性药物 利多卡因利多卡因 用法为用法为50100mg加入加入10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液2040ml中静脉注射，无效中静脉注射，无效2分钟后可重分钟后可重复，直至起效或总量达复，直至起效或总量达300mg。起效后。起效后14mg/min维持。维持。（3）碳酸氢钠）碳酸氢钠 用法用法 5%碳酸氢钠碳酸氢钠4060ml静脉注射静脉注射。（4）其他治疗）其他治疗 高钾血症处理；高钾血症处理；其他抗心律失常药物：胺碘酮（其他抗心律失常药物：胺碘酮（35mg/kg，以葡萄糖液稀释后，以葡萄糖液稀释后510min内静注，内静注，0.51h后可重复，达疗效后静脉点滴维持后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.52mg/min）。）。有效心肺复苏指征：皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。终止心肺复苏指征：深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。（三）心脏复苏后的处理（三）心脏复苏后的处理 心脏复苏后的处理原则心脏复苏后的处理原则:维持有效的循环维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等急性肾衰竭和继发感染等.（三）心脏复苏后的处理（三）心脏复苏后的处理 1.维持有效循环维持有效循环 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、抗心律失常抗心律失常 2.维持有效呼吸维持有效呼吸 继续通气；吸氧继续通气；吸氧 3.防治脑缺氧和脑水肿防治脑缺氧和脑水肿 （1）维持脑灌注压：保证平均动脉压）维持脑灌注压：保证平均动脉压不低于不低于110mmHg。（2）控制过度换气：）控制过度换气：PCO2 25-35mmHg；PO2 100mmHg （3）维持正常或偏低体温）维持正常或偏低体温 33-35为宜；可为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。（4）脱水：通常选用）脱水：通常选用20甘露醇甘露醇,联合使用呋联合使用呋塞米、塞米、20白蛋白或地塞米松。白蛋白或地塞米松。（5）高压氧治疗。）高压氧治疗。4.维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡 5.防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭（四）心脏骤停的预防（四）心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。活者，均有极高的发生心脏性猝死的危险。左室射血分数低于左室射血分数低于30是冠心病猝死的最是冠心病猝死的最强的预测因素；强的预测因素；频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。长期预防致命性心律失常的方法包括药物长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。治疗、植入性装置及外科手术。